Az ismeretlen elsődleges okú rák diagnosztizálására szolgáló tesztek

az ismeretlen elsődleges okú rákokat általában akkor fedezik fel, ha egy személynek jelei vagy tünetei vannak.

kórtörténet és orvosi vizsgálat

ha bármilyen olyan jele vagy tünete van, amely arra utal, hogy rákos lehet, orvosa a teljes kórtörténetét figyelembe veszi, hogy megvizsgálja kockázati tényezőit és tüneteit, beleértve a családi anamnézist is. Ezt fizikai vizsga követi, amely különös figyelmet fordít a test bármely részére, ahol tünetek vannak.

az ismeretlen elsődleges rák diagnosztizálásának módszerei

ha a tünetei és a fizikai vizsgálat eredményei rákra utalnak, orvosa a következő típusú vizsgálatokat használhatja a rák megtalálásához, az osztály megismeréséhez és annak meghatározásához, hogy hol található (és hol kezdődött):

• képalkotó vizsgálatok, például röntgen, ultrahang, számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
• endoszkópos vizsgálatok a szervek vizsgálatára a test nyílásába helyezett megvilágított csövön keresztül, például a száj, az orr vagy a végbélnyílás.
• vérvizsgálatok
• biopsziák szövet-vagy sejtminták eltávolítására mikroszkópos vagy laboratóriumi vizsgálat céljából

képalkotó vizsgálatok

a képalkotó vizsgálatok hanghullámokat, röntgensugarakat, mágneses mezőket vagy radioaktív anyagokat használnak a test belsejének képeinek elkészítéséhez. A képalkotó vizsgálatok több okból is elvégezhetők, többek között:

• hogy vizsgálja meg közelebbről egy rendellenes terület, amely lehet a rák
• tudja, milyen messzire terjedt a rák
• hogy megpróbálja, hogy hol származik a rák
• segítsen meghatározni, hogy a kezelés hatékony volt

szcintigráfia szomatosztatin receptorok

szcintigráfia szomatosztatin receptorok (SRS), egy képalkotó vizsgálat, amely más néven octreoscan, nagyon hasznos lehet a neuroendokrin daganatok (Net) diagnosztizálásában, beleértve a karcinómákat, a neuroendokrint, amely képes gyanút okozhat, ha ismeretlen elsődleges eredetű rákja van. Az SRS egy oktreotid nevű hormonszerű anyagot használ, amely az Indium 111 nevű radioaktív anyaghoz kapcsolódik. Kis mennyiségű oktreotidot injektálunk egy vénába, amely számos neuroendokrin daganat tumorsejtjeiben lévő fehérjékhez kapcsolódik. Ezután egy speciális kamerát használnak annak bemutatására, hogy a radioaktivitás hol halmozódott fel a testben. További vizsgálatok is elvégezhetők néhány nap elteltével. Ez a tanulmány nemcsak neuroendokrin daganatok megtalálásához, hanem a kezelés meghatározásához is hasznos. Ha egy daganat látható a szomatosztatin receptor szcintigráfia (SRS), akkor valószínűleg reagál a kezelésre bizonyos gyógyszerekkel.

endoszkópia

endoszkópia esetén az orvos egy vékony, rugalmas csövet helyez el fényforrással a testen, amelynek végén egy apró videokamera található.

az endoszkópokat a vizsgált testrész szerint hívják. Például egy endoszkópot, amelyet a tüdő fő légutainak vizsgálatára használnak, bronchoszkópnak, az eljárást pedig bronchoszkópiának nevezik. A vastagbél belsejének vizsgálatára használt endoszkópot kolonoszkópnak nevezzük.

az endoszkópia általános típusai a következők:

• Laryngoscopy a gége vizsgálatára
• Esophagogastroduodenoscopy (EGD, más néven felső endoszkópia) a nyelőcső (a torkot a gyomorhoz összekötő cső), a gyomor és a duodenum (a vékonybél első része) vizsgálatára
• bronchoszkópia a tüdő vizsgálatára
• kolonoszkópia a vastagbél (vastagbél) vizsgálatára
• cisztoszkópia a hólyag vizsgálatára.

az endoszkópiát általában a nyelőcső és a gyomor, valamint a vastagbél, a tüdő, a torok és a gége vizsgálatára használják. Ha a vizsgálat során bármi gyanúsat észlelnek, biopsziás mintákat lehet beszerezni az endoszkópon keresztül használt speciális eszközökkel. A mintákat ezután mikroszkóp alatt ellenőrzik a rákos sejtek szempontjából.

endoszkópos ultrahang (ultrahang): ezt a tesztet egy endoszkóphoz csatlakoztatott ultrahangos szondával végezzük. Leggyakrabban a hasnyálmirigy képeinek készítésére és a nyelőcső tumorainak bemutatására használják. Használható a nyelőcső bármely daganatának alaposabb vizsgálatára. Ha nincs daganat a nyelőcsőben, az endoszkóp áthalad a nyelőcsőn és a gyomoron a vékonybél első részébe. A csövet ezután a hasnyálmirigyre lehet irányítani, amely a vékonybél mellett található. A cső az endoszkóp csúcsán helyezkedik el, így jó módja annak, hogy megnézzük a hasnyálmirigyet. Jobban működik, mint a CT, hogy megtalálja a kis daganatokat a hasnyálmirigyben. Ha daganat látható, biopsziát lehet végezni ezen eljárás során.

