az innováció vizsgálata kórházi egységekben: komplex adaptív rendszerek megközelítése
az innováció erői formálják az iparág technológiai állapotának és fejlődésének evolúciós mintáját . Az egészségügyi ágazat ezen erői évtizedek óta radikális tudományos előrelépéseket és orvosi kezelési innovációkat hajtanak végre. A kórházi ellátás innovációs korába is belépünk, jelentős beruházások történnek a hospital innováció ösztönzésére, pl., . A kórházi egység innovációját úgy definiáljuk, mint új munkafolyamatok és módszerek bevezetését, bevezetését és alkalmazását, valamint az új technológiák adaptálását . A kórházak orvosi és Szolgáltató egységei új ötleteket generálnak, valósítanak meg és adaptálnak a környezetükhöz, ezáltal innoválják folyamataikat, klinikai és adminisztratív módszereiket, valamint a technológia használatát .
annak feltárásához, hogy a kórházi egységek innovációja hogyan valósul meg, meg kell értenünk, hogy a jelenséget a legjobban egyszerű, bonyolult, összetett vagy kaotikus kategóriába sorolják-e . Az egyszerű jelenségek könnyen megérthetők és megvalósíthatók; vannak szabályok vagy bevált gyakorlatok, kevés összekapcsolódó alkatrész, valamint nagy belső és külső stabilitás. A bonyolult jelenségek sok összekapcsolódó részből vagy elemből állnak; azonban még mindig vannak helyes válaszok. A komplex jelenségek sok különböző és egymással összefüggő részből állnak, ami megnehezíti, sőt néha lehetetlenné teszi a rendszer működésének előrejelzését a rendszer különálló részeinek megértése alapján. Így a komplex rendszerek esetében az ok – okozati összefüggések csak utólag vezethetők le, és nincsenek helyes válaszok. Végül, a kaotikus jelenségek, a teljes zavar és zavar állapota azt jelenti, hogy az ok-okozati összefüggések nem egyértelműek, és az események túl zavarosak ahhoz, hogy megvárják a tudásalapú választ.
mint Plesk megjegyzi, “az egészségügyi innováció nem bonyolult kérdés. Ez egy összetett kérdés. (2. O.)” az ellátás összetettsége az egekbe szökött, több klinikai megelőzéssel, diagnózissal és kezelési lehetőséggel, fokozott interdiszciplináris ellátással és több összekapcsolt érdekelt féllel. A kórházi egységek olyan összetettek, hogy egyedül lineáris gondolkodással nem lehet őket teljesen megérteni. Azok a jellemzők, amelyek tovább támogatják a kórházi egységek összetettként való leírását, a következők: (a) a csapattagok egymástól függenek, (b) a csapattagok közötti interakciók kiszámíthatatlan viselkedést eredményezhetnek és új viselkedést generálhatnak, (c) lehetetlen mindig megjósolni a kölcsönhatásokból eredő viselkedést, és (d) a változók kis változásainak néha kis hatásai lehetnek, más körülmények között pedig nagy hatások . Ilyen körülmények között a csapattagok ok-okozati összefüggései az innovációk sokszor csak utólag vezethetők le. Mivel mind az Egészségügyi Innovációs kórházi egység csapatait, mind pedig komplexként jellemezték, a kórházi egység innovációját összetett jelenségként írjuk le.
a nagyobb komplexitás szignifikánsan és pozitívan kapcsolódhat az innovatív viselkedéshez, de az egészségügyi innováció elméleti modelljeiben ritkán veszik figyelembe a komplexitást . Ennek az elméleti szakadéknak a kezelésére komplex adaptív rendszerelméletet alkalmazunk a kórházi egységeken belüli innováció vizsgálatára. A komplex adaptív rendszer olyan egyéni ügynökök gyűjteménye, amelyek szabadon cselekedhetnek gyakran kiszámíthatatlan módon, és amelyek cselekedetei összekapcsolódnak, így az egyik ügynök cselekedetei megváltoztatják a többi ügynök kontextusát . A klinikai gyakorlat, a szervezet és az információkezelés a kórházakon belül egymástól függenek, és több önbeálló és egymással kölcsönhatásban álló rendszer köré épülnek, ezért a legjobban összetett adaptív rendszerekként írhatók le.
