A World vascular societies új CLTI irányelveket jelent be
ROSEMONT, Illinois, 2019.június – négy évvel ezelőtt a világ minden tájáról érkező érrendszeri szakértőknek quixotikus küldetésük volt: kérje meg az összes sebészt és szolgáltatót, hogy állapodjanak meg a közös és legyengítő betegség kezelésének legjobb módjairól: krónikus végtag-fenyegető ischaemia. A cél megvalósult az új irányelvek közzétételével a Journal of Vascular Surgery-ben.
a krónikus végtag-fenyegető ischaemia a perifériás érbetegség végstádiuma. A CLTI-ben szenvedő betegeket az érrendszeri betegségek hatásai miatt amputáció vagy akár halál veszélye fenyegeti.
a Társszerkesztők a következők voltak: az érsebészeti Társaságtól, Dr. Michael Conte; az Európai Érsebészeti Társaságtól, Dr. Philippe Kolh, valamint a vaszkuláris társaságok világszövetségétől, Dr. Andrew Bradbury. Közel 60 további szerző dolgozott a projekten. A résztvevők hat kontinensre terjedtek ki, és képviselték az összes olyan specialitást, amely a CLTI-t kezeli.
a világ minden tájáról származó szakértő érrendszeri szakemberek közötti együttműködés egyedülálló gyakorlati iránymutatást hozott létre, amely tükrözi a betegség spektrumát és a világszerte tapasztalt megközelítéseket, mondta Dr. Conte. Kiterjedt bizonyíték-felülvizsgálatot végeztek, amelyet egy metodológus irányított, hogy támogassa az írócsoport munkáját.
“ez az irányelv új alapot nyújt a CLTI leírásához és kezeléséhez, amely világszerte egyre növekvő közegészségügyi probléma, amely az egészségügyi szakemberek széles skáláját foglalja magában” – mondta Dr. Conte. “A CLTI stádiumának javításával úgy gondoljuk, hogy az optimális ellátási útvonalak meghatározhatók, és pontosabb klinikai és epidemiológiai bizonyítékokon alapulnak.”
Dr. Conte büszkén jegyezte meg, hogy a több specialitású, nemzetközi érrendszeri szakértői csoport hangsúlyozta a beteg-és végtagközpontú megközelítés fontosságát a CLTI gondozásában.
“a vaszkuláris technológia folyamatos fejlődésével továbbra is a kezelés elsődleges céljaira kell összpontosítanunk, ellentétben a technikai siker lézióközpontú hangsúlyozásával”-mondta.
egy másik jelentős változás maga a név. A “kritikus végtagi ischaemia (CLI)” kifejezés “elavult és nem foglalja magában a teljes spektrumot” a végtagokat fenyegető ischaemia miatt értékelt és kezelt betegek számára, mondta a szerzők.
Dr. Conte a sokszínű, nemzetközi csoport sikerét a konszenzus kialakításának folyamatának tulajdonítja. “Sikerünk egyik kulcseleme az volt, hogy széles körű egyetértés alakult ki a CLTI számára egy új alappont létrehozásának fontosságáról szerte a világon. A CLTI az egyik leggyakoribb betegség, amelyet érrendszeri szakemberek kezelnek, és gyakran a legnagyobb kihívást jelenti. Azt is felismertük, hogy ahol a bizonyítékok korlátozottak, az ajánlásokat gondosan meg kell fontolni, hogy felöleljék a gyakorlat körét” – mondta.
a főbb ajánlások kiterjednek a clti-gyanús betegek átfogó értékelésének szükségességére; optimális orvosi terápia, beleértve a CLTI-ben szenvedő betegek különféle kezeléseit; valamint azonnali és hatékony revaszkularizáció előrehaladott ischaemiában és végtagfenyegetésben szenvedő betegek számára. A dokumentum felvázolja az egyénre szabott megközelítés fontosságát a betegellátás javítása és a végtagvesztés csökkentése érdekében. További jelentős változások a következők:
• Átmeneti végtagi fenyegetés és anatómiai komplexitás: WIfI és üveg
az iránymutatás támogatja az SVS veszélyeztetett végtag osztályozási rendszerét, amely az érintett végtag seb -, ischaemia-és lábfertőzésén (WIfI) alapul. Bevezeti a globális végtag anatómiai Stádiumrendszert (GLASS) az artériás okklúziós betegség mintáinak rétegzésére az érintett végtagban. Az üveg integrálja a betegség összetettségét egy kiválasztott cél artéria mentén (TAP) az ágyéktól a lábig. Az ÜVEGSZAKASZOKAT (1-3) úgy tervezték, hogy korreláljanak az azonnali technikai sikerrel és a 12 hónapos végtag-alapú átjárhatósággal (LBP) A perifériás érrendszeri beavatkozás után.
“talán leginkább az iránymutatás támogatja a revaszkularizációval kapcsolatos döntéshozatal strukturált megközelítését a beteg kockázata, a végtag súlyossága és az anatómiai komplexitás (terv) alapján, ebben a prioritási sorrendben”-mondta Dr. Conte. “Az iránymutatás új alapot kíván nyújtani a gyakorlathoz, de az adatgyűjtéshez is, hogy támogassa a bizonyítékokon alapuló revaszkularizációt a CLTI-ben.”
