A skizofrénia kognitív tünetei

más adatlapokon a skizofréniát hagyományosan jellemző két fő tünettípust tárgyaltuk: először is a pozitív tüneteket, mint például a paranoia és a hallucinációk, mint a hangok hallása, másodszor pedig a negatív tüneteket, mint például a társadalmi elvonulást, a motiváció hiányát és az apátiát.

az utóbbi években azonban világossá vált, hogy a tünetek harmadik kategóriája, amelyet az orvosok hívnak: kognitív tünetek is megjelennek. A kognitív tünetek a koncentrációval és a memóriával kapcsolatos problémákkal járnak, és ugyanolyan fogyatékosak lehetnek, mint a többi tünet. Mivel a skizofrénia ilyen típusú tünetekkel rendelkezik, multilaterális állapotnak nevezik.

a kognitív tünetek a következőképpen foglalhatók össze:

·a magasabb szintű vagy ‘végrehajtó’ működés károsodása (képes befogadni, megtartani, értelmezni az információkat, majd ezt felhasználni egy feladat vagy funkció végrehajtására).
·a rövid távú munkamemória károsodása
·figyelemhiány
* demencia

ezeknek a tüneteknek a kialakulása általában ugyanúgy valósul meg, mint a negatív tünetek, mivel csak akkor kezdenek észrevehetővé válni, ha a pszichotikus epizódok dominanciáját vagy a pozitív tüneteket gyógyszeres kezeléssel kontrollálták, vagy az életkor előrehaladtával csökkentették.

a kognitív károsodások első észrevehető hatása fokozatos és finom lehet, mint például az intellektuális vagy magasabb szintű tevékenységekben való részvétel képességének csökkenése, amelyet korábban szórakoztató eszközként végeztek. Például olvasás örömért, különösen fikcióért vagy dráma nézése a televízióban. Voltak szélsőséges esetek, amikor egy személy üresen bámulja egy könyv oldalát, amely tudta nélkül, fejjel lefelé vagy a televízió előtt ül, de üresen az egyik oldalára néz.

hasonlóképpen észrevehető az a képesség is, hogy az utasításokat az oktató felügyelete nélkül fogadja el. Például, ha arra utasítják, hogy menjen be egy másik helyiségbe vagy területre egy olyan elem megkeresésére, amelyet mind a megjelenés, mind a valószínű hely jellemez, nehézkessé vagy szinte lehetetlenné válhat, különösen, ha a hely új, és a tárgy korábban ismeretlen. Ez bizonyíték lehet a végrehajtó funkció, a munkamemória és a figyelem csökkenésére.

bizonyos fokú átfedés lehet a negatív tünetekkel, és kölcsönösen súlyosbíthatják vagy összekapcsolhatják egymást. Például a verbális képesség elvesztése a figyelemhiánnyal kombinálva rendkívül megnehezítheti a beszélgetést addig a pontig, amíg el nem kerülik. Hasonlóképpen, az avolition negatív tünete (a dolgok iránti akarat elvesztése) a csökkent végrehajtó teljesítménnyel kombinálva sok háztartási feladatot vagy házimunkát egyre összetettebbé és ismét elkerülhetővé tesz.

demencia skizofréniában

Emil Kraepelin, a pszichiáter, aki először írta le azt az állapotot, amelyet most skizofréniának nevezünk (fotó: Wellcome képek a Wikimedia Commons-on)

bár a skizofrénia demencia/Alzheimer típusú tünetei nem követik ugyanazokat a betegségfolyamatokat, mint ezek a feltételek, úgy tűnik, hogy a skizofrénia demenciája összefügg a skizofrénia kialakulásának életkorával, a korai beavatkozással, és elég súlyos lehet ahhoz, hogy indokolja a demencia másodlagos diagnózisát idős korban. A skizofréniával kapcsolatos kognitív károsodással kapcsolatos tanulmányok áttekintése azt mutatta, hogy a beteg teljes élettartamának és kognitív funkciójának összefüggésében kell értékelni a pszichózis (pre-morbid) megjelenése előtt, valamint a személy végzettségét és hátterét. Kraeplin, a pszichiáter, aki először írta le a skizofrénia állapotát, már 1893-ban megjegyezte, hogy progresszív mentális hanyatlás van, kivéve a memóriát, és dementia praecox-nak (korai demencia) nevezték a kezdet kora miatt.

egy 1999-es tanulmány kimutatta, hogy az idős korban túlélő betegek 30 százaléka kognitív módon eléggé csökkent ahhoz, hogy demenciát diagnosztizáljanak, azonban egy 2007-es tanulmányban ez a szám elérte a 80 százalékot. Néhány tanulmány azonban azt találta, hogy a skizofrénia kognitív diszfunkciója viszonylag stabil, és a személy élettartamának, a megjelenés korának és a többi elismert tünet megnyilvánulásának összefüggésében kell vizsgálni. A post mortem bizonyítékok azt is kimutatták, hogy a közepesen súlyos vagy súlyos kognitív károsodásban szenvedő betegeknél nem volt fizikai változás az Alzheimer-kór agyában, és nem növekszik a skizofréniában szenvedő emberek Alzheimer-kór kialakulásának kockázata.