a komplex adaptív rendszerek, pl. a kórházi egységek innovációja más megközelítést igényel, mint a bonyolult rendszerek, pl., rakéta építése. A bonyolult rendszerek mechanikusan alkatrészekre bonthatók, és részletes tervek határozhatók meg az innováció megvalósítására . A bonyolult rendszerekhez elegendő mechanisztikus megközelítés azonban korlátozott sikert eredményez a komplex adaptív rendszerek (CAS) innovációjában. Ehelyett a kialakuló viselkedés és az ügynökök hozzáállása a változáshoz vagy az innovációhoz kritikus lehet A sikeres innovációk szempontjából a CAS-ban, például a kórházi egységekben.
a CAS vezetőinek meg kell határozniuk a kialakuló és a kontrollált viselkedés helyes egyensúlyát. A kialakuló minták lehetővé teszik az önálló cselekvést, az innovációt és a rugalmasságot; ezzel szemben a túl sok megjelenés alááshatja a vezetői kiszámíthatóságot és a munka rutinját . Az Általános innovációs szakirodalom azt sugallja, hogy a nagyobb autonómia révén kialakuló viselkedés ideális lehet . A minimális előírások, például a határok, az erőforrások, az iránymutatás és az engedélyek azonban megfelelő útmutatást nyújthatnak a kórházi egységek számára a CAS-on belüli innovációk kidolgozásához és elfogadásához . Külön vizsgáljuk az autonómia szerepét a komplexitás és a kórházi egységek innovációja közötti kapcsolatban. A tudósok megjegyzik, hogy az innováció eléréséhez szükséges autonómia szintje a szervezeten belüli összetettség szintjétől függően változhat . Megvizsgáljuk az autonómia szerepét a kórházi egységeken belüli komplexitás és innováció közötti kapcsolat mérséklésében.
a CAS-on belüli innováció azt is megköveteli, hogy figyelembe vegyük az átvevő egységen vagy rendszeren belüli szereplők hozzáállását és felfogását . A CAS-elmélet azt sugallja, hogy a komplex rendszereken belüli csoportok és osztályok befolyásolásának attitűdjei és motivációi különböznek a bonyolult rendszerektől. A pénzügyi ösztönzők helyett a csapatok nagyobb valószínűséggel reagálnak vagy “vonzódnak” az innovációhoz azáltal, hogy megmutatják, hogy jól teljesítenek, és a helyi igényeiknek megfelelően bizonyítják képességeiket másoknak . Megvizsgáljuk a teljesítményorientáltság szerepét a komplexitás és az innováció közötti kapcsolat mérséklésében a kórházi egységeken belül.
összefoglalásképpen 31 kórházi egységen belül vizsgáljuk az egység összetettsége, autonómiája és az innovációra vonatkozó teljesítményorientáltság közötti kapcsolatot. Kutatásunknak két fő hozzájárulása van. Először a CAS-t alkalmazzuk a kórházi egység innovációjára. A komplexitás jellemzői azt sugallják, hogy a komplexitás folyamatos, nem pedig dichotóm jelenség . Például a fent leírt komplexitási jellemzőkre hivatkozva a kórházi csapatok és egységek eltérnek attól, hogy a csapattagok közötti kölcsönhatások milyen mértékben kiszámíthatatlan viselkedést eredményeznek és új viselkedést hoznak létre. A kórházi csapatok és egységek abban is különböznek, hogy a lineáris gondolkodás milyen mértékben jósolja meg az eredményeket. Így a kórházi egységek összetettségükben különböznek, ami lehetővé tette számunkra, hogy megismerjük a 31 kórházi egység összetettsége, autonómiája és teljesítményorientációja közötti kapcsolatokat. Másodszor, megvizsgáljuk a komplexitás és az autonómia, valamint a komplexitás és a teljesítményorientáció közötti kölcsönhatást, hogy megfigyeljük, hogy ezek a kölcsönhatások eltérőek lehetnek a kórházi környezetben más iparágakhoz képest. A kórházi vezetők felgyorsították az innovációba való befektetésüket a terméktervezés, az R&D és a technológiai területek megközelítéseinek felhasználásával, hogy megoldják az egészségügyi rendszer kihívásait . A tudósok azonban figyelmeztetik az egészségügyi vezetőket más iparágak megközelítéseinek elfogadására anélkül, hogy figyelembe vennék a szervezeti kontextus és a komplexitás hatását . Pontosabban, míg a magas autonómia és az alacsony teljesítményorientáció ideális lehet az innovációhoz az R& D beállításokban, káros lehet az egészségügyi környezetben. Tudomásunk szerint ez a tanulmány az első, amely kifejezetten megvizsgálja a kórházi egységek innovációjának autonómiáját és teljesítményorientáltságát.
