A rák tüdő szövődményei

fertőző szövődmények

a daganatos betegek fogékonyak a fertőzésre, különösen azok, akik kemoterápiában és sugárterápiában részesülnek. Eltekintve attól, hogy vannak különböző tényezők, amelyek hajlamosítja a rákos beteg fertőzés, mint például az immunhiány, szerv diszfunkció, egyidejű betegség és a korábbi fertőzések, táplálkozási állapot, pszichológiai stressz, műtét és diagnosztikai és invazív eljárások.

bakteriális fertőzés

bakteriális fertőzés tüdőgyulladás formájában jelen lévő rákos betegeknél. A bakteriális tüdőgyulladás súlyossága függ a mögöttes immunológiai hibától, az immunhiányos állapot időtartamától, attól, hogy a fertőzés közösségben vagy kórházban szerzett-e, valamint az érintett kórokozótól.

gyakori bakteriális kórokozók:

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Pseudomonas aeruginosa
• Escherichia coli
• Klebsiella species
• Legionella pneumophila
• Mycoplasma pneumoniae
• Nocardia and Actinomyces species
• Moraxella catarrhalis

Viral Infection

Viruses that causes pneumonia in immunocompromised cancer patients include:

• citomegalovírus
• Varicella-zoster
• Herpes simplex
• légzőszervi syncytial vírus
• adenovírus
• influenzavírus

gombás fertőzés

Pneumocystis jirovecii pneumonia – az egyik leggyakoribb opportunista gombás fertőzés immunhiányos állapotokban, például hematológiai malignitás, veleszületett immunhiány, szervátültetés, immunszuppresszív terápia, gyógyszeres kezelés alatt és főleg HIV/AIDS esetén.

egyéb gyakori gombás kórokozók a következők:

• Aspergillus Fajok
• Mucor Fajok
• Candida fajok
• Cryptococcus neoformans
• Histoplasma capsulatum
• Coccidioides immitis
• Blastomyces dermatitides

nem fertőző szövődmények

a rákos betegek tüdőbetegségben szenvedhetnek, amelyeket nem fertőzések okoznak. ezek a szövődmények primer malignitás, metasztázis vagy kezelés következményei lehetnek.

metasztatikus betegség

a metasztatikus betegség a rák szövődményére vonatkozik, amelyben a rákos sejtek távoli helyre vagy szomszédos struktúrára terjedtek. A tüdő metasztázisa hematogén, nyirok vagy közvetlen invázió útján történhet. A tüdő a metasztázis második leggyakoribb helye.

pulmonalis metasztázisok fordulhatnak elő:

• nodularis
• Lymphangitic carcinomatosis-a pulmonalis metasztázis intersticiális formája, amely egyoldalúan vagy kétoldalúan fordulhat elő. tartós száraz köhögéssel és nehézlégzéssel járhat.

a tünetek a következők:

• köhögés
• dyspnoe
• pleurális folyadékgyülem
• Hemoptysis
• fáradtság
• hányinger
• Anorexia
• súlycsökkenés

a pulmonalis folyadékgyülem gyakori a metasztatikus betegség extrapulmonalis megnyilvánulása befolyásolhatja a tüdő térfogatát.

obstruktív tüdőbetegség

az obstruktív tüdőbetegséget számos tényező okozhatja, mint például az elsődleges tüdőrák, a tüdő metasztázisa vagy a gyógyszerek vagy a kezelés mellékhatása. néhány mechanizmus a következő:

• akut bronchospasticus reakció-a gyógyszerek (gemcitabin) beadásának másodlagos következménye
• légúti daganat-elzárhatja a légutakat és obstruktív tüdőbetegségként nyilvánulhat meg
• már meglévő COPD-kizárható, és kockázati tényező a sugár-és kemoterápiás pneumonitis kialakulásában is

korlátozó tüdőbetegség

a korlátozó tüdőbetegség a következők következménye lehet:

• primer malignitás
• malignus pleurális effúzió
• Kyphoscoliosis – a mellkasi gerinc metasztatikus elváltozásainak vagy a primer malignitás kezeléséből származó osteoporosis következménye lehet
• neuromuszkuláris betegség szövődményei – általában Lambert-Eaton Myestheniás szindrómával társulnak, amely általában kissejtes tüdőrákkal ~60%.
• frenikus idegbénulás-extrathoracikus daganatok (ritka), primer tüdődaganat (gyakoribb), mediastinalis daganat, műtét (tüdő vagy radikális nyaki disszekció), kemoterápiás toxicitás (5-fluorouracil vagy doxorubicin) következménye lehet.
• tüdőfibrózis – sugárterápiából és kemoterápiából

az említett állapotokból származó korlátozó tüdőbetegség olyan tüneteket okozhat, mint a dyspnoe, és légzési elégtelenséghez vezethet.

sugárterápiás szövődmények

további olvasáshoz lásd a sugárzási mellékhatásokat és szindrómákat.

sugárzási Pneumonitis

sugárzási pneumonitis látható olyan betegeknél, akik tüdőrák vagy más daganatok miatt a mellkasban külső sugárzást kapnak. Dózisfüggő; a nagyobb dózisok súlyosabb szövődményekhez vezetnek. Az enyhe sugárzású pneumonitis önmagában korlátozott lehet, és kortikoszteroidok alkalmazásával megszűnik. Súlyos sugárzás pneumonitis vezethet fibrózis és korlátozó tüdőbetegség vezető. Magas halálozási aránya és alacsony túlélési aránya is van.

a sugárzási pneumonitis kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• öregség
• nem (nő)
• kemoterápia (ciszplatin, paklitaxel)
• a dohányzás története
• Tumor helye
• alacsony tüdőfunkció státusz

kemoterápiás szövődmények

bizonyos kemoterápiás szerekről ismert, hogy tüdőkárosodást okoznak és tüdőkomplikációkat okoznak. Ezek közül néhány:

