Agytrénoktatás

az emberi agy felelős mindazokért a funkciókért, amelyek meghatározzák, hogy kik vagyunk, és hogyan viszonyulunk egymáshoz—tehetségünk, intellektusunk, kreativitásunk, képességünk a sportban való részvételre, kommunikációra, mások érzelmeinek megértésére és megosztására. A Stroke zavarhatja ezeket a funkciókat. Valójában az agy nagy része támogatja a komplex rendszerek alapjául szolgáló kognitív és integratív folyamatokat, mint például a figyelem, a munkamemória, a kognitív kontroll és a nyelv, amelyek kritikusak ezekhez a tevékenységekhez. A stroke-eredmények kutatása azonban hagyományosan a mindennapi élet alapvető tevékenységeinek helyreállítására összpontosított, mint például a táplálkozás és a gyaloglás (Hillis & Tippett, 2014).

azok a tanulmányok, amelyek az életminőséget vagy az egészséggel kapcsolatos életminőséget vizsgálták a stroke után, a motoros funkciókra, a kommunikációra és az ADLs-re összpontosítottak. Ezek a tanulmányok azt találták, hogy az életkor, a nem fehér faj, a felső végtagi funkció károsodása és a nagyobb számú társbetegség mind összefügg az egészséggel kapcsolatos életminőség csökkenésével a fizikai területen belül. Nagyobb számú társbetegség is összefügg a rosszabb egészséggel kapcsolatos életminőséggel a memória és a gondolkodás területén, és azok a stroke-túlélők, akiknek hemiparézise befolyásolta a domináns oldalt, vagy ischaemiás (nem vérzéses) stroke volt, rosszabb egészséggel kapcsolatos életminőségről számoltak be a kommunikáció területén (Hillis & Tippett, 2014).

a Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Karának Stroke kognitív eredményei és helyreállítása (SCORE) laboratóriumában a kutatók megjegyezték, hogy a stroke túlélői vagy gondozóik gyakran jelentettek olyan problémákat, amelyeket általában nem mérnek stroke—skálákkal-alvási vagy szexuális nehézségek, elsöprő fáradtság, személyiségváltozás stb. (Hillis & Tippett, 2014). Annak érdekében, hogy tisztázzák azokat a problémákat és kérdéseket, amelyeket nem rögzítettek a hagyományos eredménymérők, mint például a módosított Rankin-skála, a Barthel-Index és a Nemzeti Egészségügyi Intézetek Stroke-skálája, a kutatók kifejlesztettek egy felmérési eszközt, amely a kognitív problémákra összpontosított.

a bal agyfélteke stroke túlélői és gondozóik által leggyakrabban jelentett fontos/mérsékelt következmény a helyesírás vagy az írás nehézsége volt. Szó-visszakeresési és hangulati problémákat is gyakran jelentettek, csakúgy, mint a jobboldali gyengeséget (Hillis & Tippett, 2014).

a jobb agyfélteke stroke túlélői fáradtságról, bal oldali gyengeségről, hangulatproblémákról, olvasásról, írásról, memóriáról és szexuális funkciókról számoltak be. A jobb agyfélteke stroke túlélőinek gondozói által leggyakrabban jelentett fontos / mérsékelt következmény a mások érzelmeinek felismerésének romlása volt (érzelmi empátia elvesztése), amelyet a gondozók 50% – a azonosított, ezt követte az “egyéb kognitív problémák”, a “személyiség és viselkedés változása” és a “gyaloglás” (Hillis & Tippett, 2014).

ezek az eredmények azt mutatják, hogy a bal agyfélteke stroke utáni helyesírási és írási hiányokat és a jobb agyfélteke stroke utáni empátia elvesztését valószínűleg alábecsülik, mint a stroke fennmaradó következményeit. A helyesírás új jelentőséget kapott egy olyan közösségben, amely az e-mailekre, az SMS-re, az online vásárlásra és a banki szolgáltatásokra támaszkodik. Az empátia fontosságát a kommunikációban és a társadalmi kapcsolatokban évtizedek óta értik a társadalomtudósok, de kevés figyelmet fordítottak az empátia károsodására a stroke után. A deficiteket közvetítő változók megértésére irányuló erőfeszítések és a problémák enyhítésére irányuló beavatkozások elengedhetetlenek a stroke utáni életminőség javításához (Hillis & Tippett, 2014).

