American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

A szerkesztő:

elolvastuk a legutóbbi cikket kapcsolatos tracheobronchomalacia (TBM) és bronchiolitis obliterans Ghanei és munkatársai (1), és szeretnék ajánlani egy alternatív magyarázatot a légcső összeomlása látható számítógépes tomográfia (CT) a betegek bronchiolitis esetén a Mustárgáznak való kitettség után. Az árapály áramlásának korlátozása kis légúti obstrukcióban szenvedő betegeknél a normál légcső kilégzési összeomlásához vezethet. A cikkben nincsenek olyan adatok, amelyek anatómiai vagy funkcionális légcső rendellenességet bizonyítanának.

a lejárat alatt a dinamikus intrathoracalis légcső kompressziót évek óta értik (2). Az áramláskorlátozott légzés során a légcső összenyomódik, és szinte teljesen összeomolhat a kényszerített kilégzés és a köhögés során. A Starling ellenállás modell azt mutatja, hogy a nyomásesés a légutak nagyon rövid hosszában történik, és hogy a proximális légúti (downstream) ellenállás nem befolyásolhatja az áramlást. A nyomáskatéterek bizonyítják ezt az áramláskorlátozó fojtási pontot, valamint azt, hogy a száj és az áramláskorlátozó szegmens közötti légutakban Nincs további nyomásesés (3). Mivel a felnőtt emberek fojtópontja gyakran a lobar hörgők szintjén helyezkedik el, a légcső összecsukhatósága nem akadályozhatja az áramlást. A modell azt jósolja, hogy a légcső cseréje egy teljesen összecsukható Penrose lefolyóval nem befolyásolhatja a tüdő kilégzési áramlási térfogat görbéjét.

az árapályos légzés során az áramlás korlátozása nem ritka; krónikus obstruktív tüdőbetegségben, tüneti asztmában és elhízásban szenvedő betegek gyakran áramláskorlátozottak (4). A kilégzési légcső kompressziójának bronchoszkópos vagy radiológiai kimutatásának ki kell indítania a légáramlás elzáródásának okait a tüdőben, nem pedig a légcsőben. A nagy légutak stentelése ezeknél a betegeknél nem javítja a légáramlást, mivel nincs kimutatható nyomásesés a pályájuk mentén (5).

úgy tűnik, hogy felkeltette az érdeklődést a TBM iránt, valószínűleg a CT-vizsgálat fokozott használata és a trachealis stentelés fokozott elérhetősége miatt. A közelmúltban megjelent számos tanulmány a légcső kompressziójának radiográfiai bizonyítékait használta a légcső betegségének bizonyítékaként a fiziológiai adatok alátámasztása nélkül. A légcső porc gyengeségének vagy összeomlásának vizualizálása a lejárat alatt nem normális, de még ez sem bizonyítja funkcionális jelentőségét. A légcső betegsége csak akkor jelenik meg funkcionális obstrukcióként, ha van sztenotikus komponens; a tisztán összecsukható betegségek nem korlátozhatják az áramlást. A “rendellenes” tracheobronchialis összeomlásról szóló tanulmányoknak körültekintően kell értékelniük az áramlás korlátozását, mivel a normál légcső összeomlik olyan körülmények között, amelyek áramláskorlátozást okoznak az árapály légzése során.