a szegycsont izolált primer hideg tályogja: a

TB esetjelentés szinte minden szervre terjedhet az elsődleges fertőzés vagy a látens gócok újraaktiválása után. A 2018-as globális TB-jelentés szerint 10 millió új eset fordult elő 2017-ben, és tíz ország tette ki az esetek 80% – át, az első három India (26%), Indonézia (11%) És Nigéria (9%) . Ez azt jelenti, hogy India a világ TBC-es eseteinek körülbelül egynegyedét teszi ki . Az extrapulmonalis TBC (EPTB) aránya világszerte 10-15% – ra nőtt a fiatal betegek, a nők és az afrikai vagy ázsiai emberek esetében, akik nagyobb kockázatot mutatnak . Az összes EPTB eset közül 10-25% – ban van mozgásszervi TB, a leggyakoribb érintett hely a gerinc (50-69%), majd a csípő, a térd és a boka/láb (10-13%).

a csontváz TB eseteinek körülbelül 60-80%-a érinti a gerincet vagy a súlyt hordozó ízületeket, míg a szegycsont az esetek körülbelül 1% – ában vesz részt . A szegycsont TB a lapos csont TB ritka formája, amely elszigetelten vagy pleuropulmonalis vagy nyirokcsomó érintettséggel összefüggésben fordulhat elő. A szegycsont izolált elsődleges hideg tályogja diagnosztikai rejtvényré válik, különösen, ha a tüdő TB nem társul. Az esetek többsége a mellkas elsődleges fókuszának kiterjesztése, fekélyesedéssel, ürítő sinussal vagy alkotmányos tünetekkel járó duzzanattal, míg esetünkben alkotmányos tünetek nélküli nagy hideg tályog volt jelen.

a sternalis mycobacterialis fertőzéseket három típusba sorolták: elsődleges (67,3%), másodlagos (20,8%) és posztoperatív módon szerzett (11,9%). Tuli és Sinha 14 szegycsonti TBC esetről számoltak be 980 oszteoartikuláris TBC esetből álló sorozatban (1,5%) . Főleg fiatal férfiakat érint, akiknek átlagéletkora 36 év (11-59 év), bár eseteket találtak a gyermekpopulációban is . A férfiaknál az előfordulás 65%, míg a nőknél 34%. Eyer et al. 27 cikket vizsgáltak meg, amelyek 32 esetet jelentettek 1966 és 2013 között, és megállapították, hogy az elsődleges sternalis TBC gyakoribb volt a férfiaknál (76%), és viszonylag fiatal korban fordult elő .

a primer TB hematogén vagy nyirok terjesztése során kialakult látens lókuszok reaktiválása a tuberkulózis sternalis osteomyelitis elsődleges oka. A szomszédos mediastinalis nyirokcsomókból történő közvetlen kiterjesztés vagy a retrosternális nyirokcsomók fertőzése, amelyek idővel a szegycsontba erodálódnak, más mechanizmusok . A mellkasi TB-betegség leggyakrabban a bordák tengelyeit vagy a costovertebralis vagy costochondralis csomópontokat foglalja magában, míg a szegycsont elváltozásai, ha megtalálhatók, gyakoribbak a manubriumban (majdnem 70%), mint a test . Yuan megállapította, hogy az izolált sternalis TB-t a betegek 60,4% – ánál figyelték meg, a sternalis TB-t periszternális szöveti inváziókkal (izmok, porcok és ízületek) 20,1% – ánál, és a sternalis TB-t más szervek egyidejű TB-jével 19,5% – ánál .

a betegséget gyakran későn észlelik a nem specifikus tünetek és a lassú alattomos folyamat miatt. A tünetek átlagos időtartama a diagnózis felállítása előtt 6,3 hónap volt . A betegség klinikai megjelenése változó. A szegycsontra lokalizált duzzanat és fájdalom a leggyakoribb tünetek. Mások a bőr fekélyesedésével vagy a sinus ürítésével járnak. Az alkotmányos tünetek ritkábban fordulnak elő, de magukban foglalják a rossz közérzetet, a lázat, az éjszakai izzadást vagy a fogyást . Betegünknél az alkotmányos tünetek hiányoztak, kezdetben fájdalommentes duzzanata volt, amely az elmúlt hónapban kényelmetlenné vált a méret gyors előrehaladása miatt. A vizsgálat elsődleges sternalis TBC osteomyelitisre és hideg tályogra utalt.

a vérvizsgálat a legtöbb esetben lényegében normális, kivéve az emelkedett ESR-t. A mellkasi röntgenfelvételek ezen esetek körülbelül 70% – ában normálisak, és körülbelül 40% – uknál a szegycsonton kívül más helyeken is kimutatható TBC, a nyirokrendszer a leggyakoribb. A sternalis TB osteomyelitis eseteinek több mint 81% – ánál abnormális tuberkulin bőrteszt eredménye van .