elmélet
kórházi egység innováció és komplexitás
különböző irodalmak azzal érveltek, hogy a szervezeteknek fejleszteniük kell az innovációt szervezeti egységeiken belül . Az egységek egyaránt folytathatják új termékek és szolgáltatások fejlesztését, vagy építhetnek a meglévő ismeretekre, és kiterjeszthetik a meglévő termékeket és szolgáltatásokat . Az innovatív egységeknek keresztfunkcionálisaknak kell lenniük, meg kell vizsgálniuk és segítséget kell kérniük, és szembe kell nézniük az új problémák bizonytalanságával. Az innovatív szervezeti egységek ezen jellemzői ideális környezetet teremtenek a kórházak számára az innováció vizsgálatához.
a kórházi egységeket komplexnek is nevezik. Az egységszintű komplexitás oka lehet A személyzet instabilitása, a beteg jellemzőinek és igényeinek instabilitása, valamint a” komplexitás tömörítése”, vagy további, nem tervezett felelősségek vállalása, miközben egyidejűleg több felelősséget is vállalnak egy sűrített időkeretben . Így az egyes egységek által tapasztalt komplexitás szintje eltérő. A departmentalizáció, a különböző műszakok és a különböző szakmai hierarchiák olyan egységösszetételeket vezetnek be, amelyek befolyásolják az innovációt . Változó mennyiségekkel, esetkeverékekkel és funkcionális komplexitással meg kell érteni, hogy az egységszintű komplexitás hogyan befolyásolhatja a kórházi egységek képességét az innovatív gyakorlatok végrehajtására.
a közelmúltban a tudósok azt találták, hogy az egység összetettsége a beteg negatív kimenetelével és a rendszer eredményeivel függ össze . Még, nem teljesen értjük, hogy a komplexitás hogyan befolyásolhatja a kórházi egységek innovációját. Mivel a komplexitásnak az innovációra gyakorolt hatását többszintű jelenségnek tekintik, meg kell érteni annak az innovációra gyakorolt hatását nemcsak szervezeti szinten, hanem egység szinten is. Táblázat 1 összefoglalja a kórházi egység innovációjáról szóló empirikus tanulmányok mintavételét. Megállapítottuk, hogy az innováció négy fázisa, amelyek általában az ilyen tanulmányok középpontjában állnak: ötletgenerálás, ötlet adaptáció a célzott környezethez, innováció elfogadása vagy megvalósítása a célzott környezetben, és az innováció ugyanazon szervezet több egységére terjed ki. Ezekből a példatanulmányokból azt látjuk, hogy a komplexitás általában nem szerepel a kórházi egység innovációs tanulmányaiban. Broberg és Edwards megemlítik, hogy mivel a kórházi egység egy “komplex szociotechnikai rendszer”, amely mind technikai, mind társadalmi összetevőkből áll, ezért az innovatív ötletek létrehozásakor figyelembe kell venni a szakmai területek közötti kultúrát. Egy másik tanulmány azt sugallja, hogy a komplexitáselmélet segítene az innováció előrejelzőinek meghatározásában .
