agyrázkódás kezelése és kezelése

2013 márciusában az American Academy of Neurology (aan) frissítette 1997-es iránymutatásait a sport agyrázkódás értékeléséről és kezeléséről. Jelentős változás a visszatérési ajánlások eltávolítása. Az agyrázkódást szenvedett sportolók jelenlegi ajánlása az azonnali eltávolítás a játékból. A játékhoz való visszatérést csak az egészségügyi szakember értékelése után szabad engedélyezni. A fiatal sportolókat még konzervatívabban kell kezelni; tüneteik és neurokognitív teljesítményük hosszabb ideig tart, hogy javuljon agyrázkódás után.

a felülvizsgált ajánlások főbb pontjai a következők :

• nincs bizonyíték arra, hogy a gyógyszeres kezelés javítja az agyrázkódás utáni gyógyulást

• az agyrázkódás kockázata a futballban és a rögbiben a legnagyobb, ezt követi a jégkorong és a foci; a fiatal nők és lányok, a kockázat a legnagyobb a foci és a kosárlabda

• az a sportoló, akinek kórtörténetében 1 vagy több agyrázkódás van, nagyobb a kockázata annak, hogy újabb agyrázkódást diagnosztizálnak

• az agyrázkódás utáni első 10 nap tűnik a legnagyobb kockázatnak az újabb agyrázkódás diagnosztizálására

• a bizonyítékok arra utalnak, hogy a sisakok használata megakadályozhatja az agyrázkódást, szemben a sisak nélkül, de nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy az egyik típusú futball sisak jobban védené agyrázkódás ellen egy másik sisak felett

• az agyrázkódás kezelésére képzett engedéllyel rendelkező egészségügyi szakembereknek folyamatos tüneteket kell keresniük, agyrázkódás története, fiatalabb életkor a sportolóban

• a hivatásos sportolók krónikus neurobehavioralis károsodásához kapcsolódó kockázati tényezők közé tartozik a korábbi agyrázkódás, a sport hosszabb expozíciója, valamint az ApoE4 gén

• tünet ellenőrző listák, a standardizált értékelése agyrázkódás (SAC), neuropszichológiai vizsgálat (papír-ceruza és számítógépes), és az egyensúly hiba pontozási rendszer hasznos lehet Eszközök diagnosztizálására és kezelésére agyrázkódás, de nem szabad használni egyedül a diagnózis felállításához

• bár egy sportolót agyrázkódás után azonnal el kell távolítani a játékból, nincs elegendő bizonyíték az agyrázkódás utáni abszolút pihenés alátámasztására

az American Academy of Pediatrics (aap) klinikai jelentése tájékoztatást adott a serdülőknél és gyermekeknél a sporttal kapcsolatos agyrázkódások diagnózisáról és kezeléséről. Az ajánlások kifejtették, hogy a hosszú távú tünetek és szövődmények kockázatának csökkentése érdekében elengedhetetlen a megfelelő kezelés. A csapatorvosnak és az atlétikai edzőnek magas gyanakvási indexet kell fenntartania, hogy enyhébb agyrázkódást észleljen. A jelentés azt is megjegyezte, hogy a kognitív és fizikai pihenés a kezelés alapja a diagnózis után ezekben a betegekben, és a folyamatban lévő neuropszichológiai tesztelés hasznos eszköz a menedzsment során.

az AAP jelentés megjegyzi, hogy a sporthoz és a fizikai aktivitáshoz való visszatérés nem történhet ugyanazon a napon, mint az agyrázkódás. A sporthoz és a fizikai aktivitáshoz való visszatéréshez progresszív edzésprogramra, a tünetek teljes hiányára, a standardizált neuropszichológiai teszt sikeres befejezésére és az ismétlődő jelek vagy tünetek folyamatos értékelésére van szükség. A gyermek-és serdülőkorú sportolók gyógyulása általában hosszabb, mint az idősebb sportolóké.

szabványosított eszközök használata agyrázkódás ED kezelésében

164 5-21 éves beteg vizsgálatában a CDC akut agyrázkódás-értékelési (ACE) eszközeinek használata a gyermekgyógyászati sürgősségi osztály (ED) fokozott betegkövetés és az ED mentesítési ajánlások jobb visszahívása és betartása. Az eszközök bevezetésével az alapellátójukat követő betegek aránya a mentesítést követő első héten 23% – ról 39% – ra nőtt; a második héten 31% – ról 55% – ra; a negyedik héten pedig 32% – ról 61% – ra.

az érvényességi tesztek sikertelenségéről kimutatták, hogy segít felderíteni a túlzott vagy színlelt problémákat enyhe traumás agysérüléssel (TBI) rendelkező felnőtteknél, és Kirkwood és kollégái tanulmánya azt sugallja, hogy az érvényességi tesztelés segíthet a gyermekek és serdülők sérülésmentes hatásainak azonosításában is. 191, enyhe TBI-ben szenvedő, 8-17 éves beteg bevonásával végzett vizsgálatukban a 23 beteg (12%), akik kudarcot vallottak az orvosi tünetek érvényességi tesztjén, szignifikánsan több posztkoncúziós tünetet támogattak, mint azok, akik sikeresen teljesítették a tesztet, nagy hatásmérettel (P< .001).

orvosi problémák / szövődmények

az alább felsorolt szövődmények többsége valószínűleg már létezett, amikor a sportoló elszenvedte a kezdeti fejsérülést; más szavakkal, nem MTBI okozza őket. Ezek a feltételek összefügghetnek azzal, amit MTBI-nek gondoltak. Ezért az olvasónak nem szabad ezeket a feltételeket az MTBI komplikációjaként gondolnia, hanem figyelembe kell vennie ezeket az egyéb feltételeket a fejsérüléssel rendelkező sportoló értékelésekor.

