agyrázkódás utáni hányinger: miért érzi magát rosszul & Mi a teendő

mindannyian egyetértünk abban, hogy az émelygés szörnyű. Ha ez egyszeri dolog, mert lejárt joghurtot evett, nos, ez nem a világ vége — egy-két nap múlva visszatér a normális állapotba. De hányingert, amely napokig tart? Vagy visszatér minden alkalommal, amikor gyakorol? Ez szörnyű.

annak ellenére, hogy az émelygés olyan nehéz tünet, amelyet kezelni kell, nagyon kevés információ áll rendelkezésre a betegek számára arról, hogy miért fordulhat elő agyrázkódás után, vagy mit kell tenni. A hányinger elleni gyógyszerek egy lehetőség, de nem állandó megoldás, ha a hányinger visszatér.

mivel évente több száz beteget kezelünk agyrázkódás utáni szindróma miatt, rengeteg hányingeres esetet láttunk (és még egy vödröt is tartunk az edzőtermünkben, csak abban az esetben). Tehát mindent megteszünk, hogy válaszoljunk az agyrázkódással és hányingerrel kapcsolatos Gyakran feltett kérdésekre, beleértve:

  • mennyi ideig tart az émelygés agyrázkódás után
  • miért okoznak az agyrázkódások (és különösen az agyrázkódás utáni szindróma) hányingert
  • mi okozhatja a hányingert
  • Hogyan juthat el a megfelelő kezeléshez
  • megküzdési stratégiák, amelyeket otthon használhat.

hányingerrel és egyéb tünetekkel küzd az agyrázkódás után? Ha eltelt pár hónap, és nem lettél jobban, segíthetünk. Betegeink 95% – a statisztikailag igazolt az agy működésének helyreállítása. Hogy megtudja, tudunk-e segíteni, iratkozzon fel egy ingyenes konzultációra.

agyrázkódás okozhat hányingert?

Igen, az agyrázkódás hányingert okozhat. A betegek rövid távú hányingert tapasztalhatnak akut agyrázkódással (enyhe TBI), vagy szituációs vagy tartós hányingert tapasztalhatnak még a kezdeti sérülésből való kilábalás után is.

nem számít, hogy autóbalesetben sérült-e meg, vagy sportolt-e; még az is, amit “enyhe agyrázkódásnak” tart, hányingert okozhat. Ne feledje, hogy nem kell közvetlenül megütnie a fejét, hogy agyrázkódást kapjon, és nem kell eszméletvesztést tapasztalnia. Ha nem biztos abban, hogy a fejsérülése agyrázkódást okoz-e, olvassa el a bejegyzésünket arról, hogyan lehet tudni, hogy volt-e agyrázkódása.

krónikus hányinger (hányinger, hogy mindig van) lehetséges, de ritka. Legtöbbször azok a betegek, akiknek émelygése kisebb fejsérülésből származó kezdeti gyógyulás után megismétlődik, bizonyos helyzetek vagy egyéb súlyosbító tünetek miatt tapasztalják meg.

ha többet szeretne megtudni ezekről az egyéb tünetekről, olvassa el az agyrázkódás tüneteiről szóló bejegyzésünket. Az agyrázkódás tünetei széles körűek, és nem mindenki tünetprofilja azonos. Az egyik ember küzdhet memóriaproblémákkal, koncentrációs nehézségekkel és homályos látással, míg a másiknak alvászavarai, egyensúlyproblémái és fejfájásai vannak.

sokféle módon lehet hányingert kapni agyrázkódás után. Ebben a részben elmagyarázzuk a főbbeket.

Miért Kapnak Az Emberek Agyrázkódást?

 mindezek a rendszerek hozzájárulhatnak az agyrázkódás utáni hányingerhez.

