AMA etikai folyóirat

az egészségügyi vásárok a jóakarat paragonjai: általában ingyenesek, általában jó szándékú egyének és szervezetek biztosítják őket azzal a céllal, hogy javítsák a közösség egészségét, gyakran alulteljesített. Például egy csoport egészségügyi szakmák diákok képernyő a magas vérnyomás egy hajléktalanszállón, azzal a szándékkal, hogy javítsa az egészségét és életét egy alulteljesített és jogfosztott csoport. Ezt az egészségügyi vásárt önkéntesek tartják, a résztvevők számára ingyenes, és a menhely közös helyiségében tartják, miután az ügyfelek éjszakára bejelentkeztek; szabadon vehetnek részt, vagy figyelmen kívül hagyhatják a hallgatókat.

a felszínen az ilyen egészségügyi vásárok ideális közegészségügyi beavatkozásoknak tűnnek, amelyek mind hasznosak, és alig vagy egyáltalán nem ártanak. Mint olyan, azonban, bizonyos fokú ellenőrzést indokolnak annak biztosítása érdekében, hogy etikusak legyenek—vagyis, hogy a várható előnyök meghaladják a várható károkat. Ha a vásárt lebonyolító hallgatók célja a menedék ügyfeleinek egészségének javítása volt—vagyis ha az eseményt közegészségügyi beavatkozásnak szánták -, akkor a vásár etikai következményeivel kellett volna foglalkozniuk, mielőtt megtartották volna.

ez a hajléktalanszálló-forgatókönyv felveti azt a kérdést, hogy ezeket a vásárokat valójában közegészségügyi programoknak vagy beavatkozásoknak kellene-e tekinteni, nem pedig hallgatói képzési vagy toborzási tevékenységeknek, közösségi kapcsolatok eseményeinek, helyi üzleti promócióknak vagy bármilyen más motivációval és céllal rendelkező tevékenységnek. Számos kényszerítő érv szól amellett, hogy közegészségügyi beavatkozásnak tekintsék őket. Először is, a szóban forgó hallgatók egyértelműen arra törekedtek, hogy képességeiket valamilyen módon javítsák a hajléktalan résztvevők egészségének. Ez igaz a legtöbb vásárra; valamilyen közösség felé irányulnak azzal a szándékkal, hogy javítsák egészségét olyan beavatkozások révén, mint az oktatás és a szűrés.

egy másik ok arra, hogy a vásárokat közegészségügyi programoknak tekintsék, az, hogy gyakran sok embercsoport számára kielégítik ezt az igényt; például a menhelyen található egészségügyi vásár lehet az egyetlen kapcsolat az egészségügyi szakemberekkel néhány ember számára, akik ott alszanak, és talán még akkor is, ha először mérik a vérnyomásukat. Az egészségügyi vásárok közegészségügyi beavatkozásként való kezelésének talán a legfontosabb oka az, hogy azok, akik részt vesznek rajtuk, ilyennek tekintik őket. A menhely néhány résztvevője beugrik, mert kíváncsi vagy unatkozik, vagy időt tölt, de sokan részt vesznek, mert úgy gondolják, hogy ez valami értéket nyújt az egészségüknek.

ha a diákok rendezvénye a menhelyen közegészségügyi beavatkozás, amelynek célja a lakosok egészségének javítása, akkor az olyan normáknak, mint amilyeneket Nancy Kass javasol a “közegészségügy etikai keretrendszerében”, irányítaniuk kell annak fejlődését . És ha ezek a diákok jó szándékúak, és nagyon szeretnék javítani célcsoportjuk egészségét, fontolóra vehetik olyan szolgáltatások nyújtását, amelyek növelik az egészségügyi vásár hatását.

az egyik ilyen szolgáltatás az esemény lezárását követő nyomon követés. Kass továbbá azt állítja, hogy a közegészségügyi beavatkozás etikai vizsgálatának arányosnak kell lennie—minél nagyobb a beavatkozás lehetséges előnyei és terhei, annál nagyobb az ellenőrzés . Így az egészségügyi vásár nyomon követése az esemény hatékonyságának javítása érdekében nagyobb figyelmet igényel a kiegészítő szolgáltatások által felvetett etikai aggályokra is.

megvizsgáljuk, hogy mik lehetnek ezek az aggodalmak, és hogyan lehet a legjobban egyensúlyba hozni azokat az előnyöket és potenciális károkat, amelyeket a közösségi egészségügyi vásáron történő nyomon követés magában foglalhat.

az egészségügyi vásárok nyomon követésének lehetséges előnyei és káros hatásai

az egészségügyi vásárok nyomon követésének egyik lehetséges előnye egyszerűen az, hogy emlékezteti a résztvevőt arra, amit a vásáron látott és tanult. A viselkedés megváltoztatása nehéz, és nem valószínű, hogy sikeres lesz az egészségügyi vásáron az ajánlások egyszeri kitettségével . Egy nemrégiben készült prospektív tanulmány rövid, személyre szabott nyomon követési tanácsadást elemzett 15 hónappal az egészségügyi vásár után . A tanácsadás négy hívást tartalmazott 3 hónap alatt, hogy megvitassák és meghatározzák az egészségügyi célokat, ellenőrizzék az előrehaladást és segítséget nyújtsanak, és értékeljék az előrehaladást. Ezek a rövid nyomon követési hívások csökkentették az elhízott vagy túlsúlyos résztvevők százalékos arányát, és javították az Ön által bejelentett egészségi állapotot, az étrendi döntéseket és a testmozgási szokásokat . A tanulmány azt is megjegyezte, hogy ezek a fejlesztések a kezdeti nyomon követési telefonhívások után következtek be, ami arra utal, hogy az egyszeri egészségügyi vásár nem volt hatékony a kívánt változások elérésében.