kognitív károsodás és demencia

a stroke-os betegek kétharmada tapasztal kognitív károsodást vagy kognitív hanyatlást a stroke után; körülbelül egyharmaduk demencia alakul ki. A kognitív károsodás vagy csökkenés kockázatát növeli a stroke története. A demencia kialakulásának kockázata 10-szer nagyobb lehet a stroke-ban szenvedő egyének körében, mint azok, akik nem. A demenciában szenvedő stroke-os betegek halálozási aránya 2-6-szor nagyobb, mint a demencia nélküli stroke-os betegek körében (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

míg a kognitív hanyatlás folytatódhat a stroke után, a kognitív károsodásban szenvedő betegek körülbelül egyötöde javul. A legtöbb javulás a stroke utáni első 3 hónapban következik be, bár a gyógyulás akár egy évig is folytatódhat (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

a kognitív károsodás az ADL és a független ADL funkció csökkenésével jár, és a károsodott kognitív betegek hosszabb távú, folyamatos rehabilitációra szorulhatnak. A csökkent megismerés összefüggésbe hozható az ADLs végrehajtásának csökkent képességével, a mentesítéskor rosszabb fizikai működéssel és a halálozás nagyobb valószínűségével a mentesítéstől számított 1 éven belül (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

a kognitív károsodás jelenléte szorosan kapcsolódik a stroke utáni eredményekhez. A kognitív funkció becslései a stroke után 2-3 héttel értékelve erősen megjósolják a betegek gyakorlati működését 13 hónapos stroke utáni helyreállítás után. Ezen túlmenően, a kognitív károsodás mért 3 hónap után az első stroke összefüggésbe hozták a megnövekedett kockázata a halál és a fogyatékosság 4 évvel később (Han et al., 2014).

a kognitív rehabilitáció a megismerés számos területére összpontosít, mint például a figyelem, a koncentráció, az észlelés, a memória, a megértés, a kommunikáció, az érvelés, a problémamegoldás, az ítélet, a beavatás, a tervezés, az önellenőrzés és a tudatosság (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

a kognitív rehabilitáció célja:

• a korábban megtanult viselkedési minták megerősítése, megerősítése vagy helyreállítása
• a kognitív aktivitás új mintáinak létrehozása a károsodott idegrendszeri kompenzációs kognitív mechanizmusok révén
• új aktivitási minták létrehozása külső kompenzációs mechanizmusok révén, mint például a személyes ortézisek vagy a környezeti strukturálás és támogatás
• lehetővé teszik a személyek számára, hogy alkalmazkodjanak kognitív fogyatékosságukhoz (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014)

Apraxia

mint korábban említettük, az apraxia a képesség elvesztése szervezzen egy mozgást, vagy végezzen céltudatos cselekedetet. Ez a mozgás végrehajtásának olyan rendellenessége, amely nem tulajdonítható gyengeségnek, koordinálatlanságnak, érzékszervi veszteségnek, rossz nyelvi megértésnek vagy figyelemhiánynak. Az Apraxia a cselekvés felülről lefelé történő megfogalmazásának gyengülése—képtelenség fenntartani a mozgás befejezésének szándékát. Ennek eredményeként az idegrendszert könnyen befolyásolja az irreleváns bemenet-egyfajta kóros távollátás.

