Az ellenszenves condyloma sikeres kezelése helyi cidofovirral / szexuális úton terjedő fertőzések

• condyloma
• papillomavírus
• cidofovir

szerkesztő,—a condylomata acuminata magas prevalenciája ellenére kezelésük továbbra sem kielégítő mind a betegek, mind az orvosok számára. Epidemiológiai vizsgálatok a genitális szemölcsök prevalenciáját 1-31% között becsülték, a csúcs fiatal felnőtteknél fordul elő.1 ennek következtében a humán papillomavírus (HPV) fertőzés gazdasági terhe az Egyesült Államokban becslések szerint meghaladja a 8 dollárt.5 milliárd évente.2 A jelenlegi kezelések a szemölcsök ablációján (krioterápia, lézeres párologtatás, elektrodisszekció vagy triklór-ecetsav) vagy a sejtosztódás megszakításán (podophylox, intralesionális vagy szisztémás interferon és 5-fluorouracil) alapulnak. A közelmúltban az imikimodot sikeresen alkalmazták helyi immunválasz-módosítóként a külső anogenitális szemölcsök kezelésére.3 azonban továbbra is jelentős számú olyan beteg van, aki nem reagál a hagyományos és az újabb gyógyszerekre. Olyan betegről számolunk be, akinek a péniszének és tengelyének makacs condylomata acuminata volt, akit sikeresen kezeltek az új virustatic cidofovir 1,5% – os gélként.

egy 48 éves férfi, akinek a kórelőzményében 2 év condylomata acuminata szerepelt, lézeres kezelést, podophyloxot és imikimodot kapott. A beteg története figyelemre méltó volt a diabetes mellitus szempontjából. Számos, hússzínű, lapos tetejű papulát mutatott be körkörösen a külső preputiumon és a makkon, míg a coronaria sulcus néhány elváltozása verruciformabb megjelenésű volt (1.ábra). A szövettani elemzés során az acanthosis, papillomatosis, számos koilocita tipikus képét figyelték meg. A papillomavírus tipizálása a HPV-43-at beágyazott PCR-rel fedte fel konszenzusos primerek alkalmazásával.4

a cidofovir-t az indikátor betegben 1, 5% cidofovir-ban értékelték viszkózus gélben (propilénglikol, parabén). Kezdetben a beteget járóbeteg-alapon kezelték hetente két cidofovir gél alkalmazásával a megfelelő elváltozásokra mellékhatások nélkül. Ezt követően a beteget arra utasították, hogy hetente háromszor alkalmazza a gélt saját alkalmazással. A 6. héten a betegnél kis eróziók jelentkeztek, amelyeket minden kezelt helyen markáns erythema vett körül (1.ábra). A sérülések fájdalmasak voltak. A Condylomata még mindig jelen volt a koszorúér-sulcusban. Ezen a ponton a kezelést abbahagyták, és antiszeptikus kezelést kaptak betadine oldattal naponta egyszer. Hét héttel később (13.hét) minden elváltozás teljesen meggyógyult (1. ábra). Sem hegesedést, sem dysaesthesiát nem észleltek. Azóta nem történt megismétlődés. A Cidofovir, az 1-citozin, a vírusellenes szerek új osztályának tagja (foszfonil-metiléter nukleotid analógok).5 hatékony in vitro aktivitást mutat a herpeszvírusok széles spektrumával szemben, beleértve a humán citomegalovírust (CMV), a HSV-1-et és a HSV-2-t, valamint az adenovírust.6 a közelmúltban végzett in vitro és in vivo vizsgálatok kimutatták a papillomavírus és a poxvirus elleni aktivitást.6, 7

a Cidofovir a dezoxicitidin-monofoszfát (dCMP) nukleotid analógja. A DCMP dctp-vé történő metabolizmusához hasonlóan a cidofovir aktív cidofovir-difoszfáttá alakul, amely gátolja a vírus DNS-polimerázokat.8 a cidofovir sejtekbe történő felvétele lassú, de a különböző metabolitok intracelluláris felezési ideje 6 és 87 óra között van, ami ritka adagolást tesz lehetővé.8 a ganciklovir általános aktiválási mechanizmusával összehasonlítva, amely az UL97-kódolt vírus gén által foszforilezést igényel, a cidofovir foszforilációja nem függ a vírusfertőzéstől, ezért a sejteket vírusellenes állapotba hozhatja (profilaxis).

a cidofovir metabolizmusa elhanyagolható, mivel a többség (> 80%) változatlan formában nyerhető ki a vizeletben. A fő szisztémás toxicitás (nephrotoxicitás) helyi alkalmazással elkerülhető.

ez a kezdeti esetjelentés azt sugallja, hogy a helyi cidofovir értékes kiegészítést jelenthet a nehezen kezelhető condyloma fegyverzetében. Mindazonáltal a cidofovir adagjának és gyakoriságának gondos értékelése indokolt.