Az általános érzéstelenítés elkerülése a körülmetéléshez 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél módosított Plastibell technikával

tapasztalataink szerint több csecsemő elhagyja az újszülött óvodát anélkül, hogy körülmetélték volna, a szülői vágy ellenére. A New York-i nagyvárosi területen belül ez a tendencia növekszik, mivel egyre több szülésznő már nem végez körülmetélést. Ezek a betegek gyakran gyermekgyógyászoknál vagy gyermek urológusoknál jelentkeznek, akik gyakran késleltetik a körülmetélést 6 hónapos koruk után, és ezt az eljárást általános érzéstelenítésben végzik. Bár az apnoe és a bradycardia kockázata ebben a korban alacsony, a laryngospasmus kockázata nem jelentéktelen. Továbbá, December 14, 2016, az USA-ban. A Food and Drug Administration arra figyelmeztetett, hogy ” az általános érzéstelenítő és szedációs gyógyszerek ismételt vagy hosszadalmas használata műtétek vagy eljárások során 3 évnél fiatalabb gyermekeknél…befolyásolhatja a gyermekek agyának fejlődését.”.

hátsó pénisz idegblokkot, gyűrűs blokkot és 40 mg/kg rektális telítő adagot használunk Tylenol, az orális szacharóz szelektív használata mellett cumi azon kevés csecsemő számára, akik nem hagyják abba a sírást a péniszblokk injekciója után 3 percen belül, ami a minimális időtartam, amíg a blokk hatályba lép a körülmetélés megkezdése előtt. A fájdalomcsillapítás választása az irodalom átfogó vizsgálatán alapul fájdalomcsillapító stratégiák újszülött körülmetélésére. Pontosabban, a dorsalis pénisz idegblokkja és a gyűrűblokk több vizsgálatban is kimutatták, hogy hatékonyabb fájdalomcsillapítást biztosít, mint a helyi fájdalomcsillapító krém vagy az orális szacharóz . Technikánk elkerüli az általános érzéstelenítés kockázatát, anélkül, hogy feláldozná a beteg kényelmét. A technika kulcsa a megfelelő mennyiségű helyi érzéstelenítő injekciója, majd a körülmetélés elvégzése előtt legalább 3 percet kell várni a blokk hatálybalépésére. Minden beteget úgy is tesztelünk, hogy a fitymát egy hemosztáttal rögzítjük, és addig nem folytatjuk, amíg meg nem erősítjük a fájdalomcsillapítást a hemosztát alkalmazására adott válasz teljes hiánya miatt. Általában 1 cc-t adunk be kilogrammonként az 50:50 arányú 1% lidokain és 0,25% bupivakain keverékünkből, a legtöbbet a gyűrűblokkon használjuk, nem pedig a hátsó blokkon.

bár a fájdalom vagy a sírás jelenlétét vagy hiányát nem rögzítették operatív jelentéseinkben, ezért nem lehet tudományosan bemutatni, anekdotikusan szeretnénk megvitatni a betegek által tapasztalt fájdalom mértékét, mind műtéten belül, mind műtét után, ezt a technikát alkalmazva, mivel ez fontos aggodalomra ad okot ennek a technikának a használata 1 hónaposnál idősebb csecsemőknél. Ami a műtéten belüli fájdalmat illeti, a csecsemők 100% – a sír a helyi érzéstelenítés injekciója során, amely körülbelül 5 másodpercet vesz igénybe, de nem fájdalmasabb, mint egy rutin oltás. A fiatalabb csecsemők (0-3 hónap) általában az injekció befejezését követő másodperceken belül megnyugodnak, míg az idősebb csecsemők (4-6 hónap) 3-5 percet vehetnek igénybe. Anekdotikusan megállapítottuk, hogy csecsemőink körülbelül fele képes aludni a körülmetélésen keresztül, míg körülbelül 5% – uk sírni fog az eljárás során. Amellett, hogy megfelelő mennyiségű helyi érzéstelenítést injektálunk, és legalább 3 percet várunk, hogy hatályba lépjen, azt találtuk, hogy a legfontosabb tényezők a csecsemő sírásának megakadályozásában az eljárás során, annak biztosítása, hogy a csecsemőt az eljárás előtt etették, miközben 5-10 percet engednek a csecsemő böfögésére etetés után, és a meleg szobahőmérséklet fenntartása (ideális esetben 72 fok). Ezen intézkedések fontosságát nem lehet eléggé hangsúlyozni, mivel láttuk, hogy a síró csecsemők aránya az évek során fokozatosan csökken, mivel aprólékosabbá váltunk ezen irányelvek betartásában.