az endoszkópos ultrahang egy formája a rektális daganatok alaposabb vizsgálatára is használható. Ehhez az eljáráshoz az endoszkópot a végbélnyíláson keresztül a végbélbe vezetik.

endoszkópos retrográd pancreatográfia: ehhez az eljáráshoz az endoszkópot a beteg torkán továbbítják a nyelőcsőbe és a gyomorba, valamint a vékonybél első részébe. Az orvos átnézheti az endoszkópot, hogy megtalálja a Vater ampulláját (az a terület, ahol a közös epevezeték csatlakozik a vékonybélhez). Ezután kis mennyiségű festéket (kontrasztanyagot) injektálnak a csövön keresztül a közös epevezetékbe, és röntgensugarakat vesznek. Ez a festék segít meghatározni az epevezetéket és a hasnyálmirigy-csatornát. A röntgensugarak ezeknek a csatornáknak a szűkülését vagy elzáródását mutathatják, ami a hasnyálmirigyrák következménye lehet. Az orvos, aki ezt a technikát végzi, egy kis kefét is elhelyezhet a csövön keresztül, hogy eltávolítsa a sejteket, hogy mikroszkóp alatt megnézze, hogy rákosnak tűnnek-e vagy sem.

Tudjon meg többet ezekről a vizsgálatokról az endoszkópiában.

vérvizsgálatok

ha a jelek és tünetek arra utalnak, hogy rákos lehet, vérvizsgálatokat fognak végezni a vérsejtek számának és típusának ellenőrzésére, valamint bizonyos vegyi anyagok szintjének mérésére a vérben.

teljes vérkép

a teljes vérkép (CBC) jelezheti, ha alacsony a vérsejtszáma (vörösvértestek, fehérvérsejtek vagy vérlemezkék). Ha a különböző típusú vérsejtek száma a normálisnál alacsonyabb, ez azt jelezheti, hogy az ismeretlen elsődleges eredetű rák átterjedt a csontokra, és helyettesítette a csontvelő számos normális sejtjét, ahol új vérsejtek termelődnek.

ezen túlmenően a vérszegénység (alacsonyabb vörösvértestszám) jelezheti a rák által okozott gyomor-vagy bélvérzést. Ez arra utalhat, hogy valahol a gyomorban vagy a bélben található a származási hely.

vérkémiai vizsgálatok

a vér kémiai szintjének vizsgálata megmutatja, hogy bizonyos szervek milyen jól működnek, és egyes esetekben képet adhat arról, hogy hol található a rák a szervezetben.

például egy ismeretlen elsődleges okú rákban szenvedő személy májfunkciós tesztjei arra utalhatnak, hogy a rák a májban lehet. Lehet, hogy a rák a májban kezdődött, vagy a test egy másik részéből átterjedt a májra. Más vérvizsgálatok meg tudják mondani, hogy a vesék milyen jól működnek, és hogy a rák behatolt-e a csontokba.

szérum tumor markerek

a rák egyes típusai bizonyos anyagokat bocsátanak ki a véráramba, úgynevezett tumor markereknek. Számos különböző tumormarkerek vannak, de ezek közül csak néhány előnyös a rák eredetének meghatározásában, például:

• prosztata-specifikus antigén (PSA): a PSA magas szintje egy emberben azt sugallja, hogy ismeretlen elsődleges eredetű rák kezdődhetett a prosztatában.

• humán koriongonadotropin (HCG): a HCG magas szintje csírasejt-daganatra utal, egyfajta rákra, amely kialakulhat a herékben, a petefészkekben, a mediastinumban (a tüdő közötti területen) vagy a retroperitoneumban (a belek mögötti területen).
• alfa-Fetoprotein (AFP): néhány csírasejt daganat és néhány rák, amely a májban kezdődik, ezt az anyagot termeli.
• Kromogranin A (CgA): a CGA-szint emelkedhet neuroendokrin rák esetén.

egyéb tumormarkerek, amelyek hasznosak lehetnek:

• CA-125: a CA-125 magas szintje egy nőben azt sugallja, hogy a petefészek, a petevezeték vagy az elsődleges peritoneális rák lehet az oka.
• CA 19-9: ennek a tumormarkernek a magas szintje arra utal, hogy a rák a hasnyálmirigyből vagy az epevezetékből származik.

sok más tumor marker létezik, de kevésbé hasznosak ismeretlen elsődleges eredetű rákos betegeknél, mivel szintjük sok különböző rákkal növekszik. Például a karcinoembrionális antigén (CEA) növekedhet, ha bármilyen forrásból adenokarcinóma van. A vastagbél, a tüdő, a petefészek, a hasnyálmirigy, a gyomor és még sokan mások rákjai lehetnek adenokarcinómák, és a CEA szintjének emelkedését okozhatják.

