Ajakherpesz, forró fedél
K: 32 éves fehér férfi, akinek kórtörténetében ajakherpesz szerepel, viszkető felső szemhéjjal és kis hólyagok vagy hólyagok csoportjával. Mi a differenciáldiagnózis?
“az ilyen prezentáció Differenciáldiagnózisai közé tartozik az allergiás dermatitis, a herpes zoster dermatitis (övsömör), az atópiás dermatitis, a staphylococcus blepharitis vagy a bárányhimlő” – mondja David Coulson, OD, A Barnet Dulaney Perkins Eye Center Phoenixben.
ebben a beteg esetében az árulkodó története ajakherpesz és megjelenése viszkető hólyagok a szemhéjon arra utalnak, a diagnózis a herpes simplex vírus 1-es típusú (HSV-1), néha orális herpesz. Típus 2, vagy nemi herpesz, ugyanazon vírus más formája.
vegye figyelembe, hogy az orális herpesz és a genitális herpesz kifejezések általánosítások, mert bármelyik vírus genitális herpeszet okozhat—bár a HSV-1 ritkábban.
ez azonban változik. “A becslések szerint a HSV-1 felelős a genitális herpesz új eseteinek akár feléért is” – mondja Dr. Coulson.1
vegye figyelembe a fehéres vezikulákat a gyulladt szemhéjon. Ez, valamint az ajak hidegfájdalma jelzi az 1.típusú herpes simplex vírus (HSV-1) diagnózisát.
a HSV-1 rendkívül gyakori. A legtöbb amerikai élete során ki lesz téve ennek a vírusnak. Becslések szerint az amerikaiak 50-60%-a A 20-as és 30-as években, és 85% – a 60 éves vagy annál idősebb, jelenleg fertőzött HSV-1.2-vel (érdekes módon mindkét típusú HSV szeroprevalenciája csökken az Egyesült Államokban.3)
“a vezikulák aktív vírushullást jelentenek és fertőzőek” – mondja Dr. Coulson. “Azok számára, akik szeronegatívak (még nem fertőzöttek), a vírusnak törött bőrön vagy nyálkahártyán keresztül kell bejutnia. A fertőzött egyének fertőzőek is lehetnek, még látható jelek vagy tünetek hiányában is. Tehát viseljen kesztyűt ezeknek a betegeknek a vizsgálatakor.”
hozzáteszi azonban: “ritka, hogy ez a prezentáció a szembe terjed, bár a pontos előfordulás nem ismert.”
az elsődleges HSV-fertőzés gyakran gyermekkorban fordul elő, és két-három hétig tart. A visszatérő fertőzések, amelyek a világ népességének több mint egyharmadát érintik, körülbelül egy hétig tartanak.
k: hogyan kezeljem a beteget? Szükségem van egy fertőző betegség konzultációra?
“a fertőző betegség konzultációját csak bonyolult fertőzésekben vagy súlyos fertőzésekben szenvedő immunhiányos betegeknél kell figyelembe venni” – mondja Dr. Coulson. Ellenkező esetben ezeket a betegeket saját maga kezelheti vagy figyelemmel kísérheti.
ebből a célból azt mondja: “bár a legtöbb fertőzés önkorlátozó, a HSV-fertőzések vírusellenes kezelése lerövidítheti a tünetek időtartamát és csökkentheti a visszatérő járványok előfordulását.”
• az orális gyógyszerek közé tartozik az aciklovir, a famciklovir és a valaciklovir.
szemészeti acyclovir kenőcs (Zovirax kenőcs, GlaxoSmith-Kline) nem áll rendelkezésre az Egyesült Államokban. Azonban a Zirgan szemészeti gél (gangciclovir, Bausch + Lomb) megfontolható a profilaxis szempontjából—de mindenképpen beszélje meg a beteggel a gyógyszer jelentős költségeit és a keratoconjunctivalis részvétel alacsony előfordulását, mondja Dr. Coulson.
“a legtöbb herpeszes fertőzés az irodába érkező betegeknél visszatérő, és egy ilyen fertőzés várhatóan egy héten belül megszűnik” – mondja. “Ha nem, utasítsa a beteget, hogy azonnal térjen vissza.”
1. Wald A. genitális HSV – 1 fertőzések. Szex Transm Fertőz. 2006. június; 82(3): 189-90.
2. Bradley H, Markowitz LE, Gibson T, McQuillan GM. A herpes simplex vírus 1-es és 2-es típusainak szeroprevalenciája-Egyesült Államok, 1999-2010. J Infect Dis. 2014 február 1;209(3): 325-33.
3. Xu F, Sternberg Úr, Kottiri BJ, et al. A herpes simplex vírus 1-es és 2-es típusú szeroprevalenciájának tendenciái az Egyesült Államokban. JAMA. 2006 augusztus 23;296 (8): 964-73.
