az Artelon Interpozíciós artroplasztika kudarca részleges Trapeziectomia után: esettanulmány szövettani és immunhisztokémiai elemzéssel
az első carpometacarpalis (CMC) ízület osteoarthritisa (OA) gyakori fogyatékossági állapot, amely leginkább a 45 évesnél idősebb nőket érinti.1 A műtéti beavatkozást általában az első CMC ízület előrehaladott OA stádiumában jelzik, amely kudarcot vallott konzervatív kezelés. Számos műtéti technikát írtak le, beleértve a részleges vagy teljes trapeziectomiát, interpozíciós arthroplasztikát ligamentum rekonstrukcióval vagy anélkül,2,3 metacarpalis osteotomia,4 hematoma és distraction arthroplasty,5 teljes ízületi arthroplasty, arthrodesis és suspensionplasty.6 azonban egyetlen műtéti eljárás sem bizonyult jobbnak.7
az Artelon implantátum (Artelon, Nashville, Tennessee) egy T alakú távtartó, amely biokompatibilis és biológiailag lebomló polikaprolakton alapú poliuretán karbamid polimerből áll. Az implantátum fejlesztői először 2005-ben mutatták be használatát a CMC OA-ban.8 az eszközt, amely a CMC ízület endoprotetikus helyettesítője, úgy tervezték, hogy 2 hatásmódon keresztül működjön: a CMC ízület stabilizálása az ízületi kapszula növelésével és egy új ízületi felület kialakításával a trapeziometakarpalis felületen. A közbeiktatott biomateriális anyagot úgy írták le, hogy megakadályozza a csontos ütközést, és lehetővé teszi az újonnan kialakult ízületi felület pótlását, mivel lassú és ellenőrzött lebomláson megy keresztül.8
4 évvel az artroszkópos hemitrapeziectomia és az Artelon interpozíció után visszatérő CMC fájdalommal és fogyatékossággal rendelkező beteget mutatunk be, és megvitatjuk a kapcsolódó szövettani eredményeket. A beteg írásos beleegyezését adta az esetjelentés nyomtatott és elektronikus közzétételéhez.
esettanulmány
egy 53 éves férfi, akinek több hónapos fájdalmas fogyatékossága volt a jobb hüvelykujjával. A klinikai és radiológiai értékelés alátámasztotta a jobb hüvelykujj CMC ízületi Eaton III. stádiumú arthritisének diagnózisát (1a., 1b. ábra). A sebészeti beavatkozást a konzervatív kezelés sikertelen kezelése után jelezték, beleértve a sínezést, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket, az aktivitás módosítását és a kortikoszteroid injekciót. A műtét előtt a beteg 8-as vizuális analóg skála (VAS) pontszámról számolt be aktivitással és 5 nyugalmi állapotban, valamint a kar, a váll és a kéz fogyatékossága (DASH) pontszám 72,5 volt.
artroszkópos d-híd, hemitrapeziectomia, interpozíciós artroplasztika az Artelon spacerrel végeztük. Standard hüvelykujj artroszkópiával a disztális trapéz 3 mm-ét kivágták és a scaphotrapezialis ízületrel párhuzamosan alakították ki. A standard méretű Artelon távtartó szárnyait eltávolították, és a központi (csuklós) részt egy csőbe hengerelték, és az 1R portálon keresztül (közvetlenül az abductor pollicis longus ín felé sugárirányban) a trapéz térbe helyezték. Az Artelon távtartót az ízületen belül feltekercselték, hogy lefedje a fennmaradó trapézot, és stabilizálódott egy 0,045 hüvelykes Kirschner huzal elhelyezésével a metakarpálison, a távtartón és a fennmaradó trapézon keresztül. A beteg 4 hétig hüvelykujj spica sínt használt.
a műtét utáni röntgenfelvételek sima és megfelelő hemitrapeziectomiát mutattak, jó beállítással és implantátum pozícióval (2a., 2b. ábra). Négy héttel a műtét után eltávolították a Kirschner drótot és gipszet, és megkezdték a fizikoterápiát. A beteg CMC fájdalma fokozatosan alábbhagyott. A 3 hónapos posztoperatív látogatáskor a beteg VAS-pontszáma aktivitással 3, nyugalmi állapotban 1 volt, DASH-pontszáma 28 volt. Legfontosabb csípési ereje 12 font volt, szemben az ellenoldali oldalon lévő 20 fonttal. A 6. hónapban a beteg VAS-pontszáma aktivitással 1, nyugalmi állapotban 0 volt, DASH-pontszáma 12 volt. Legfontosabb csípési ereje 18 font volt, szemben az ellenoldali oldalon lévő 22 fonttal. 2 éves posztoperatív látogatásakor a betegnek jól sikerült, kivéve néhány enyhe maradék fájdalmat, amikor szűk üvegeket nyitott. A VAS pontszáma aktivitással 1, nyugalmi állapotban 0 volt, a DASH pontszáma 3 volt. Legfontosabb csípési ereje 20 font volt, szemben az ellenoldali oldalon lévő 23 fonttal. A röntgenfelvételek a CMC tér jó karbantartását mutatták.
négy évvel a műtét után a beteg rosszabbodott a jobb CMC fájdalommal, a csipet erejének csökkenésével, ami zavarta a mindennapi élet tevékenységeit. VAS-pontszáma 9 volt aktivitással, 6 pedig nyugalomban, DASH-pontszáma 70 volt. A vizsgálat során a csípőszilárdság 16 font volt, szemben az ellenoldali oldalon lévő 22 fonttal. A röntgenfelvételek előrehaladó ízületi gyulladást mutattak új osteophyta képződéssel és a disztális trapéz szabálytalan kontúrjával (3a., 3b. ábra). A tünetek ellenálltak a konzervatív intézkedéseknek, és továbbra is zavarják a mindennapi tevékenységét. A revíziós sebészeti beavatkozást nyílt CMC artroplasztika formájában jelezték.
az intraoperatív leletek az Artelon implantátum lebomlását és szervezetlenségét tárták fel a fennmaradó disztális trapéz középső részén. A perem osteophytáit, különösen az ulnáris aspektus mentén, megfigyelték. Teljes trapeziectomy, valamint débridement belül a CMC tér varrat-gombot suspensionplasty végeztek.8 a disztális scaphoid enyhe degeneratív változásait is megfigyelték. A bemetszést öntöztük, lezártuk és egy hüvelykujj spica sínben stabilizáltuk (4a., 4B. ábra).