az innovációt szervezeti szinten vizsgáló tanulmányokban több példát találunk a komplexitás megfontolására és arra, hogy hogyan viszonyulhat az egység szintjéhez. A 2. táblázat összefoglalja a kórházi szervezeti vagy vezetői innovációval kapcsolatos empirikus tanulmányok mintavételét. Vegyes eredményeket találunk; míg egyes tanulmányok nem találják a komplexitást az örökbefogadás jelzőjének, mások korrelációt találnak . Azt is látjuk, hogy a komplexitást többféle módon mérik: a kórházi státusz oktatása, a különféle szolgáltatások vagy specialitások száma, valamint a szakmai tevékenységekben vagy képzésben való részvétel.
ezen vegyes eredmények alapján, és az innováció előrejelzőinek megértéséhez több komplexitási elméletet igényel, ez a tanulmány komplex adaptív rendszerek (CAS) megközelítést alkalmaz a komplexitás és a kórházi egység innovációja közötti kapcsolat vizsgálatára. A tudósok egyre inkább alkalmazzák a komplex adaptív rendszerelméletet a kórházak leírására, és azt sugallják, hogy ezek a kölcsönhatások értékes, új és kiszámíthatatlan képességeket eredményezhetnek, amelyek nem tartoznak az önmagában működő részek egyikéhez sem .
a CAS-t befolyásoló mögöttes dinamika magában foglalja a belső mechanizmusokat (beleértve az ügynökök szerepét és az önszerveződő vagy kialakuló Szabályokat), a Társfejlődést (beleértve a nemlineáris változásokat) és a környezetet (beleértve a dyanamizmust, vagy a környezeti változás mértékét és mértékét) . Mivel ez a tanulmány az egység szintjére összpontosít, olyan belső mechanizmusokra összpontosítunk, amelyek befolyásolhatják a komplexitás szerepét az innovációban, nevezetesen az ügynökök cselekvési szabályok, célok és viselkedések kidolgozásának szerepét.
Ügynökszabályok és autonómia
a CAS-ok “független ügynökökből állnak, akiknek viselkedése fizikai, pszichológiai vagy társadalmi szabályokon alapul” . Ezeknek az egészségügyi ellátásoknak a komplex jellege gyakran rugalmasságot igényel az önszerveződés és az autonómia révén az orvosi vészhelyzetek és bizonytalan helyzetek kezelésében . Az autonómia az, hogy az egyén milyen mértékben kap jelentős szabadságot, függetlenséget és mérlegelési jogkört egy feladat végrehajtása során, mint például a munka ütemezése és a követendő eljárások meghatározása .
a technológiai cégeknél az új innovációk feltárásának képességét gyakran elősegíti a magas autonómia biztosítása . Mégis, míg a szolgáltató szektorban dolgozóknak némi rugalmasságra lehet szükségük az ügyfelekkel szembeni folyamatok döntéshozatalában, az innováció eléréséhez továbbra is vezetői ellenőrzésre, azaz alacsonyabb szintű vagy kiegyensúlyozott szintű autonómiára van szükségük . Míg a magas autonómia általános lehet a CAS kórházi egységekben , a magas autonómia nem feltétlenül ideális a kórházi egységek innovációjához , tekintettel a magas munkaterhelési elvárásokra az innovációk mellett, büntető jogi környezet, valamint az orvosi személyzet feladatainak funkcionális és relációs függőségei. Megállapították, hogy az innovációs folyamat felülről lefelé kezdeményezett projekteken keresztül történő formálisan történő irányítása növeli az innovativitás arányát a kórházi körülmények között, megkérdőjelezve, hogy az autonómia milyen mértékben lehet hasznos vagy káros az innováció szempontjából a kórházi körülmények között.
bár az autonómiának a komplexitás és az innováció kapcsolatára gyakorolt hatása nem szerepelt kifejezetten a kórházi egységek innovációs tanulmányaiban, a vezetői kontrollról vegyes megállapítások és viták folytak. Egyesek megjegyzik, hogy a lazább vezetői felügyelet gyakori, mivel a kórházi egységek innovációt folytatnak . Mások úgy találják, hogy a konkrét innovációs “spread menedzserek”, bajnokok és vezetői támogatás kijelölése az egészségügyi innováció elérésének stratégiái . Célunk tehát, hogy megvizsgáljuk az autonómia hatását a komplexitás és az innováció kapcsolatára. Első hipotézisünk:
1. hipotézis: az egység komplexitása magasabb innovációs teljesítményhez kapcsolódik, ha az autonómia alacsony, nem pedig magas.