• Bleomycin
• Mitomycin-C
• Actinomycin-D
• Busulfan
• Cyclophosphamide
• Methotrexate
• Cytosine Arabinoside (Ara-C)
• Gemcitabine
• Fludarabine
• Carmustine (BCNU)

Chemotherapy Pneumonitis

Pulmonary Vascular Disease

Pulmonary embolism is also seen in cancer patients and occurs in two forms:

• thromboembolia-a vér hypercoagulabitása miatt
• Tumor emboliák-a kis artériákat, arteriolákat és kapillárisokat érintő mikroembóliák miatt

a pulmonalis thromboembolia fokozott kockázata:

• hasnyálmirigyrák
• Lymphoma
• rosszindulatú agydaganat
• májdaganat
• leukémia
• colorectalis rák
• egyéb emésztőrendszeri rák
• citotoxikus kemoterápiában részesülő betegek
• tamoxifen
• központi vénás katéterek
• a thromboembolia története
• műtéti eljárások

Gyógyszertoxicitások

bizonyos gyógyszerekről kimutatták, hogy növelik a pulmonalis szövődmények, például légzési elégtelenség kialakulásának kockázatát. Ide tartoznak a tirozin-kináz inhibitorok, az mTOR-kináz inhibitorok, a monoklonális antitest, a taxánok. Egy tanulmány kimutatta, hogy ezen gyógyszerek egyikének való kitettség jelentős kockázati tényező volt a légzési elégtelenség kialakulásában.

diagnózis

diagnosztikai képalkotás, amelyet általában a rákos betegek tüdő szövődményeinek diagnosztizálására és értékelésére használnak:

• mellkasröntgen – képalkotás
• nagy felbontású CT-vizsgálat
• PET-vizsgálat
• diagnosztikai bronchoszkópia

rehabilitációs kezelés

a pulmonalis szövődményekkel rendelkező betegek pulmonalis rehabilitáción eshetnek át. Mellkasi fizioterápiás technikák végezhetők a tünetek enyhítésére és a légzés javítására. Néhány mellkasi fizioterápiás technika, amelyet meg lehet tenni:

• ütőhangszerek
• rezgések
• poszturális vízelvezetés
• a beteg mobilizálása
• mély légzési gyakorlatok
• szegmentális légzőgyakorlatok
• köhögési gyakorlatok

megfontolások

óvintézkedéseket kell tenni, különösen akkor, ha olyan betegeket kezelnek, akiknek mellékletei vannak, például lefolyók, valamint azok, akiknek a mellkasát nemrégiben műtötték. Valószínű csontritkulás, csontos metasztázis és primer malignitás a mellkas területén ki kell zárni az ütések elvégzése előtt. Ha az ütőhangszerek ellenjavallt a beteg esetében, akkor más technikák is alkalmazhatók, például rezgések, poszturális vízelvezetés, mély légzési gyakorlatok, köhögési gyakorlatok.

1. Stosor V, Zembower TR, szerkesztők. Fertőző szövődmények rákos betegeknél. Springer; 2014.
2. 2,0 2,1 Stover, D. E. és Kaner, R. J. (1996), tüdő szövődmények rákos betegeknél. CA: rákos folyóirat klinikusok számára, 46: 303-320. doi: 10.3322 / canjclin.46.5.303 elérhető https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/canjclin.46.5.303
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Wong JL, Evans SE. Bakteriális tüdőgyulladás rákos betegeknél: Új kockázati tényezők és menedzsment. Clin Chest Med. 2017;38(2):263-277. doi:10.1016 / j. ccm.2016.12.005. Elérhető itt:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5424613/
4. 4.0 4.1 Evans S. E., Safdar A. (2011) tüdőgyulladás a rákos betegben. In: Safdar A. (eds) Principles and Practice of Cancer Infectious Diseases. Jelenlegi Klinikai Onkológia. Humana Press, Totowa, NJ. Elérhető: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-60761-644-3_12 doi: https://doi.org/10.1007/978-1-60761-644-3_12
5. Kante, Meenakshi & Racherla, Rishi & Usha, Kalawat. (2019). Pneumocystis jirovecii tüdőgyulladás: a régi betegség újbóli látogatása. JOURNAL of CLINICAL and DIAGNOSTIC RESEARCH letöltve: / / www.researchgate.net / kiadvány / 337105006_Pneumocystis_jirovecii_pneumonia_a_revisit_to_the_old_malady doi:10.7860 / JCDR/2019/42636.13318
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 Jamil A, Kasi A. rák, áttét a tüdőben. . Ban Ben: StatPearls . Kincses sziget( FL): StatPearls kiadó; 2020 január-. Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553111/
7. Mark, N. és Coruh, B., 2020. Kemoterápiával Kapcsolatos Gyógyszer Okozta Tüdőkárosodás-Pulmonológiai Tanácsadó. Pulmonológiai Tanácsadó. Elérhető: < https://www.pulmonologyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/pulmonary-medicine/chemotherapy-related-drug-induced-lung-injury/>.
8. 8,0 8,1 Brown, Anne Rain; Bruno, Jeffrey; Nates, Joseph 1239: tüdő szövődmények rákos betegeknél: Új gyógyszerek új toxicitással, kritikus gondozási orvoslás: 2018.január – 46. évfolyam – 1. szám – p 603 doi: 10.1097/01.ccm.0000529242.93804.D6 elérhető a következő címen: https://journals.lww.com/ccmjournal/Citation/2018/01001/1239__PULMONARY_COMPLICATIONS_IN_CANCER_PATIENTS_.1193.aspx