az Apraxia gyakori a bal félgömb alakú stroke-ban szenvedő betegeknél, különösen a bal frontális és parietális lebenyeket érintő léziókban. Spontán lehet a mindennapi tevékenységek során (nehézség az öltözködéssel, az edények használatával, az autó indításával, a kulcsok kinyitásával az ajtók kinyitásához). Az in nehézséget okozhat a motoros feladatok végrehajtásakor, és nyilvánvalóvá válik, amikor a beteget felkérik valamire, és úgy tűnik, hogy képtelen kezdeményezni vagy befejezni a feladatot (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

vizuális-perceptuális rendellenességek

az egyoldalú térbeli elhanyagolás olyan vizuális-perceptuális rendellenesség, amely a stroke egyik leginkább fogyatékos jellemzője lehet. Az elhanyagolás olyan szenzoros diszfunkció, amelyet a parietális lebeny károsodása okoz, amelyben az ember nincs tisztában a test kontralaterális (ellentétes) oldalával, beleértve a látótér felét is. Ez megzavarja a személy test sémáját és térbeli orientációját, és hátrányosan befolyásolja a személy egyensúlyát és biztonsági tudatosságát. Azok, akik elhanyagolásban szenvednek, gyakran nem tudják, hogy a test második fele létezik, és tagadják, hogy bármi rossz lenne.

klinikailag a súlyos egyoldalú térbeli elhanyagolás jelenléte nyilvánvaló, amikor a beteg ütközik a környezetével, figyelmen kívül hagyja az ételt a lemez egyik oldalán, és csak a test egyik oldalán jár. Az egyoldalú térbeli elhanyagolás tüneteinek azonban meglehetősen súlyosnak kell lenniük ahhoz, hogy ez a károsodás könnyen megfigyelhető legyen a funkcionális tevékenységek végrehajtása során. Az egyoldalú térbeli elhanyagolás finomabb formái észrevétlenek maradhatnak kórházi környezetben, de komoly aggodalomra adnak okot az ügyfél működése és biztonsága szempontjából a mentesítéskor. Az egyoldalú térbeli elhanyagolás enyhe tünetei nyilvánvalóvá válnak olyan magas szintű tevékenységek során, mint például vezetés, kerékpározás, szerszámokkal való munka vagy másokkal való interakció.

beszámoltak arról, hogy az egyoldalú térbeli elhanyagolás negatív hatással van a funkcionális helyreállításra, a rehabilitációs tartózkodás hosszára és a mentesítés utáni segítségnyújtás szükségességére. Míg a stroke utáni vizuális térbeli figyelmetlenséggel diagnosztizált betegek többsége 3 hónappal helyreáll, a kezdeti bemutatáskor súlyos vizuális térbeli figyelmetlenségben szenvedőknek van a legrosszabb prognózis. Az egyoldalú térbeli elhanyagolás jelenléte a rosszabb funkcionális eredményhez, a gyengébb mobilitáshoz, a hosszabb rehabilitációs tartózkodáshoz és az intézményesítés nagyobb esélyéhez kapcsolódik a rehabilitációból való mentesítés után.

jelenleg több mint hatvan szabványosított és nem szabványosított értékelési eszköz áll rendelkezésre az egyoldalú elhanyagolás értékelésére. A vonalfelezési teszt, az Albert-teszt, az egybetűs törlési teszt, a csillagtörlési teszt és a Bell-teszt mind példák az egyszerű, ceruza-papír tesztekre, amelyeket az egyoldalú térbeli elhanyagolás jelenlétének kimutatására használnak. Minden beadható az ágy mellett mindössze néhány perc alatt. A betegnek azonban képesnek kell lennie arra, hogy kövesse az utasításokat, valamint ésszerű pontossággal tartsa és használja a ceruzát az ilyen típusú vizsgálatok megbízható elvégzéséhez. 2006-ban a kanadai Stroke rehabilitációs eredmények konszenzusos testülete a vonalfelszakító eszközt választotta az egyoldalú térbeli elhanyagolás azonosításának előnyben részesített szabványaként.

