Annals of the American Thoracic Society
egy 56 éves, Új-Mexikó délkeleti részén élő férfi jelentkezett a sürgősségi osztályon hirtelen fellépő légszomjjal, amely köhögéssel, alacsony fokú lázzal és pleuritikus bal oldali mellkasi fájdalommal társult. Tagadta a köpetképződést és a zihálást.
egészségügyi problémái közé tartozott a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), amelyet inhalációs kortikoszteroiddal és egy hosszú hatástartamú anti-agonistával kezeltek. Korábban nem volt COPD-s kórházi kezelése, és nem igényelt otthoni oxigénterápiát. Jól kontrollált, inzulinfüggő 2-es típusú diabetes mellitusban és koszorúér-betegségben is szenvedett.
a férfinak 30 csomag éves dohányzási története volt, de 15 évvel korábban kilépett. Korábban kereskedőként dolgozott az autóiparban, és nem jelentett kertészkedést vagy szennyeződést.
az első értékeléskor a testhőmérséklete 99,9 fő volt, F. csökkent a mellkasfal mozgása, hiperrezonáns ütőhangszerek, és hiányzott a légzéshang, mind a jobb oldalon. A bőrvizsgálat nem volt figyelemre méltó. A fehérvérsejtszám 7,8 (103 U/l) volt.a mellkasröntgen 50% – os pneumothoraxot mutatott a jobb oldalon, a légcső bal oldalán enyhe eltéréssel és kis mennyiségű pleurális folyadékkal.
mellkascsövet helyeztek el. Az ismételt mellkasröntgen a tüdő újbóli kitágulását mutatta. A mellkascső elhelyezése során a sebész észrevette a megvastagodott mellhártyát. A mellkas komputertomográfiás képalkotását további értékelés céljából elvégeztük, és a jobb felső lebenyben a nodularitás 3,2-2,3 cm-es cavitary területét mutatták (1. ábra).
1. ábra. A mellkas axiális komputertomográfiás képe, amelyen a jobb felső lebeny előtt 3,2-2,3 cm-es nodularitás cavitary területe látható, valamint egy jobb pleurális folyadékgyülem, amely a mellkascső elhelyezése után is fennáll a jobb pneumothorax kiürítéséhez.
a vér – és vizeletkultúrák negatívak voltak. A sav-gyors bacillusra festett köpet kenet és a baktériumok, köztük a mycobacteriumok köpetkultúrái negatívak voltak. A HIV1 és HIV2 antitestek (enzim immunoassay), a szérum hisztoplazmózis antigén és antitestek, a vizelet hisztoplazmózis antigén és a coccidioidomycosis antitestek (IgM, IgG) negatívak voltak. A vírusos hepatitis vizsgálatok szintén negatívak voltak. Bronchoalveolaris mosással és transzbronchialis biopsziával végzett bronchoszkópiát végeztek. A mellkascsövet eltávolították.
öt nappal a mellkascső behelyezése után a jobb felső lebenyből származó bronchoalveoláris mosófolyadék Gomori meténamin foltja élesztőcsoportokat és hifák formákat mutatott. A transzbronchiális és pleurális biopsziás minták krónikus gyulladást, reaktív fibrózist, degeneráló neutrofilek aggregátumait és szétszórt eozinofileket mutattak. Nem volt bizonyíték malignitásra, és a bronchoszkópiás minták összes baktériumtenyészete, beleértve a mycobacterium tenyészeteket is, negatív volt. A beteget empirikusan kezdték intravénás vorikonazollal ezen eredmények alapján.
a gombatenyésztő szervezetet C. zonatum néven azonosították. A beteget 2 hétig intravénás vorikonazollal kezelték, majd ezt követően orális vorikonazollal hazaengedték, hogy 6 hónapig folytassák. A 6 hónapos utánkövetés a tünetek teljes megszűnését és a cavitary lézió méretének jelentős csökkenését mutatta.
