A nyelv hátsó részének macskaköves megjelenése egy kút miatt… / Töltse Le A Tudományos Diagramot

… (Hansen-kór) egy krónikus, fertőző granulomatózus betegség, amelyet a Mycobacterium leprae (Hansen bacillus) okoz. A betegség poláris klinikai formákat mutat (multibacilláris vagy lepromatous lepra, paucibacilláris vagy tuberkuloid lepra), valamint más hibrid jellemzőkkel rendelkező köztes formákat. 1,2 az orális megnyilvánulások általában lepromatous lepra esetén jelentkeznek, és az esetek 20-60%– ában fordulnak elő. Több csomó (lepromata) formájában is megjelenhetnek, amelyek nekrózissá és fekélyesedéssé válnak. 1 Ezek az elváltozások általában kemény és lágy szájpadláson, uvulán, nyelven, ajkakon és ínyen helyezkednek el. 1,2 A Verrucous carcinoma alacsony fokú laphámrák, amely leggyakrabban a szájüregben fordul elő. Jól körülhatárolt exofitikus növekedésnek tűnik, amely finom papilláris architektúrát mutat. Ez előfordulása leírták, mint a fejlődő krónikus fekélyek a bőr a lepra és a diabetes mellitus elégtelen dokumentáció. 3 itt valószínűleg az első dokumentált eset a verrucosus carcinoma a szájüregi nyálkahártyában egy Hansen-kórban szenvedő betegben. Egy 60 éves férfi beteget mutattak be az Oral Medicine and Radiology ambuláns osztálynak, amelynek fő panasza az arc belső felületének növekedése volt 1 év. A részletes történelem feltárta, hogy néhány évvel korábban fájdalommentes fekélyként kezdődött. 5 évvel korábban diagnosztizálták a lepromatous lepra esetét, de nem kapott kezelést. Nem dohányzott, nem volt rágási szokása (dohány, areca dió, bétel font), és teetotaller volt, figyelemre méltó fogászati és családi előzményekkel. Az általános fizikális vizsgálat során a beteg eszméleténél volt és tájékozódott, de nyilvánvalóan alultáplált. Bőre száraz, sápadt és szklerotikus volt, számos hipopigmentált területtel az egész testén. A bilaterális submandibularis nyirokcsomók tapinthatóak, részben rögzítettek és gyengédek voltak. Nem volt motoros ideghiba, de a végtagok érzékszervi elvesztése, mindkét láb több számjegyének durva deformitásával jár. Az arcvizsgálat számos hipopigmentált, polimorf, rosszul meghatározott bőrelváltozást tárt fel. A felső szemhéjak megduzzadtak, álmos megjelenést teremtve ritka szempillákkal. Egy szemészeti konzultáció során kiderült, hogy az írisz és a sclera károsodott a bal szem teljes vakságával. A fül több lepromatous csomót mutatott a hélix és a lobula mentén. Az intraorális vizsgálat exofitikus, gombaölő tömeget mutatott a bukkális nyálkahártyán, a jobb oldalon, Antero-posteriorálisan a jobb commissure-tól körülbelül 3 cm-rel a pterygomandibularis raphe előtt. A sérülés feletti nyálkahártya fehéres, hiperplasztikus, papillómás felületű volt (1.ábra). Tapintáskor indurált és nem érzékeny volt, enyhe szenzoros veszteséggel a lézió felett. A nyelv vizsgálata szilárd, körülbelül 1 6 cm-es csomópont jelenlétét mutatta ki a nyelv hátsó egyharmadának hátsó felületén, valamint a hátsó felület atrófiás változásaival, amelyek járdakő megjelenést kölcsönöznek (2.ábra). A szájban egy kaparható fehér slough volt jelen, amely a kaparás után erythemás bázist hagyott. Fogászati egészsége nagyon rossz volt, és néhány gyökérmaradványt tárt fel az alsó állkapocsban és a fogatlan maxillában. Az anamnézis és a klinikai vizsgálat alapján ideiglenesen diagnosztizálták a szájüregi nyálkahártya verrucosus carcinomáját, a nyelv lepromáját és a szájpad pszeudo-membrán kandidális fertőzését. Az Orthopantomogram a maxilla jelentős pusztulását tárta fel, inkább az elülső régióban a maradék alveoláris gerincek tekintetében (3.ábra). A szájnyálkahártya és a nyelv szájüregi elváltozásainak puncsbiopsziáját helyi érzéstelenítésben végezték rutinszerű vérvizsgálat után. A szájnyálkahártyán a H&e foltos növekedési szakaszok kórszövettani jelentése hiperplasztikus keratinizált epitheliumot mutatott hagymás rete csapokkal és a kötőszövet mélyére nyúló területekkel. A keratin gyöngyökkel együtt más diszplasztikus változások is nyilvánvalóak voltak (4.ábra). A nyelvszakaszok hiperplasztikus epitéliumot mutattak krónikus gyulladásos sejtekkel a kötőszövetben, degeneratív változásokkal együtt (5.