általában nem csak egy rendszer megy rosszul (bár lehet). Az agyrázkódás utáni hányinger gyakran több okból származik, amelyek mindegyike együtt dolgozik. Néha az agyrázkódás utáni tünetek együtt fognak működni, és a tünetek súlyosbodásának lefelé irányuló spirálját okozzák. A könnyen érthető példa érdekében fontolja meg az alvási problémákat + fejfájást: a fejfájás megnehezíti az alvást, az alváshiány pedig táplálja a fejfájást).

amikor a hányinger, agyrázkódás utáni agyi diszfunkció és a vegetatív idegrendszer (ans) diszfunkció úgy gondolják, hogy a fő elkövetők (jelölt alább, mint egy “kiváltó ok”). De az általuk érintett más rendszerek (például az emésztőrendszer) lehetnek a hányinger legközvetlenebb “oka” (az alábbiakban “közvetlen okként”jelölve). A tudósok továbbra is felfedezik az agyrázkódás utáni hányingerben szerepet játszó tényezőket, ezért itt mindent megteszünk a jelenlegi ismeretek összefoglalása érdekében.

mögöttes ok #1: diszfunkcionális agyi régiók

a hányinger és a hányás közvetlenül a fejsérülés után az agyrázkódás egyértelmű jele, de csak azért, mert nem rendelkezik velük, nem jelenti azt, hogy nincs agyrázkódása. Ha fejsérülés után hány, forduljon orvoshoz. Az egészségügyi szakember segíthet meghatározni, hogy szükség van-e további intézkedésekre.

az akut agyrázkódás során (az első néhány napban) jellemzően gyulladás és mikroszerkezeti károsodás van az agyban. Ez a károsodás zavarhatja azokat a kommunikációs csatornákat, amelyekhez az agyad hozzászokott, ami azt eredményezi, hogy körbejárja őket, és könnyen túlterhelődik. Az agysejtek (neuronok) és a régiók közötti kevésbé hatékony utak számos súlyos tünetet okozhatnak, beleértve a hányingert is.

agyrázkódás utáni szindrómában (PCS, más néven agyrázkódás utáni vagy agyrázkódás utáni szindróma) szenvedő betegeknél az érintett kommunikációs utak nem térnek vissza normális állapotba, miután az agy meggyógyult az agyrázkódásból. Ehelyett továbbra is használja a work-around útvonalakat, amelyeket a helyreállítás során használt. Ennek eredményeként egyes agyi régiók hipoaktívak, vagyis nem eléggé vagy egyáltalán nem végzik munkájukat, és mások hiperaktívak, ami azt jelenti, hogy többet vállalnak, mint a munka méltányos részét. Ez önmagában nem agykárosodás — felépülhet belőle—, de ezek a diszfunkcionális régiók ritkán gyógyulnak önmagukban, és sok PCS tünetért felelősek.

gondolj rá, mint egy nagy vihar az agyadban. A heves esőzések a hidakat és az utakat károsítják, így egy ideig járhatatlanok. A vihar után a vizek visszahúzódnak, de javítás nélkül nem minden út használható. De azoknál a betegeknél, akik tartós tüneteket tapasztalnak, olyan, mintha a javító személyzet soha nem jelenik meg. Egy autó még mindig valószínűleg áthajthat ezeken a területeken, de a fazéklyukak és a kidőlt fák elkerülése nem olyan hatékony, mint mondjuk egy sokkal hosszabb, de tiszta oldalsó út. Ezek az utak-hasonlóan az agy útvonalaihoz a tápanyagok és információk megfelelő helyekre történő továbbításához-károsodnak, amíg meg nem kapják a megfelelő kezelést.

a PC-k által okozott változások az agyban különböző fizikai, érzelmi és kognitív tüneteket okozhatnak, attól függően, hogy mely régiók érintettek. Például egyes betegeknél az agy azon régiója, amely a szagfeldolgozást szabályozza, érintett. Ennek eredményeként a szagok, amelyek korábban nem zavarták őket, hirtelen hányingert okoznak.

2.kiváltó ok: autonóm idegrendszeri diszfunkció

 autonóm idegrendszeri megosztottság: szimpatikus és paraszimpatikus.

egy másik rendszer, amelyet agyrázkódás zavarhat, az autonóm idegrendszer (ANS). Az ANS szabályozza a szervezetben zajló összes automatikus folyamatot, például a légzést, a vérnyomást, a szívverést, sőt az emésztés szempontjait is.

ez a felelős a harc vagy a repülés válasz is. Sok agyrázkódás utáni betegnél az ANS azon része, amely a harcot vagy a menekülést szabályozza (a szimpatikus idegrendszer), hiperaktív, és az a rész, amely segít a dolgok megnyugodásában (a paraszimpatikus idegrendszer), nem aktív.

az ANS Szabályozatlansága problémákat okozhat a véráramlásban (érrendszer), a légzésben, a pulzusszámban, az emésztésben és sok más folyamatban. Az alábbiakban felsorolt hányinger “másodlagos” okai közül sok az ANS-hez, az agyhoz vagy mindkettőhöz kötődik.

