akut Cholangitis

definíció és etiopatogenezis

az epevezetékek intra – vagy extrahepatikus, szegmentális vagy diffúz akut gyulladásos folyamata, amelyet az epeáramlás elzáródása által elősegített fertőzés okoz. Etiológiai szerek: leggyakrabban Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa és 15% anaerob baktériumok. Kockázati tényezők, a kolesztázis okai: epekövek, az epe áramlását akadályozó daganatok (a csatorna vagy az ampulla beszivárgása magasabb, kívülről történő kompresszió), az epe posinflamatoria vagy iatrogén szűkület, primer szklerotizáló cholangitis, az epevezeték összenyomása hasnyálmirigy-cisztával vagy nyirokcsomókkal helyi.

klinikai kép és Természettudományi Top

tipikus klinikai tünetek alkotják a Charcot-triádot: súlyos kólika fájdalom a jobb subcostalis régióban vagy epigastriumban, láz hidegrázással és sárgasággal. Ha a sokk és a megváltozott tudat megnyilvánulásai is vannak: Reynolds pentada. Ezen túlmenően, a fizikális vizsgálat fájdalom a jobb szubkosztális tapintáshoz a hasi izmok védelmével. Szeptikus sokk alakulhat ki. A kezeletlen akut bakteriális cholangitis általában végzetes.

fenti diagnózis

vizsgálatok

1. Laboratóriumi vizsgálatok: mint az epevezeték lithiasisában + leukocytosisban, bal eltéréssel és a C-reaktív fehérje magas szérumkoncentrációjával. A súlyos cholangitis szepszis jellemzők fordulhatnak elő, Ch.18.7.

2. Képalkotó vizsgálatok. Ultrahang: az intra-és extrahepatikus epevezetékek dilatációját, az epevezetékek lithiasisát mutathatja. MRCP: a legjobb módszer a kolesztázis okának meghatározására.

diagnosztikai kritériumok

a diagnózis a klinikai kép, laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok alapján történik.

differenciáldiagnózis

a láz és az epigasztrikus fájdalom egyéb okai: akut kolecisztitisz, akut biliáris pancreatitis, máj tályog, akut vírusos hepatitis, diverticulitis, bélperforáció.

fenti kezelés

konzervatív kezelés

minden esetben fel kell mérni a súlyos szepszis lehetőségét (68.7.fejezet), és meg kell kezdeni a megfelelő intézkedéseket.

1. Nulla rezsim.

2. A beteg hidratálása: iv infúzió. 0,9% NaCl.

3. Fájdalomcsillapító és görcsoldó gyógyszerek: ugyanaz, mint az epegörcs esetén 6.2.1.fejezet.

4. Széles spektrumú empirikus antibiotikum terápia: Gram-negatív és anaerob baktériumokkal, pl. metronidazollal kombinált ciprofloxacinnal szembeni aktivitással. A szérum és az epe terápiás koncentrációját a II.és III. generációs cefalosporinok, az imipenem és az aminoglikozidok is elérik.

invazív kezelés

1. ERCP endoszkópos sphincterectomiával a kövek kivonásával és / vagy protézisek elhelyezésével az epevezetékekben, amelyek helyreállítják az epe áramlását. Ez a választott módszer. Ezt a lehető leghamarabb meg kell tenni (lehetőleg legfeljebb 24 óra).

2. Perkután vízelvezetés ultrahang vagy CT kontroll alatt: fontolja meg, ha az ERCP nem lehetséges, vagy az epevezetékeket nem tisztították meg.