ábra). Ezért megerősítették a szájüregi nyálkahártya verrucosus carcinoma és a nyelv leproma végleges diagnózisát. A kezelési terv a kiegyensúlyozott étrendre vonatkozó tanácsadást tartalmazta a táplálékkiegészítők receptjével, valamint egy leprológussal folytatott konzultációt általános állapotának átfogó kezelésére. Fogászati kezelés, amely magában foglalta a gyökérmaradványok kivonását, helyi gombaellenes, a szájüregi nyálkahártya verrucosus carcinoma kivágása graft elhelyezésével és protézis rehabilitáció, intézetünkben terveztük. A beteg azonban elvesztette a nyomon követést. A lepra krónikus granulomatózus betegség, amely elsősorban a bőrt és a perifériás idegrendszert érinti. A Mycobacterium leprae átvitelének fő eszköze az aeroszol/csepp a fertőzött orrváladékból a kitett orr-és szájnyálkahártyába. A lepra világméretű elterjedtsége a jelentések szerint alig kevesebb, mint 1 eset 10 000 lakosra. India, amelynek éves esetdetektálási aránya 53/100 000, Az észlelt esetek 80% – át teszi ki világszerte. 4 a leprás esetek klinikai típus szerinti megoszlása országonként eltérő. Indiában a tiszta neuritikus esetek gyakoribbak, ellentétben Közép-Amerikával, ahol túlnyomórészt a lepromatous fajta. A leggyakrabban érintett területek a felszíni perifériás idegek, a bőr, a felső légutak nyálkahártyái, a szem elülső kamrája, valamint a herék, amelyek a test hűvösebb részei. A szövetkárosodás függ a sejt által közvetített immunitás kifejeződésének mértékétől, a bacilláris terjedés és szaporodás típusától és mértékétől, a szövetkárosító immunológiai szövődmények megjelenésétől (azaz a lepra-reakcióktól), valamint az idegkárosodás kialakulásától és következményeitől. 5 A Lepromatous lepra általában krónikus rhinitis formájában kezdődik, ami az orrnyálkahártya fekélyesedéséhez vezet. Az arcbőrön lokalizált duzzanat látható, mély barázdák vannak közöttük. A keletkező csomók fekélyesedhetnek. A duzzadt felső szemhéj álmos megjelenést kölcsönöz. A sclera és az írisz károsodhat, ami vakságot okozhat. A nodularis dermális megnyilvánulás, amelyet gyakran “leonin facies” – nek neveznek, a lepra jellemző arcdeformitása. 1 Több bőr makula van jelen a test különböző hűvösebb régióiban, amelyek sötét bőrű embereknél hipopigmentáltnak, világos bőrűeknél erythemásnak tűnnek. A lepromatikus szájüregi elváltozások (1. táblázat), 1,2,4 – 7, amelyek gyakoribbak a lepromatous formában, késői megnyilvánulást jeleznek, és nagy epidemiológiai jelentőséggel bírnak a fertőzés forrásaként. Ezek az elváltozások alattomosan alakulnak ki, és általában tünetmentesek. A fekélyek kialakulása a test különböző területein fontos szövődmény a lepra számára. Az érzékelés elvesztése a betegség idegi érintettségének következményeként és az azt követő traumának való kitettség fontos hajlamosító tényezők. Ezért a krónikus irritáció beépíthető a rák kialakulásának többlépcsős koncepciójába, mint elősegítő tényező. 8 a rák előfordulása gyakoribb a lepromatous leprában 9 és a krónikus fekélyekben való előfordulása jól dokumentált az irodalomban 10 de a szájüregben a szájüreg nyálkahártyájának verrucosus karcinóma ritka. Esetjelentésünk egyedülálló, mivel verrucosus carcinoma volt a bukkális nyálkahártyán, annak ellenére, hogy nincs helyi kórokozó. A Verrucous carcinoma egy alacsony fokú laphámsejtes karcinóma, amelyet elsősorban három formában ismernek fel, amelyek mindegyike a maceráció területén fordul elő. 3 leggyakoribb formája fordul elő a szájüregben (orális pirospozsgás papillomatosis). A második leggyakoribb formája látható anogenitális régió (úgynevezett Bushke Lownstein tumor). Harmadszor, a carcinoma cuniculatum nevű talpi verrucosus carcinoma először feltűnő hasonlóságot mutat egy kezelhetetlen talpi szemölcsrel. A klasszikus verrucosus carcinoma exofitikus tömeg, és mikroszkóposan jól differenciált laphám exofitikus és endofitikus proliferációját mutatja. A szájüregben a proliferatív verrucosus leukoplakia képviseli prekurzorát, bár sok esetben szorosan összefügg a füstmentes dohány vagy az osztott dohány használatával. Betegünknek nem volt dohányzással kapcsolatos szokása, bár szenvedett rossz táplálkozás és rossz fogászati egészség ami hajlamosító tényező lehet az Ackerman-daganatra. Az angol irodalomban megfelelő dokumentáció áll rendelkezésre ennek a daganatnak a kifejlődésére a bőr krónikus fekélyeiben lepra és diabetes mellitus esetén. 3,11 az alapos PUBMED-kutatás azonban nem tárt fel előzetes jelentést a leprás betegek orális verrucosus carcinomájáról. Legjobb tudomásunk szerint ez az első jelentett orális verrucosus carcinoma eset egy leprás betegnél. További jelentésekre és dokumentációra lenne szükség ennek az érdekességnek a megerősítéséhez …