általánosságban elmondható, hogy az elhanyagolás javítását célzó rehabilitációs beavatkozások olyanokba sorolhatók, amelyek (1) megpróbálják növelni a beteg figyelmét az elhanyagolt térre, és (2) azok, amelyek a helyzetérzék vagy a testorientáció hiányának orvoslására összpontosítanak.

olyan beavatkozások példái, amelyek megpróbálják javítani az elhanyagolt tér tudatosságát vagy figyelmét, magukban foglalják a vizuális szkennelés átképzését, az izgalmi vagy aktiválási stratégiákat, valamint a visszajelzést az elhanyagolt viselkedés tudatosságának növelésére.

azok a beavatkozások, amelyek a helyzetérzékeléssel és a térbeli ábrázolással kapcsolatos hiányosságok megcélzásával próbálják javítani az elhanyagolást, magukban foglalják a prizmák, a szemfolt és a hemi-térbeli szemüveg, a kalória stimuláció1, az optokinetikus stimuláció2, a TENS és a nyak rezgését.

1kalorikus stimuláció: olyan eljárás, amelynek során hideg vagy meleg vizet vezetnek be a fülcsatornába.

2optokinetikus stimuláció: vizuális térbeli minták, például mozgó fehér függőleges csíkok, véletlenszerű fekete pontok vagy más mozgó minták használata nystagmus előállításához.

afázia

az afázia egy megszerzett nyelvi rendellenesség, amely befolyásolja az ember képességét a nyelv megértésére és előállítására. Az afázia leggyakoribb formája a bal agyfélteke károsodása miatt következik be; a bal agyfélteke a jobbkezes emberek 99%-ában (a lakosság 93% – ában) domináns a nyelv szempontjából. Afázia fordulhat elő Balkezes embereknél a jobb agyfélteke károsodása következtében—a stroke utáni afáziában szenvedő balkezes emberek mintegy 30% – ának jobb félteke stroke-ja van (Teasell et al., 2014).

az afázia a stroke populáció körülbelül egyharmadát érinti, és nagyjából 40% – uknak továbbra is jelentős nyelvi károsodása van másfél évvel a stroke után (Bronken et al., 2013). A károsodás az enyhétől a szavak megtalálásának nehézségeitől a súlyosig terjed, amely magában foglalja az összes nyelvi módozat súlyos károsodását (a beszéd kifejezése és megértése, az olvasás és az írás, valamint a nyelv mint rugalmas eszköz használata a mindennapi életben) (Bronken et al., 2013).

van egy nagy mennyiségű bizonyíték arra utal, hogy az agy megy keresztül hatalmas helyreállítási és átszervezése szerkezete és funkciója a stroke után. A specifikus nyelvi zavarok, mint például a fonológiai rendellenességek1, a lexikai szemantikai zavarok2 és a szintaktikai károsodások3, jelentős javulást mutathatnak a stroke utáni első néhány hónapban (Kiran, 2012).

1fonológiai rendellenességek: a beszédzavar olyan típusa, amelyet artikulációs rendellenességnek is neveznek. A beszédhangok előállításához használt izmok és csontok szerkezetének vagy alakjának megváltozása okozhatja. Szintén összefüggésben lehet az agy vagy az idegek károsodásával, amelyek szabályozzák az izmok és más struktúrák működését a beszéd létrehozásához.

2lexikus szemantikai zavarok: a személy azon képességének megzavarása, hogy felismerje a szóformákat (hang, helyesírás és szó tulajdonságok), és érzékelje és megértse azok jelentését. Hagyományosan Wernicke afáziájához kapcsolódik.

3szintaktikai károsodások: szerkezet nélküli beszéd—hagyományosan Broca afáziájához kapcsolódik. Jellemzően szócseréket és kihagyásokat, csökkentett mondathosszat és csökkentett mondatösszetételt foglal magában.

a nyelvi funkció helyreállítása a stroke után úgy gondolják, hogy három egymást átfedő fázisban fordul elő, amelyek mindegyike egyedi mögöttes idegi jelenséggel rendelkezik:

• akut fázis-körülbelül 2 hétig tart a sérülés megjelenése után.
• a második fázis—a szubakut fázis-általában legfeljebb 6 hónapig tart.
• a krónikus fázis hónapokkal vagy évekkel kezdődik a stroke után, és folytatódhat a személy életének hátralévő részében (Kiran, 2012).