összefoglalva, a skizofréniával vagy a betegség egészével kapcsolatos kognitív hanyatlásban részt vevő tényleges betegségfolyamatok továbbra is rejtély maradnak, és bár észrevehető hasonlóságok vannak a skizofréniában szenvedő emberek agyi szerkezetében, még mindig nincs végleges válasz arra a kérdésre, hogy mi a skizofrénia?

a kognitív tünetek kezelése

az emberi agy számítógépes tomográfiás technikákkal végzett vizsgálata sok skizofréniában szenvedő ember agyszerkezetének fizikai változását mutatta (fotó: Uppsala University Hospital on Wikimedia Commons): Uppsalai Egyetemi Kórház a Wikimedia Commons-on)

bár nincs specifikus kezelés kizárólag ezekre a kognitív tünetekre, azt állították, hogy vannak kémiai és strukturális Alzheimer-típusú változások az agyban a hosszú távú antipszichotikus kezelés során. De azt is meg kell jegyezni, hogy még az első epizódban nem kezelt betegeknél is léteznek bizonyos szerkezeti rendellenességek, például viszonylag csökkent agy vagy agyi térfogat, és nagyobbak, mint a normál kamrák. Az agyban lévő vegyi anyagok (neurotranszmitterek), amelyek az agysejtek összekapcsolásához szükségesek, hogy bizonyos jelek küldhetők és fogadhatók legyenek, többek között a dopamin és a szerotonin, valamint ezeknek a vegyi anyagoknak a aktivitása és az agy válaszai befolyásolják a gondolatot, az érzelmeket és az érzéseket. Például a dopamin egy nagyon fontos általános alapvető hírvivő, amely felelős néhány alapvető cselekvésért és kommunikációért az agy vezérlőközpontjain belül és azok között, valamint néhány alapvető érzésért.

a tipikus vagy első generációs antipszichotikumok, mint például a klórpromazin vagy a haloperidol, takaró dopamin blokkolók, ezért gátolják az agy kontrollközpontjainak és sejtjeinek képességét jelek küldésére vagy fogadására. Ahogy el tudod képzelni, ez erőteljes és káros hatással lehet A magasabb funkciókra, még a mozgásra is. Az atipikus vagy második generációs gyógyszerek, mint például az olanzapin, szelektívebbek a dopamin blokádban, és bizonyos mértékben befolyásolják az agy szerotonin útvonalait. Szerotonin elég jól ismert, mint a boldog vagy szerelem kémiai, de a tevékenység és a hatás sokkal szélesebb, beleértve a szorongás, agresszió és a megismerés. Ezekben a funkciókban az újabb gyógyszerek blokkolóként vagy antagonistaként működnek. Összefoglalva, bár a pozitív tüneteket jól kezelik a gyógyszerek, a negatív és a kognitív tüneteket nem kezelik olyan jól.

aripiprazol (Abilify): egy új antipychotikus gyógyszer, amely segíthet a kognitív tünetekben (fotó: Boboque a Wikimedia Commons-on)

van egy lehetséges remény, a legújabb gyógyszer, az úgynevezett aripiprazol, amely a receptorok blokkolása helyett az úgynevezett’ részleges agonista’, ezáltal stimulálva bizonyos receptorokat és növelve az aktivitást.

továbbá, bár még nem engedélyezett a használata skizofrénia, stimulánsok, mint a dexamfetamin (Adderal) és metilfenidát (Ritalin) úgy tűnik, hogy fordított negatív és kognitív tünetek, mivel növelik a dopamin szintjét az agyban azonban túl sok dopamin túl sokáig vezethet stimuláns pszichózis.

önsegítés a kognitív tünetekhez

a negatív tünetek kezeléséről szóló adatlapunkban rámutattunk arra, hogy mivel a negatív tünetek kezelésére nincs ugyanolyan hatékony gyógyszer, mint a pozitív tünetekre, az önsegítés valóban fontos az ilyen tapasztalatokkal rendelkező emberek számára, és ugyanez igaz a kognitív tünetekre is.

az intellektuális izmok hajlítása segít a kognitív tünetek leküzdésében (fotó: ArtFamily on )

fontos, hogy az intellektuális izomzat rugalmas legyen, hogy ösztönözze a pozitív visszacsatolási aktivitást az agyban, hogy megpróbálja fenntartani az aktív utakat az agyban. Ez csak olyan témákkal vagy tevékenységekkel válhat lehetségessé, amelyek mindig is voltak, lenyűgöztek és könnyen befogadhatók. Mindenkinek megvan a tárgya vagy Területe, például elméleti tanulmány és kifejezés, például egy adott történelmi időszak, csillagászat vagy kvantumfizika! Másokat intellektuálisan ösztönözhet valami olyan gyakorlati alkalmazás tanulmányozása, mint például egy hobbi, például lovak, lovaglás vagy főzés.

ez szintén jó gyakorlat a jó mentális egészség és az intellektuális dominancia fenntartására az agy más, még negatív funkciói felett is, hogy megakadályozzák a pszichotikus visszaesést, és érzelmileg túlterheltek és elfogyasztottak legyenek, mivel képesek lesznek kognitív módon megtámadni a paranoid téveszméket vagy hangokat, és megőrzik a betekintést, hogy szükség esetén segítséget kérhessenek.

köszönet Rob Fosternek, aki hozzájárult ehhez az adatlaphoz

1.A skizofrénia neuropatológiája-az adatok és értelmezésük kritikai áttekintése Paul J. Harrison (1999)

2.Demencia skizofréniában-Raghavakurup Radhakrishnan, Robert Butler, Laura Head, a pszichiátriai kezelés előrehaladása (Mar 2012)

3.Hogyan kell a skizofrénia DSM-V kritériumainak tartalmaznia a kognitív károsodást?- Keefe RSE, Fenton WS (2007) skizofrénia közlemény 33.

4.Neurokognitív hiány skizofrénia esetén: a bizonyítékok kvantitatív áttekintése Heinrichs RW, Zalkanis KK (1998)

oldal nyomtatása