ambuláns műtét kloroprokain spinális érzéstelenítéssel: áttekintés

Daniela Ghisi, Stefano Bonarelli
anesztézia és posztoperatív intenzív osztály, Istituto Ortopedico Rizzoli, Bologna, Olaszország
absztrakt: a spinális érzéstelenítés megbízható és biztonságos technika az alsó végtagok eljárásaihoz. Ennek ellenére néhány jellemzője korlátozhatja ambuláns műtétre való alkalmazását, beleértve a késleltetett ambulációt, a vizeletretenció kockázatát és a blokk regresszió utáni fájdalmat. A rövid hatású helyi érzéstelenítők jelenlegi elérhetősége megújította az érdeklődést e technika iránt a rövid és az ultra – rövid eljárások összefüggésében is. A klórprokain (CP) egy amino-észter helyi érzéstelenítő, nagyon rövid felezési idővel. Bevezették és 1952 óta sikeresen alkalmazzák spinális érzéstelenítésre. 1956 után tartósítószerként nátrium-biszulfitot adtak hozzá. A gyógyszert ezután az 1980-as években felhagyták számos neurológiai hiányról szóló jelentéssel azoknál a betegeknél, akik véletlenül nagy dózisú intrathecalis CP-t kaptak epidurális vajúdási fájdalomcsillapítás. Állatkísérletek bizonyították a tartósítószer – mentes készítmény biztonságosságát, amelyet széles körben értékeltek az önkéntes vizsgálatokban, valamint a klinikai gyakorlatban, mind a biztonságosság, mind a hatékonyság szempontjából kedvező profillal. A bupivacainhoz képest a 2-klór-prokain (2-CP) gyorsabb eltolási időt mutatott az érzéstelenítés végéig, segítség nélküli ambulációés kórházból történő mentesítés. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a 2-CP megfelelő alternatíva lehet a hosszú hatású helyi érzéstelenítők alacsony dózisainak ambuláns műtét. Biztonságossági profilja azt is sugallja, hogy a 2-CP helyettesítheti az intrathecalis rövid és közepes hatású helyi érzéstelenítőket, mint például a lidokain és a mepivakain – gyakran átmeneti neurológiai tüneteket okoz. Ebben az összefüggésben a szakirodalom 30-60 mg 2-CP dózist javasol 60 percig vagy annál rövidebb ideig tartó eljárások esetén, míg a 10 mg-ot hatástalan dózisnak tekintik. A jelen áttekintés a 2-CP-ről mint érzéstelenítő szerről szóló legújabb bizonyítékokat írja le spinális érzéstelenítés ambuláns műtétben.
kulcsszavak: járóbeteg műtét, spinális érzéstelenítés, 2-klór-prokain