bár e fázisok mindegyikét óriási mennyiségű fiziológiai változás kíséri, sok ismeretlen a pontos mechanizmusokról a stroke utáni nyelv helyreállítása afázia. A közelmúltban számos felülvizsgálat vizsgálta az afázia felépülésének neuroimaging fejlődését, és mindegyik aláhúzza a további gondos és szisztematikus kutatás szükségességét ebben a témában. Még azokban a helyzetekben is, amikor a nyelv helyreáll, nem ismert, hogy a megfigyelt aktiválási régiók valóban a nyelvi képességek más funkcionálisan képes régiókra történő átszervezésének vagy az abnormális kognitív stratégiák alkalmazásának köszönhetők-e (Kiran, 2012).

az afázia hagyományos kezelése általában a kórházi kezelés során kezdődik az intenzív rehabilitációs egységben. Az afázia terápiás kezelése hosszú távú folyamat, amely gyakran nem ér véget a nyelvi és kommunikációs funkciók teljes helyreállításával. Sok beteg esetében a funkcionális kommunikáció felé történő haladás állandó, de lassú, míg más betegeket segíteni kell a hatékony kommunikáció kompenzációs stratégiáinak elsajátításában. A mentesítés után a stroke-hoz kapcsolódó összetett problémák gyakran csökkentik a beteg autonómiáját, és befolyásolhatják a járóbeteg-rehabilitáció folytatásának képességét (Agostini et al., 2014).

a krónikus afázia helyreállításának nagy tanulmányában a kutatók azt találták, hogy a beszédtermelés helyreállításának legfontosabb meghatározója a stroke kezdete óta eltelt idő volt, jelezve, hogy a javulás az idő múlásával folytatódik, még a krónikus stádiumban is. Az agy felépül egy fokális elváltozásból, mint a stroke, különféle mechanizmusok révén, amelyek a megjelenés után különböző időpontokban zajlanak (Hillis & Tippett, 2014).

kétnyelvű afázia

a kétnyelvű népesség nagy és növekszik világszerte, és a kétnyelvű afázia egyre gyakoribb. A kétnyelvű afáziában megfigyelt viselkedési minták összetettek, két (vagy több) nyelvet érintenek, amelyek gyógyulása nem mindig követi az egynyelvű mintákat. Tekintettel a nyelvpárok szinte végtelen lehetséges kombinációira, a kétnyelvű afázia terápia kérdése nagy kihívás. Még a leginkább avantgárd oktatási politikák, amelyek célja A kétnyelvű beszéd-nyelv patológusok képzése, valószínűleg csak részleges megoldásokat nyújtanak e populáció klinikai kezelésére.

a kétnyelvűség kihívást jelent a kétnyelvű klinikai populációk, különösen a kognitív károsodásban szenvedők értékelése és beavatkozása tekintetében. Ennek a kérdésnek a bonyolultsága jóval meghaladja a beteggel való interakcióhoz szükséges nyelvi ismereteket. A nyelveken túl van kommunikáció is, ami elengedhetetlen ahhoz, hogy egy adott kultúra kontextusában megértsük, mi a normális és mi nem.

a kétnyelvű emberek nyelvi károsodásának kérdése több mint egy évszázada érdekli a kognitív idegtudósokat. Ez vezetett a kétnyelvű afázia tesztek kifejlesztéséhez a különböző nyelvpárok számára, köztük a több mint 59 nyelvre kifejlesztett kétnyelvű afázia teszt (Bat) és a többnyelvű afázia vizsgálat hat nyelven. Ezenkívül számos nyelven normalizált tesztek vannak, például az Aachen afázia és a bostoni diagnosztikai afázia vizsgálat. Ezek a tesztek nyelvileg érvényes értékelést nyújtanak a kétnyelvű afáziáról.

a közelmúltban a kutatók a kétnyelvű afázia nyelvterápia komplex kérdésére összpontosítottak, azzal a céllal, hogy a leghatékonyabb eljárásokat fejlesszék a nyelv helyreállításának kiváltására ebben a populációban. Ez egy viszonylag új és összetett terület, tekintve, hogy a kétnyelvű nyelvfeldolgozás bonyolultságának zsonglőrködését igényli, ami több, mint két nyelv Egyszerű additív feldolgozása.