ezenkívül minden szülőt megkérdeztek a műtét utáni fájdalom időtartamáról és a Tylenol iránti igényről az utólagos irodai látogatás során, és a szülők körülbelül 50%-a nem számolt be posztoperatív fájdalomról vagy Tylenol iránti igényről, míg körülbelül 50%-uk 24 órás posztoperatív nyűgösségről számolt be, különösen a pelenka cseréje során, amelyet Tylenollal kontrolláltak.

számos elfogadható körülmetélési technika létezik, a három legnépszerűbb technika a hagyományos Plastibell technika, a Gomco bilincs technika és a Mogen bilincs technika. Mindezek a technikák kedvező kockázati profilokkal végezhetők tapasztalt kezekben, azonban, úgy érezzük, hogy megközelítésünk bizonyos előnyöket kínál. Pontosabban, úgy gondoljuk, hogy a hagyományos Plastibell technika módosítása lehetővé teszi számunkra, hogy teljesebb hemosztázist kapjunk, mint a hagyományos bilincs technikák, mivel lehetőségünk van arra, hogy az öltések elhelyezése előtt minden vérző edényt egyedileg cauterizáljunk. Ezt tovább támasztja alá az a tény, hogy több mint 500 esetben nem tapasztaltuk a vérzés újbóli működését , szemben a legtöbb egyéb technikával 0,5-1%–kal, és a 1.1% posztoperatív vérzés kockázata egy keresztmetszeti vizsgálatban, ahol a hagyományos Plastibell technikát több mint 2000 csecsemőnél végezték, hasonló korban, mint a vizsgálatunkban szereplő betegek . Egy másik történelmi kohorsz, amelyet kontrollcsoportként használhatunk az összehasonlítás céljából, magában foglal egy 4500 csecsemőből álló csoportot Egyiptomban, akiket körülmetéltek egy hagyományos Plastibell eszközzel, a jelentett vérzés kockázata 1,5% .

végül megközelítésünk minimalizálja a körülmetélés felülvizsgálatának szükségességét a felesleges fityma miatt, mert lehetőségünk van további fityma eltávolítására a Plastibell eltávolítása után, ha szükséges. Bár a diktált operatív jelentéseinkben nem rögzítettük a további fityma levágásának szükségességét, anekdotikusan azt találtuk, hogy ez az esetek legfeljebb 5% – ában szükséges, és ez a további vágás nem lehetséges a hagyományos Plastibell technikával, ami potenciálisan a körülmetélés felülvizsgálatának gyakoribb szükségességéhez vezethet ezekben az esetekben. A hagyományos Plastibell technika a gyűrű hiányos elválasztását vagy csúszását is eredményezheti, ami pénisz sérüléshez, szöveti nekrózishoz és eltorzuláshoz vezethet . Végül, a műtét utáni ellátás technikánkkal minimális a szülők számára, mivel lehetővé tesszük számukra a baba törlőkendők használatát a műtét napján.

bár felismerjük, hogy tanulmányunkat egy viszonylag kis mintaméret korlátozza, nagyon rövid távú nyomon követés és az a tény, hogy egyetlen sebészi kialakítása kizárja, hogy következtetéseket vonjunk le széles körű alkalmazhatóságáról, úgy érezzük, hogy bebizonyítottuk, hogy technikánk nem bonyolultabb, mint a hagyományos körülmetélési technikák, és összehasonlítható eredményeket nyújt, általános érzéstelenítés nélkül. Mint korábban említettük, ennek a tanulmánynak a jelentős korlátozása a rövid nyomon követési időszak, valamint a betegek bemutatásának lehetősége más szolgáltatóknak a műtét utáni irodai látogatásuk után felmerülő problémákra. Úgy érezzük azonban, hogy ez a technika nagyon reprodukálható, alacsony szövődményekkel, esztétikailag kedvező műtéti eredményekkel.