ügynöki viselkedés és célorientáció
a CAS-ban az ügynökök céljai és viselkedései nagymértékben befolyásolják a rendszert; a kialakuló viselkedési minták az alkalmazkodásból és a változásból származnak . Amikor az innovációt komplex egészségügyi környezetben figyelték meg, a tudósok teljesítmény-orientált viselkedéseket is megfigyelnek, mint például a megnövekedett határszkennelés és keresési viselkedés, valamint a cselekvési séma kidolgozása . Amint azt Jansen és Chandler a konformitásról és az innovációról szóló kvalitatív megfigyelése megjegyezte: “nincs szükségem arra, hogy az emberek több problémát hozzanak nekem, de igazán használhatom az embereket, akik több megoldást hoznak nekem. (65. O.) ” az, hogy egyszerűen kedvezően viszonyulunk a személyes orientáció megváltozásához, nem feltétlenül vezet innovációk elfogadásához a komplex egészségügyi környezetben ; inkább egy cselekvésorientált, teljesítményközpontú viselkedés kritikus lehet a komplexitás áthidalásához az innováció elérése érdekében.
a Teljesítményorientáltság magában foglalja a másokkal vagy normatív normákkal összehasonlítva jól teljesíteni és bizonyítani a kompetenciát, gyakran a képesség kedvező megítélésének elérése érdekében . A teljesítményorientációt gyakran szembeállítják a tanulási orientációval, vagy a feladatok elsajátításának vágyával és a kompetenciák megszerzéséhez szükséges kihívások felkutatásával. Számos iparágban a tanulási orientáció ápolható, lehetővé téve az alkalmazottak számára, hogy több vizsgálati területet fedezzenek fel. A teljesítményorientáció azonban bizonyos beállításokban ideális lehet. Számos állami és nonprofit szervezet, köztük a legtöbb egészségügyi rendszer, gyakran magasabb szintű bürokratikus ellenőrzéssel rendelkezik, ami gátolhatja az innovativitást . A teljesítményorientáció gyakran társul az elismeréshez, az ötletek népszerűsítésének lehetőségéhez a szervezetben, valamint más társadalmi ösztönzőkhöz, amelyek leküzdik az innovációs akadályokat . Az új egészségügyi eljárások és eljárások meghiúsulhatnak, ha a végrehajtás előtt és alatt hiányzik az érdekelt felek tudatossága, promóciója és buy-inje .
a teljesítményorientáltságnak a komplexitás és az innováció közötti kapcsolatra gyakorolt hatását a kórházi egységszintű innovációs tanulmányok nem vették kifejezetten figyelembe. A CAS teoretikusai azonban azt állítják, hogy az egészségügyi személyzet általában “vonzódik” az innovációk fejlesztéséhez és végrehajtásához, ha a személyzet látja a kapcsolatot a jelenlegi innováció és a vágyuk között, hogy jól teljesítsenek a megcélzott betegpopulációhoz képest . Bizonyos szabályok és immateriális jutalmak, például az, hogy az innováció az “én” ötletem volt, szintén vonzhatják a csapattagokat bizonyos cselekvések felé . Célunk tehát, hogy megvizsgáljuk a teljesítményorientáltság hatását a komplexitás és az innováció kapcsolatára. Második hipotézisünk:
2. hipotézis: az egység komplexitása magasabb innovációs teljesítményhez kapcsolódik, ha a teljesítményorientáció magas, nem pedig alacsony.
