Adult Colocolic Intussusception and Literature Review

Abstract

Intussusception akkor fordul elő, amikor a gyomor-bél traktus proximális szegmense, az úgynevezett intussusceptum, teleszkópokkal a szomszédos szegmens lumenébe, más néven intussuscipiens. Bár a korai gyermekkorban gyakori, intussusafogalmak nagyon ritkák a felnőtt lakosság körében. A felnőtteknél a legtöbb intussusception egy ólompontnak köszönhető, amely azonosítható kóros rendellenesség, szemben a gyermekekkel, amelyekben nincsenek azonosítható kóros ólompontok. A gyermekkori intussuscepcióval ellentétben felnőtteknél rosszindulatú elváltozásokkal jár, különösen a vastagbélben, nem pedig a vékonybélben. Preoperatív diagnózisa és kezelése felnőtteknél nehéz a nem specifikus hasi tünetek miatt, és mert ritkán jelentkezik a hányás, a hasi fájdalom és a végbél vérének áthaladása klasszikus hármasával. Bemutatunk egy 63 éves nőt, akinek adenokarcinóma daganata volt a colocolic intussuscepció vezető pontja, akit műtét előtt számítógépes tomográfiával diagnosztizáltak, és kolonoszkópiát végeztek az obstrukció kizárására. Jobb hemicolectomián esett át, oldalsó ileocoliás anastomosissal, és a műtét után jól sikerült. Ezenkívül áttekintjük az irodalmat, és megvitatjuk a radiológiai módszerek, a hely és a sebészeti kezelés értékét, hogy megpróbáljuk javítani a preoperatív diagnózist. A számítógépes tomográfia intravénás kontraszttal történő szkennelése talán a legpontosabb mód az intussusceptions diagnosztizálására felnőtteknél, a kezelés pedig általában műtéti reszekció redukció nélkül, mivel a vastagbél elváltozásainak többsége rosszindulatú.

6013 S. Karger AG, Basel

Bevezetés

a felnőttkori intussuscepció ritka, az összes bélelzáródás mindössze 1-5% – át, illetve az intussusceptions 5% – át képviseli. A meghatározható ólompont a felnőttek 70-90% – ában gyakori intussusceptions, szemben a gyermekgyógyászati intussuscepcióval, amely idiopátiás az esetek 90% – ában . A pontos patofiziológia nem ismert. Azonban egy hihető magyarázat az, hogy ha egy elváltozás van jelen a lumenben, az élelmiszer és a perisztaltikus aktivitás jelenlétében van egy szűkület az inger felett és a relaxáció alatt, így a lead point (intussusceptum) teleszkóp a disztális bélbe .

a gyermekgyógyászati intussuscepció leggyakrabban intermittáló colicky fájdalommal, hasi tömeggel és nyálkahártyával kevert sötét vérrögök áthaladásával jár . Felnőtteknél azonban az intussuscepció akut, szubakut vagy krónikus nem specifikus tünetekkel jár. Ezért a diagnózist általában elmulasztják vagy késleltetik a műtőben. A legtöbb felnőtt intussusceptions sebészeti beavatkozást igényel az intraluminális elváltozások miatti reszekcióval. Vita van azonban a reszekálandó mennyiségről és arról, hogy a bél intussusceptionjait csökkenteni kell-e, mivel az anatómiai helytől függetlenül jelentős 65% – os a rosszindulatú daganatok kockázata . Így a felnőttek intussuscepcióját okozó béldaganatok diagnosztizálása és terápiás tervezése a közelmúltban megvalósíthatóbbá vált a multislice számítógépes tomográfia (CT) képalkotó modalitásának megjelenésével és hozzáférhetőségével. Beszámolunk egy ritka vastagbél adenokarcinómáról, amely CT-vizsgálattal diagnosztizált intussuscepcióval jelentkezik, és immunhisztokémiával igazolták, és rövid áttekintést nyújtunk az irodalomról.