Közvetlen Ok # 1: Helytelen légzés edzés közben

néha a betegek hányingert jelentenek edzés után. Általában edzés közben vagy néha enyhe fizikai aktivitás közben jelentkezik, bár néhány betegnél egy vagy két órával később hányinger jelentkezik.

akkor miért történik ez? Az ANS diszreguláció megzavarhatja az egészséges légzési mintákat. Amikor ezek a betegek kardio testmozgást próbálnak végezni, nem lélegeznek elég mélyen. Ennek eredményeként a szén-dioxid felhalmozódik a tüdejükben, növelve a vér savasságát (ami egyébként befolyásolhatja az erek összehúzódását és tágulását is).

a magas vérsavtartalom arra készteti a testet, hogy mérgezett legyen. Ez hányingerválaszt eredményez, annak ellenére, hogy a légzési problémák nem mérgek, amelyeket csak kiadhat.

2.közvetlen ok: a véráramlás és a vérnyomás változásai

az agy véráramlásának és/vagy vérnyomásának szabályozása szintén szabályozatlan lehet, gyakran a fent leírt ANS-szabályozatlanságon keresztül, de az úgynevezett agyi autoreguláció megzavarásával is. Az agyi autoreguláció az a folyamat, amely szabályozza a fej vérnyomását. Ha megszakad, akkor túl sok vagy túl kevés vér lehet az agyában.

és ha túl sok vagy túl kevés vér van az agyban, az problémákat okoz. Az egyik hányinger lehet az akut hegyi betegség néhány kutatása alapján.

közvetlen ok #3: vestibularis vagy látási problémák

 egy fiatalember megragadja a homlokát, miközben egy szerkezetbe hajol.

a vestibularis rendszer, amely elsősorban a belső fülben található, részt vesz az egyensúlyban. Az agyaddal és a szemeddel együtt működik, hogy meghatározza, hol van a tested a 3D-s térben a körülötte lévő mindenhez képest. Ezenkívül kommunikál az agygal és az ANS-szel, hogy diktálja a helyzeti véráramlás dinamikáját (azaz amikor lehajol, hogy valamit kapjon).

ha ezek az összekapcsolt rendszerek nem értenek egyet, összezavarja a testet, ami olyan tüneteket eredményez, mint a szédülés és a hányinger.

klasszikus példa lenne azok a betegek, akik tolerálják a vezetést, ha ők a sofőr, de nem, ha ők az utasok. Ha hányingert vagy szédülést kap, hacsak nem vezet, ez általában annak a jele, hogy a vestibularis és/vagy látórendszere nem működik tökéletesen.

közvetlen ok #4: gyomor és máj

néha a betegek jelentős ans-diszreguláció következtében megváltoztatják az emésztési folyamatot. Az ANS “rest and digest” folyamatért felelős része (a paraszimpatikus idegrendszer) depresszióssá válhat a “harc vagy repülés” oldalhoz képest (szimpatikus). Ennek egyik hatása, amely a PCS fejfájáshoz kapcsolódik, a megnövekedett vér a fejben, következésképpen csökkent vér a gyomorban és a májban.

ennek eredményeként előfordulhat, hogy ételei nem mozognak a gyomor-bél traktuson a megfelelő sebességgel, ami olyan tüneteket eredményez, mint a székrekedés vagy a hasmenés. A vér máj általi szűrését is befolyásolhatja, ami kevesebb méregtelenítéshez és az élelmiszerek emésztését segítő vegyi anyagok csökkent termeléséhez vezet. Azt is gyanítjuk, hogy az ANS hatása a GI traktusra új élelmiszer-érzékenységet eredményezhet.

ha úgy gondolja, hogy agyrázkódása óta ételérzékenységet fejlesztett ki, dolgozzon egy táplálkozási szakemberrel vagy más szakemberrel, hogy kitalálja, mely ételek okozzák a hányingert, és megszüntesse őket az étrendből.

egyéb tényezők

ez a bejegyzés nem átfogó lista. Vannak még más kérdések, amelyek befolyásolhatják a hányingert.