a szubdurális hematoma ritka sérülés a sportolóban, aki feltételezett agyrázkódást mutat. A subduralis hematoma klasszikus megjelenése egy akut és tartós LOC, amely a kezdeti sérüléshez kapcsolódik.

nincs összefüggés az epidurális hematoma és az agyi sérülés között. Ez az állapot klasszikusan rövid eszméletvesztéssel jár, amelyet világos periódus követ, majd ezt követően 15-30 perc alatt romlik. A középső meningealis artéria szakadása a kapcsolódó temporális koponyatörés következtében az epidurális hematoma szokásos oka.

subarachnoidális vérzés bármilyen típusú fejsérülés esetén is előfordulhat. A súlyosbodó fejfájás és a növekvő koponyaűri nyomás egyéb jelei fokozatosan növekednek a kezdeti esemény után.

a második hatás szindrómát számos áttekintő cikk írta le. Ebben az állapotban halálos agyi duzzanat jelentkezik kisebb fejsérülés után azoknál az egyéneknél, akiknek még mindig vannak tünetei egy korábbi kisebb fejsérülésből. Eddig a második impact szindróma minden esetét viszonylag fiatal betegeknél írták le (életkor < 20 év). Jelentős vita áll fenn ennek az állapotnak az etiológiájával kapcsolatban, bár úgy gondolják, hogy másodlagos az agyi véráramlás autoregulációjának elvesztésével egy már sérült agyban.

a szerzők megkérdőjelezték a második hatás szindróma érvényességét az (1) kezdeti esemény dokumentálásával kapcsolatos problémák miatt, (2) tartós tünetek, és (3) a második hatás súlyossága. E problémák ellenére a szakembereknek tisztában kell lenniük ezzel a lehetséges komplikációval, különösen egy fiatal sportoló viszonylag éretlen agyának kezelésekor. A második hatás szindróma kezelése azonnali felismerést és azonnali kezelést igényel hiperventilációval és ozmotikus szerekkel. Ennek az állapotnak a sebészeti kezelése hatástalan. Az általános prognózis általában komor.

a Postconcussive szindróma hosszan tartó tünetekből áll, amelyek a kezdeti fejsérüléshez kapcsolódnak. Sajnos az agyrázkódás súlyossága nem feltétlenül jósolja meg, hogy ki fogja tapasztalni a hosszan tartó tüneteket. Hasonlóképpen, az agyrázkódások száma nem feltétlenül előrejelzi a jövőbeli problémákat. A tünetek általában tartós visszatérő fejfájásból, szédülésből, memóriazavarból, libidóvesztésből, ataxiából, fény-és zajérzékenységből, koncentrációs és figyelemproblémákból, depresszióból és szorongásból állnak.

egy retrospektív esettanulmány azt mutatta, hogy a sporttal kapcsolatos agyrázkódást szenvedő, személyes vagy családi kórtörténetben szenvedő gyermekek jelentősen megnövelték a posztkoncúziós szindróma kialakulásának kockázatát.

egy tanulmány, amelyben 2413 résztvevő vett részt Grool et al, a tartós posztkoncúziós tünetek alacsonyabb kockázatáról számolt be azoknál, akik részt vettek a korai fizikai aktivitásban, mint azoknál, akiknek nincs fizikai aktivitása (24,6% vs 43,5%; abszolút kockázati különbség, 18,9% ). Ennek az összefüggésnek a vizsgálatához azonban további klinikai vizsgálatokra van szükség.

a legtöbb MTBI-ben szenvedő beteg 48-72 órán belül felépül, még részletes neuropszichológiai vizsgálatokkal is, és a sérülést követő 2-4 héten belül fejfájásmentes. Szerezzen részletesebb kórtörténetet az érzelmi, koncentrációs és kapcsolódó tünetekről azoknál a betegeknél, akiknek tartós tünetei 1 hétnél tovább tartanak.

Miller és kollégái kettős-vak tanulmánya azt mutatta, hogy a hiperbarikus oxigén (HBO) nem jobb, mint a hamis terápia a posztkoncúziós szindróma kezelésében. A vizsgálatban 72 személy vett részt, akiknek 94% – át katonai szolgálatba vonták, a résztvevők folyamatos posztkoncúciós tüneteket tapasztaltak legalább 4 hónapig az MTBI fenntartása után. A betegek HBO kezelésben részesültek, színlelt levegő-kompressziós terápia, vagy csak rutin ellátás.

a tanulmány a nyugdíjas hivatásos labdarúgók (átlagéletkor 53.8 +/– 13.4 y) írta: Guskiewicz et al jelentős memóriaváltozásokról számolt be azoknál a játékosoknál, akiknek kórtörténetében visszatérő agyrázkódások voltak. Ugyanezen szerzők egy másik jelentése szerint ezek a nyugdíjas labdarúgók összefüggést mutattak a visszatérő sporttal kapcsolatos agyrázkódások és a klinikai depresszió fokozott kockázata között.

az NFL Players’ Association, Az American Academy of Neurology és az American College of Emergency Physicians agyrázkódással kapcsolatos információi itt találhatók.

konzultációk

konzultáció egy neurológussal vagy az alapellátás sportorvosával olyan betegek számára javasolt, akiknek hosszan tartó tünetei vannak. A neuropszichológiai konzultáció figyelembe vehető minden olyan hiány dokumentálására is, amely zavarhatja a sportoló visszatérését a sportba, az iskolába vagy a munkába.