esettanulmány

egy 63 éves kaukázusi nő, akinek nincs jelentős korábbi kórtörténete, 1 hónapos anamnézisben a jobb felső kvadráns szakaszos fájdalma sugárzik a köldök 1 óra étkezés után. Csökkent étvágya is volt, véletlen súlycsökkenéssel 20 lbs a múltban 6 Hónapok. Továbbá, volt neki 1 év vér nélküli hasmenés, amelynek története nem volt utazás. Tagadta a hidegrázást, a lázat, a hányingert vagy a hányást. Műtéti előzményei közé tartozott vakbélműtét, családjában nem volt vastagbélrák, de jelentős a Crohn-betegség szempontjából.

a mentőszobába történő bemutatáskor a hőmérséklete 98,1 Ft volt, a vérnyomása 175/83 Hgmm, pulzusa 76 ütem / perc, légzési sebessége 16 lélegzet / perc, oxigéntelítettsége pedig 99% a környezeti levegő belélegzése közben. A hasi vizsgálat során észrevehető bélhangok voltak, jobb alsó enyhe érzékenységgel és tapintható hasi tömeggel, de nem volt visszapattanó érzékenység. A laboratóriumi vizsgálatok a normál tartományon belül voltak: a vérsejtszám 8800/6L, a hemoglobin 9,5 g/dl és a hematokrit 40,6% g / dl. Emelkedett CEA-szintje azonban 78 USD / l volt, hasi CT-vizsgálattal, amely jelentős ödémát mutatott a proximális vastagbél intussuscepciója a középső keresztirányú vastagbélbe, 4,1 6,3 cm-es daganat miatt, elzáródás nélkül. A vékonybél hurkok kaliberben normálisak voltak, de jelentős ödéma volt a disztális keresztirányú vastagbélből szinte a lép hajlításáig (ábra. 1). Kolonoszkópiát végeztünk az intussuscepció ólompontjának további értékelésére, amely a keresztirányú vastagbélben 65 cm-nél elhelyezkedő daganat volt, ami részleges elzáródást okozott. 60 cm-es biopsziát kaptunk, amely vastagbél nyálkahártyát mutatott fokális erózióval, torlódással és fokális hiperplasztikus változásokkal.

ezen eredmények alapján diagnosztizáltuk a beteget vastagbélrák által okozott kolokolikus intussuscepcióval. Feltáró laparotómiát végeztünk, amely egy emelkedő 4,7 ~ 3,5 ~ 2,0 cm-es daganatot tárt fel, mint az intussuscepció vezető pontja a proximális keresztirányú vastagbélbe, tapintható mesenteriális nyirokcsomókkal és májkárosodások nélkül (ábra. 2). A beteg jobb oldali hemicolectomián esett át, oldalsó ileokolikus anastomosissal. A műtét utáni tanfolyam eseménytelen volt, 6 nap után jó általános állapotban engedték haza. A tumor kórszövettani vizsgálata magas fokú mucinos adenokarcinómát tárt fel signet gyűrűs sejtekkel, 12-ből 12 nyirokcsomóval negatív metasztázissal (ábra. 3). A végső patológiai stádium a T3N0M0 vagy a II. szakasz volt.

beszélgetés

az intussuscepció a felnőttek bélelzáródásának Nagyon ritka oka. A vékonybél legtöbb ólompontja jóindulatú elváltozás a vastagbélhez képest, 66, illetve 30%. A vastagbélben a leggyakoribb rosszindulatú daganatok általában adenokarcinómák. Mivel nyilvánvaló, hogy a colocolic intussusceptions 64%-a rosszindulatú adenokarcinóma , amint azt számos retrospektív vizsgálat metaanalízise mutatja, a rosszindulatú daganatok 64%-os gyakorisága metaanalízisünkből a rosszindulatú daganatok gyakoriságán belül van más vizsgálatokban (69-100%) .