például néhány ember azt kérdezi, hogy a stressz hányingert okozhat-e. A válasz igen, bizonyos feltételek mellett. Ha az ANS-je már szabályozatlan, a stressz tovább súlyosbíthatja a kapott tünetek súlyosságát. A stressz azonban gyakran inkább hozzájárul egy meglévő vagy mögöttes problémához, mint közvetlen okhoz.

mi okozza a hányingert? Egy rövid pillantást tünet kombinációk

 egy fiatal nő ül egy asztalnál bámulta le a kanalat.

gyakran az émelygés nem elszigetelt tünet. Íme néhány a leggyakoribb kombinációk és mi okozhatja őket.

Megjegyzés: Ne feledje, hogy ez a lista nem helyettesíti az orvosi tanácsot az agyrázkódás és az agyrázkódás utáni szindróma diagnózisában tapasztalattal rendelkező egészségügyi szolgáltató látogatásától.

agyrázkódás hányinger étkezés után

ha agyrázkódás utáni hányingert tapasztal étkezés után, akkor valószínűleg az autonóm idegrendszer eredménye befolyásolja az emésztőrendszert.

az ideges autonóm idegrendszer bélgyulladást okozhat, így bizonyos ételek fogyasztása után hányingert vagy egyéb tüneteket tapasztalhat (különösen, ha új élelmiszer-érzékenységet fejleszt ki).

próbáljon antioxidánsokat beépíteni étrendjébe, hogy segítsen egy kicsit megnyugtatni a dolgokat. Nem oldja meg a probléma forrását, de enyhítheti a tüneteit.

agyrázkódás hányinger és szédülés

amikor hányinger és szédülés egyaránt jelen van, ez egy erős nyom, hogy a vestibularis rendszer és/vagy látás befolyásolhatta a fejsérülést. Ha ezek a tünetek továbbra is fennállnak, fontos a diagnózis és a kezelés, mivel nem valószínű, hogy önmagukban megoldódnak.

agyrázkódás hányinger és fejfájás

ezek a specifikus tünetek gyakran helyzetfüggő. Például a migrénes fejfájás hányingert okozhat egyszerűen azért, mert annyira fáj.

vagy ha a fejfájás és a hányinger a testmozgás kísérlete után jelentkezik, akkor a légzési és/vagy érrendszeri problémák (az ANS diszreguláció okozta) problémát okozhatnak.

agyrázkódás utáni hányinger, fejfájás és fáradtság

mivel ezek mind az agyrázkódás és az agyrázkódás utáni szindróma gyakori tünetei, az előző szakaszban leírt helyzetek bármelyikéből származhatnak. Ezeket a tüneteket nehéz kezelni, és arra késztethetik, hogy elszigetelje magát.

amikor csak lehetséges, tegyen meg mindent, hogy időt töltsön a megértő családtagokkal és barátokkal, akik támogatják Önt, és keressen kezelést, hogy ne kelljen örökké élnie ezekkel a tünetekkel.

ha agyrázkódás utáni hányingerrel és egyéb tünetekkel küzd, segíthetünk. Betegeink átlagos javulása 75%. Hogy megtudja, tudunk-e segíteni, iratkozzon fel egy ingyenes konzultációra.

mennyi ideig tart az émelygés agyrázkódás után?

az agyrázkódás helyreállítási ideje sok beteg esetében 1-2 hét. Hasonlóképpen, az agyrázkódást közvetlenül követő hányinger (akut agyrázkódás néven ismert) akár két hétig is eltarthat. A hosszabb ideig tartó hányinger aggodalomra ad okot.

agyrázkódás utáni szindrómában szenvedő betegek-vagyis az agyrázkódást követő tünetek, amelyek több mint három hónapig tartanak-határozatlan ideig hányingert tapasztalhatnak, bár ez leggyakrabban bizonyos kiváltókhoz kapcsolódik, nem pedig állandóan jelen van.

ha hányingert és más gyakori agyrázkódási tüneteket tapasztal több hónapig vagy tovább, akkor agyrázkódás utáni szindróma lehet. A következő részben elmagyarázzuk, mit kell tennie a diagnózis felállításához, a hányinger ellenőrzéséhez és az aktív rehabilitációhoz.