azon túl, hogy emlékezteti a résztvevőket a vásáron bevezetett egészséges viselkedésre, a nyomon követés személyre szabott figyelmet fordít számukra, ami különösen fontos, ha a résztvevő nem fér hozzá rendszeres egészségügyi ellátáshoz és megelőző egészségügyi erőforrásokhoz vagy megbízható egészségügyi szolgáltatóhoz. Az esemény résztvevői bejelölhetnek egy négyzetet, vagy regisztrálhatnak, ha érdeklődnek a nyomon követés iránt, ami ebben a tanulmányban történt, így a nyomon követés önkéntes lehetőség, nem pedig nemkívánatos behatolás.

a nyomon követés harmadik előnye, hogy a tisztességes résztvevőket forrásokhoz és információkhoz köti. Ha egy résztvevőnek olyan egészségügyi erőforrásra volt szüksége, amelyről az egészségügyi vásár nem rendelkezett információval, a vásár valaki újra kapcsolatba léphet azzal a résztvevővel, hogy megadja neki a részleteket. Ez gyakran előfordul a minneapolisi hajléktalanszállók vetítésein, mint például a korábban említettek.

egynél több tanulmány megállapította, hogy az egészségügyi vásárok utáni nyomon követés javította a betegség kimenetelét azáltal, hogy megfelelő ellátásra utal. Lucky et al. megállapította, hogy a magas vérnyomással (HBP) rendelkező résztvevők egyszeri nyomon követési telefonhívása növelte azt a százalékot, amely megbeszéléseket folytatott az alapellátási orvosokkal (PCP-k) . Azok közül, akik elsődleges orvosukat látták, 30% – uknak szüksége volt BP gyógyszeres kezelésre vagy a jelenlegi BP gyógyszeres kezelés megváltoztatására, ami arra utal, hogy még azok a résztvevők is, akik már látják a PCP-t, részesültek a szűrésből és a felszólításból . Egy másik tanulmány megállapította, hogy az egészségügyi vásárok szerves részét képezték az emelkedett BP-vel rendelkező résztvevők elsődleges orvosokhoz történő utalásának . Ezek a résztvevők, akik az egészségügyi vásár után PCP-t láttak, átlagosan tizenöt pontos vérnyomáscsökkenést mutattak.

az egészségügyi vásárok utáni nyomon követés lehetséges hátrányai közé tartozik a tisztességes résztvevők kis százalékára fordított idő és pénz, akik jelzik, hogy további kapcsolatot akarnak, mivel ezeket az erőforrásokat nagyszámú szűrésre lehetne felhasználni egy másik vásáron. A fent említett tanulmányok sokkal több erőforrást igényelnek, mint egy 1 napos egészségügyi vásár. Például a Dong-Chul Seo tanulmányának nyomon követése négy felhívást tartalmazott egy közegészségügyi nővér individualizált tanácsadására minden résztvevő számára 15 hónapos időszak alatt . Ez jelentős idő-és erőforrás-elkötelezettséget jelent. Hasonlóképpen, a Lucky et al., minden magas vérnyomással rendelkező résztvevő utólagos hívást kapott, szükség szerint tolmácsokkal, hogy felszólítsák őket a PCP-jük megtekintésére .

az egészségügyi tisztességes szolgáltatások szintjének növekedésével az is aggodalomra ad okot, hogy a résztvevők az egészségügyi vásárot a rendszeres egészségügyi ellátás helyettesítőjének tekintik. A résztvevők úgy érezhetik, hogy a vérnyomásuk egy egészségügyi vásáron azt jelenti, hogy nem kell folytatniuk a PCP-k látogatását. Ez az aggodalom fokozódhat, ha az egészségügyi vásár olyan nyomon követést foglal magában, amely hamis érzést ad a teljesen személyre szabott ellátásról és az átfogó ellátásról.

a legfontosabb, hogy a nyomon követés újabb szintű ellátást és így a résztvevők kockázatát növeli, beleértve számos olyan kockázatot, amely bármilyen egészségügyi ellátással jár, és olyan kérdésektől kezdve, mint a pontatlan eredmények és mérések, a magánélet vagy a titoktartás elvesztéséig terjed. (Hol kap például egy hajléktalan személy bizalmas egészségügyi információkat?) E kockázatok bevezetése nagyobb szükség van a résztvevő autonómiájának és jogainak védelmére. Ezt a védelmet legjobban tájékozott beleegyezéssel lehet biztosítani, amelynek véleményünk szerint az egészségügyi vásár részét kell képeznie, ha nyomon követik. Az előnyöket és kockázatokat meg kell vitatni, mint minden egészségügyi találkozásnál, és beleegyezést kell szerezni.

megy keresztül a tájékozott beleegyezési eljárás során az egészségügyi tisztességes tűnik, különösen nehézkes, de kissé kivitelezhetetlen, mivel a résztvevők száma sok ilyen események. A tájékozott beleegyezés bevezeti az önkéntes képzési követelményeket, az írástudási és döntési kapacitási kérdéseket, valamint számtalan erőforrás-kérdést.

úgy tűnik tehát, hogy Kass tézisének egyik központi állítása—az arányosság—megfelelő az egészségügyi vásárok megközelítésében. A nyomon követés hozzáadása nagy előnyökkel jár a vásár hatékonysága szempontjából, de megfelelő aggályokat vet fel, amelyeket a teljes program értékelése során kezelni kell. A legfontosabb felvetett aggodalom az, hogy ennek a kiegészítő szolgáltatásnak a biztosítása betegkockázattal jár, ezért hozzájárulási eljárást igényel.