a tünetek tekintetében betegünk krónikus hasi fájdalommal járt, amely az összes felnőtt intussuscepciós eset leggyakoribb klinikai jellemzője, amint az az irodalomban látható . Ezzel szemben a szakirodalomban a fizikai vizsgálat során a legkevésbé gyakori bemutató jel a tapintható hasi tömeg volt . Egy retrospektív vizsgálat szerint a tapintható hasi tömeget az esetek 62,3% – ában értékelték (n = 16), míg más vizsgálatok 24-42% – ban jelezték a hasi tömeg megállapítását . Egyéb panaszok: hányinger és hányás (36-82%), hasmenés, vérzés vagy melena (18-29%) és székrekedés (4-29%) .

bár a hasi röntgensugarakkal végzett diagnosztikai munka a bélelzáródás jeleit mutathatja, az intussusceptions diagnosztizálására a legérzékenyebb vizsgálat a hasi CT, amely 83% – os diagnosztikai pontosságot biztosít, ami nyilvánvalóvá vált a legújabb tanulmányok metaanalízisében . A CT-vizsgálat során leírt egyik jellemző tulajdonság a cél – vagy kolbász alakú elváltozás jelenléte . A CT ezért az előnyben részesített képalkotó vizsgálat lett a kolonoszkópiához képest, ultrahangvizsgálat és vékonybél sorozat.

következtetések

a kolonoszkópia hasznos eszköz lehet az intussuscepció értékelésére, különösen akkor, ha a vastagbél obstrukciójának tünetei vannak jelen . Kolonoszkópiát végeztünk betegünkben a bélelzáródás értékelése érdekében. A műtét azonban a vastagbél akadályozó elváltozásainak választott kezelése, amelyet általában sürgősen végeznek. Kolonoszkópiát kell végezni, ha aggodalomra ad okot a jelek és tünetek akadályozása, vagy a sérülés helyének azonosítása preoperatív munka, a műtéti beavatkozás szándékában, mint a fent bemutatott esetben. A CT-vizsgálat diagnosztikai értéke felbecsülhetetlen a felnőtt kolokolikus intussusceptionokban. Ezenkívül előnyei vannak a kolonoszkópia alkalmazásának az obstruktív bélelváltozások további értékelésében és annak értékelésében, hogy vannak-e olyan szinkron elváltozások, amelyek rosszindulatúak lehetnek, és nem láthatók a CT-vizsgálat során. Mivel 64% – kal nagyobb a rosszindulatú daganatok kockázata felnőtt intussusceptions esetén, anatómiai helytől függetlenül, az endoszkópos csökkentést csak akkor szabad mérlegelni, ha jóindulatú elváltozást azonosítottak kolonoszkópiával. Ezért a jövőbeni kutatásokra lesz szükség a felnőtt intussusceptions standard kezelésének meghatározásához, hangsúlyozva a kolokolikus intussusceptions en bloc reszekciójának szükségességét a malignitás nagyobb kockázata miatt.

Author Contacts

cikk / Kiadvány részletei

Open Access License / Drug dose / Disclaimer

Open Access License: ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported license (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), csak a cikk online változatára vonatkozik. A forgalmazás csak nem kereskedelmi célokra engedélyezett.
Gyógyszeradagolás: A szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak biztosítására, hogy a jelen szövegben meghatározott gyógyszerkiválasztás és adagolás összhangban legyen a közzététel időpontjában érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal. Tekintettel azonban a folyamatban lévő kutatásokra, a kormányzati szabályozások változásaira, valamint a gyógyszeres terápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos folyamatos információáramlásra, az olvasót arra kérjük, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját a javallatok és az adagolás bármilyen változása, valamint a további figyelmeztetések és óvintézkedések szempontjából. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer egy új és / vagy ritkán alkalmazott gyógyszer.
jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő nyilatkozatok, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzőké és közreműködőké, nem pedig a kiadóké és a szerkesztőké. A reklámok és/vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem jelenti a reklámozott termékek vagy szolgáltatások szavatosságát, jóváhagyását vagy jóváhagyását, illetve azok hatékonyságát, minőségét vagy biztonságát. A kiadó és a szerkesztő(k) kizárják a felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben említett ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből eredő személyi vagy vagyoni károkért.