agyrázkódás utáni szindróma hányinger kezelési lehetőségek

széles körben írtunk az agyrázkódás utáni szindróma diagnosztizálásáról és kezeléséről, ezért ezt a lehetőséget elsősorban arra használjuk, hogy a megfelelő forrásokhoz irányítsuk Önt. De eltöltünk egy kis időt kifejezetten a hányinger elleni gyógyszerek megvitatására, az aktív rehabilitáció megjelenésére, valamint további stratégiákra, amelyekkel megpróbálhatja korlátozni az émelygést otthon.

diagnózis felállítása

példa egy fMRI-re

ha egy ideje foglalkozik a PCS tüneteivel, akkor valószínűleg rájön, milyen nehéz lehet egyértelmű diagnózist kapni. Ezt sok betegünktől hallottuk (például Myrthe-től, akinek különböző orvosok azt mondták, hogy képzelődik, vagy hogy soha nem fog felépülni a síelés fejsérüléséből).

nem segít, hogy olyan kevés jó képalkotó technika van az agyrázkódás diagnosztizálására. Ha strukturális MRI vagy CT vizsgálatot kap, amely megerősítheti, hogy nem szenvedett súlyos traumás agysérülést (TBI), de ritkán erősíti meg enyhe traumás agysérülés (mTBI) jelenlétét.

a kognitív FX-nél funkcionális neurokognitív képalkotást (fNCI) alkalmazunk, amely egyfajta funkcionális MRI. Ez az egyetlen ismert módszer annak bizonyítására, hogy nemcsak sérülés történt, hanem mely agyi régiókat érintette a sérülés. Ezen a linken többet olvashat arról, hogy miben különbözik a strukturális MRI-től és miért működik.

az agyrázkódás utáni szindróma diagnosztizálása gyakran összetett folyamat, amely magában foglalhatja más egészségügyi állapotok kizárását, a tünetek előzményeinek értékelését, képalkotó tesztek futtatását és személyes fizikai és kognitív értékelés elvégzését. Ha szeretné, hogy mérlegeljük a helyzetét és tüneteit, iratkozzon fel egy ingyenes konzultációra.

hányinger elleni gyógyszer agyrázkódás után

hányingerben szenvedő betegek számára nincs sok gyógyszeres lehetőség. A kettő, amit leggyakrabban látunk, a Dramamine tabletta és a Scopolamine tapasz.

fontos elkerülni a Dramamine túlzott használatát, mivel ez potenciálisan veszélyes szintre növelheti a fáradtságot, különösen, ha a fáradtság az egyidejű tünetek egyike. A hányinger gyógyszereit soha nem tervezték hosszú távú használatra. Ha támaszkodott rájuk, dolgozzon orvosával vagy más agyrázkódási szakemberrel, hogy elválasztja őket.

a hányinger kiváltó okának kezelése jelentősen jobb lesz az egészségére, mint a gyógyszerekre, mint határozatlan javításra.

aktív rehabilitáció

az agyrázkódás utáni hányinger legyőzésének legjobb módja az aktív rehabilitáció (nem, amint azt már elmondták, sok pihenés egy sötét szobában, majd visszatérés a normál tevékenységekhez). Tudjuk, hogy ez leküzdhetetlennek tűnhet, különösen, ha émelygését súlyosbítja a fizikai aktivitás. De a fizikai és mentális gyakorlatok kombinációja a kulcs az agyrázkódás utáni gyógyuláshoz.

a Cognitive FX-nél egy speciális kezelési rendet alkalmazunk, melynek célja a neuroplaszticitás elősegítése, ami az agy azon képessége, hogy megváltozzon és meggyógyítsa önmagát. A terápia célja az fNCI vizsgálat során azonosított problémás területek kezelése. Minden beteget átvizsgálnak a kezelés előtt és után, hogy megtudják, mely agyi régiókat kell javítani, és hogy lássák, mennyire javultak ezek a területek egy hét intenzív terápia után.

az általunk nyújtott terápia ismétlődő előkészítési, aktiválási és helyreállítási ciklust követ.

