a pangásos szívelégtelenség sebészeti kezelése koszorúér-betegségben

a szívelégtelenség (HF) patofiziológiai állapot, amikor a szív nem képes megfelelő véráramlást biztosítani a test szerveihez. A HF fő oka az ischaemiás szívbetegség (IHD), és az öregedő társadalomban a HF-ben szenvedő betegek száma növekszik. A HF a halál vezető okává válik. Az orvosi kezelés nem ad kielégítő eredményt a tünetek és a túlélés tekintetében (5 éves túlélés 28-40%). Ezért az IHD kezelésének korai invazív módszerei felé mutató tendencia figyelhető meg: perkután vagy műtéti revaszkularizáció és a myocardialis károsodás műtéti rekonstrukciója. Az IHD leggyakoribb műtéti eljárása a koszorúér bypass oltása (CABG). Ez a kezelés biztonságos és hatékony a normál kamrai funkciójú betegeknél (operatív mortalitás 0,5%, 5 éves túlélés >92%). A károsodott bal kamrai (LV) funkciójú betegek eredményei jobbak, mint a konzervatív terápia, de még mindig nem kielégítőek (operatív mortalitás 8,4%, 5 éves túlélés 65%). A kamrai funkció javításának modern sebészeti koncepciója a bal kamra (LV) alak és térfogat helyreállítása (SVR) CABG kíséretében. A szívizom súlyos károsodása esetén, amely bal kamrai aneurizmát vagy akinéziát eredményez, az SVR javítja az LV funkciót és megakadályozza az LV további átalakulását. Jelenleg azt vizsgálják, hogy az SVR előnyös-e a közepes méretű kamrák és a NYHA II. Ischaemiás mitrális elégtelenség esetén a mitrális szelep javítása a választott módszer. A kombinált eljárások eredményei a szívelégtelenség csoportjában (CABG + MV rekonstrukció vagy SVR) jobbak, mint önmagában a CABG. A HF kezelés egyéb műtéti alternatívái a következők: szívátültetés, kamrai segédeszközök (VAD), dinamikus kardiomioplasztika, szűkítő eszközök és sejttranszplantációs terápia. A szívátültetés fiatalabb, kevesebb társbetegséggel rendelkező betegek számára van fenntartva. A donorszervek hiánya és a rossz hosszú távú eredmények továbbra is az ilyen kezelés fő problémája. A VAD jelenleg még mindig nagyon drága, és különösen” híd a szívátültetéshez “vagy” híd a gyógyuláshoz”, nem pedig rendeltetési terápia. Az orvosi vagy invazív HF-kezelésben elért eredmények ellenére további alap-és klinikai munkákra, valamint új szervezeti rendszerekre van szükség az optimális stratégiák megtalálásához az ellátás költségeinek csökkentése, az életminőség és a túlélés javítása érdekében.