Vijay et al., a radiológiai tünetek kezdetben nem lehetnek jelen a megjelenéskor, a tünetek, tályogok vagy orrmelléküregek pedig jóval azelőtt jelen lehetnek, hogy a képalkotó módszerek észlelnék őket . A sima röntgenfelvételek gyakran normálisak, de a radiográfiai technikák, például a számítógépes tomográfia (CT) és az MRI értékesebbek a csontpusztulás és a lágyszöveti rendellenességek lokalizációjában és kimutatásában. A sternoclavicularis TB CT-jének közös jellemzői közé tartozik a csont-és porcpusztulás, a lágyszöveti tömegek, amelyek keresztezik a fasciális síkokat peremmel (tályog) és diffúz fokozódással (granulációs szövet), meszesedésekkel és a mögöttes pleuroparenchymalis tubercularis érintettséggel . Az MRI jobban körvonalazza a tályogokat a lágy szövetekben, és kiemeli a csontvelő érintettségét . Atasoy et al. bemutatta az MRI szerepét a csontvelő és a lágyszövet érintettségének korai felismerésében a sternalis TB – ben az MRI nagy kontrasztfelbontása miatt . A cellulitis korai változásai (a bőr alatti zsírjel helyettesítése a T1-súlyozott képeken ödémával és fokozódással) és a myositis (az érintett izmok hiperintenzitása a T2-súlyozott képeken a megnagyobbodásukkal) szintén gyakran láthatók. Késői változások osteomyelitis, ízületi folyadékgyülem, csontpusztulás. A Sinus traktus kialakulása, amely lineáris nagy jelintenzitásként (SI) jelenik meg a T2-súlyozott képeken, marginális “villamos-pálya javítással”, szintén látható . Az ultrahang korai stádiumban korlátozott értékű, de később felveszi a tályogokat, oszteolitikus szegycsonti elváltozásokat vagy borda elváltozásokat .

a sternalis osteomyelitis kórszövettani diagnosztizálásához kötelező a tű aspirációja vagy kivágásos biopszia, mivel a radiológiai leletek nem tudják megkülönböztetni az osteomyelitis okát, sőt néha neoplasztikusnak is tűnhetnek . A diagnózist általában AFB és pozitív AFB tenyészetek, valamint esetleges nekrózis és granuloma szövettani vizsgálata igazolja . A pozitív kultúrák gyakorisága legfeljebb 75%. Az újabb tesztek, mint például a polimeráz láncreakció (PCR) amplifikáció és a GeneXpert nukleinsav amplifikációs teszt (NAAT) szintén segíthetik a diagnózist negatív kenet vagy tenyésztés esetén.

magas gyanakvási index szükséges a korai diagnózishoz és az azonnali kezeléshez, amely megakadályozhatja a szövődményeket. Az ATT a standard négy gyógyszeres kezelés alappillére 6-9 hónapig. Hideg tályog vagy gyűjtemények szívhatók fel. Khan et al. megállapította, hogy a műtéti beavatkozásra csak akkor volt szükség, ha volt: nyílt biopsziára van szükség, ha a tűszívás nem meggyőző; orrmelléküregek elvezetése; eltávolítás a röntgenfelvételeken jelentősen sérült vagy megkötött csontok vagy ízületek korai gyógyulásának elősegítése érdekében, mint pl pectus excavatum; kiterjedt mediastinalis betegség vagy súlyosbodó betegség; másodlagos fertőzés vagy mediastinitis jelei; vagy olyan betegség, amely nem reagál az ATT hatékony lefolyására . A műtéti lehetőségekre csak a tartós ürítéshez van szükség sinus és csontpusztulás, amely magában foglalja az alapos debridementet, amelyet pectoralis major, rectus abdominis, latissimus dorsi vagy otmental flap lezárás, mellkasfal rekonstrukcióval vagy anélkül vákuum-segített lezárás . A betegek prognózisa általában jó a kezeléssel.