Prepare - Activate - Recover

a kardiovaszkuláris testmozgás javítja a véráramlást, ami oxigént és más tápanyagokat hoz az agyba, ezáltal felkészíti az agyat a kognitív munkára. Amint az agy készen áll, a betegek multidiszciplináris gyakorlatokat végeznek, amelyek kihívást jelentenek memóriájukra, motoros képességeikre, végrehajtó gondolkodásukra stb. (Ha kíváncsi vagy, itt olvashatsz egy beteg beszámolóját a sérüléséről, diagnózisáról és kezeléséről a Cognitive FX-en.)

a napba épített időszak a helyreállítás és a pihenés ideje, így az agyad egész héten haladhat.

Ha többet szeretne megtudni az agyrázkódás utáni Szindrómából való kilábalásról, ez a linkelt bejegyzés további információkkal és erőforrásokkal fogja összekapcsolni Önt.

további stratégiák agyrázkódás utáni hányingerre

 egy rövid és sötétbarna hajú nő borsmentaolajat szagol.

ezen stratégiák egyike sem helyettesíti az agyrázkódás utáni kezelést, de segíthetnek!

ha bizonyos szagok kiváltják a hányingert, szippantson borsmentaolajat (vagy valami hasonlóan erős és nyugtató). Bár ez nem mindig lehetséges, tegyen meg mindent, hogy távol maradjon a szagoktól, amelyekről tudja, hogy rosszul érzi magát.

Keressen egy helyi szakembert, aki diagnosztizálhatja a funkcionális látást és a vestibularis problémákat. Ezeket a problémákat külön lehet diagnosztizálni és kezelni (és gyakran több időt vesz igénybe, mint egy hét). Még akkor is, ha a Cognitive FX-ben vagy egy másik agyrázkódási klinikán kezeli a kezelést, akkor ezeken a területeken megkezdheti a helyreállítást, miközben várja a nyílást.

látási problémák esetén javasoljuk, hogy látogassa meg Dr. Devin Duval-t, ha Provo-ban, Utah-ban tartózkodik.

ha a testmozgás hányingert okoz, keressen egy terapeutát, aki megtaníthatja a kontrollált hiperventilációt és/vagy mély légzési stratégiákat. Ezek a stratégiák segítenek a szén-dioxid kiszabadításában a tüdőből, és elhalasztják vagy megoldják a felhalmozódásból eredő hányingert. Tudjon meg többet az agyrázkódás utáni biztonságos testmozgásról itt.

ne okozzon hányást. A hányás testünk válasza sok problémára, de ebben az esetben nem oldja meg azokat a nehézségeket, amelyekkel a teste szembesül. Ha hánysz, kap egy jó elektrolit keveréket, amely nátriumot, magnéziumot és káliumot tartalmaz. Az elektrolit kimerülése a szívproblémák súlyos kockázati tényezője. Beszélhet orvosával egy szájvízről is, hogy megvédje fogait a gyomorsavtól.

csak orvosi felügyelet mellett használjon gyógynövényeket. Sajnos a gyógynövénykészítmények rosszabbá tehetik a problémákat. Fontos, hogy találj valamit, ami biztonságos és működik az Ön számára.

ha a vezetés súlyosbítja a tüneteket, ne tegye meg. Tudjuk, hogy ez nehéz, de nem érdemes kockáztatni a biztonságát és mások jólétét. Érintse meg támogatási hálózatát, vagy tömegközlekedéssel, ha teheti.

végül fontos megjegyezni az émelygéssel való élet egyik másodlagos hatását: a hányinger arra késztetheti, hogy elszigetelje magát a világ többi részétől. De az elszigeteltség az érzelmi tünetek további kockázatának teszi ki, és jó támogató hálózat nélkül hagyhatja Önt, amikor a leginkább szüksége van rá.

sok beteg érzelmi tünetekről számol be, például depresszióról és szorongásról, amelyek a sérülésükhöz kapcsolódnak. Menjen a szabadba, ha képes elviselni a jelenlegi tüneteivel — ez jó az általános egészségére, és segíthet enyhíteni az érzelmi tünetek súlyosságát. És bármennyire is nehéz, próbáld meg fenntartani a kapcsolataidat. A megbízható barátok és a család segítsége segíthet a gyógyuláshoz vezető úton.

hányingerrel és egyéb tünetekkel küzd az agyrázkódás után? Ha eltelt pár hónap, és nem lettél jobban, segíthetünk. Betegeink 95% – a statisztikailag igazolt az agy működésének helyreállítása. Hogy megtudja, tudunk-e segíteni, iratkozzon fel egy ingyenes konzultációra.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.