biopsziák

a fizikai vizsgálatok, képalkotó vizsgálatok és vérvizsgálatok néha erősen utalhatnak a rák jelenlétére, de a legtöbb esetben biopsziára (a daganat egy részének eltávolítása mikroszkóp alatt és más laboratóriumi vizsgálatok) van szükség ahhoz, hogy biztosan tudjuk, hogy rákról van szó. Általában biopsziára is szükség van a rák típusának (például adenokarcinóma vagy laphámsejtes karcinóma) megismeréséhez, és nyomokat adhat a rák eredetére vonatkozóan. Biopsziára van szükség az ismeretlen elsődleges eredetű rák diagnosztizálásához.

különböző típusú biopsziákat lehet végezni a feltételezett daganat helyétől függően.

• tűbiopszia
• tűszúrással végzett biopszia vastag
• biopszia
• endoszkópos biopszia

Thoracentesis vagy paracentesis

ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a mellkasában a tüdőt körülvevő területen (úgynevezett mellhártya) folyadékgyülem) vagy a has (ascites), akkor kivonat mintákat folyadék tűvel, hosszú és üreges. A tű irányításához gyakran ultrahangot használnak. A folyadékot ezután mikroszkóp alatt megvizsgálják, hogy tartalmaz-e rákos sejteket, és ha igen, milyen típusú rákról van szó. A Thoracentesis magában foglalja a folyadék eltávolítását a mellkasüregből, míg a paracentézis a folyadék eltávolítását jelenti a hasból. Ezeket az eljárásokat általában helyi érzéstelenítéssel (gyógyszer a terület zsibbadására) végzik ébren.

csontvelő aspiráció és biopszia

ezeket a vizsgálatokat el lehet végezni annak megállapítására, hogy a rák átterjedt-e a csontvelőre, bizonyos csontok belsejébe, ahol új vérsejtek készülnek.

az aspirációt és a csontvelő biopsziát általában egyidejűleg végzik. A legtöbb esetben a mintákat a medence hátsó részén (csípő) lévő csontból veszik. A csontvelő aspirációjához egy vékony, üreges tűt helyeznek a csontba, és egy fecskendőt használnak kis mennyiségű folyékony csontvelő elszívására. A csontvelő biopsziát általában az aspiráció után azonnal elvégzik. 1/16 hüvelyk átmérőjű és 1/2 hüvelyk hosszú) egy kissé nagyobb tűvel távolítják el, amelyet a csontba tolva forgatnak. A csontvelő mintákat egy patológiai laboratóriumba küldik megfigyelés és tesztelés céljából, hogy ellenőrizzék a rákos sejteket.

biopsziás minták laboratóriumi vizsgálata

minden biopsziás mintát először egy patológusnak, a rák diagnosztizálásában speciális képzettséggel rendelkező orvosnak kell elküldeni mikroszkóp alatt történő vizsgálat céljából. Gyakran előfordul, hogy a rákos sejtek megjelenése nyomokat ad arra, hogy hol kezdődött. Ha a diagnózis nem egyértelmű, akkor további vizsgálatok segíthetnek.

immunhisztokémia

ehhez a laboratóriumi vizsgálathoz a biopsziás minta egy részét mesterséges fehérjékkel (antitestekkel) kezelik, amelyek csak bizonyos rákos sejteken található specifikus anyag megtámadására szolgálnak. Ha a beteg rákja tartalmazza ezt az anyagot, az antitest a sejtekhez kapcsolódik. Ezután vegyi anyagokat adnak hozzá, hogy a hozzájuk kapcsolódó antitestekkel rendelkező sejtek megváltoztassák a színüket. Ezzel a színváltozással az orvos mikroszkópos megfigyelés alatt azonosíthatja a sejteket. Az orvosoknak gyakran sok különböző antitestet kell használniuk annak meghatározására, hogy milyen típusú rák van a lamellákban.

áramlási citometria

az áramlási citometriában a biopsziás minta sejtjeit speciális antitestekkel kezelik, amelyek mindegyike csak bizonyos sejttípusokhoz tapad. A sejteket ezután egy lézersugár előtt továbbítják. Ha az antitestek a sejtekhez kapcsolódnak, a lézer a sejteket egy bizonyos színű fényt bocsát ki, amelyet egy számítógép mér és elemez. Ez a teszt lehet a leghasznosabb annak meghatározásában, hogy a nyirokcsomó rákja limfóma vagy más típusú rák. Segíthet meghatározni a limfóma pontos típusát is, így az orvosok kiválaszthatják a legjobb kezelést.

citogenetikai tesztek

a citogenetikai tesztek mikroszkóp alatt vizsgálják a sejt kromoszómáit (DNS-szakaszok) a változások szempontjából. A normál emberi sejtek 46 kromoszómát tartalmaznak. A rák egyes típusainak kromoszómáiban nagyon jellegzetes rendellenességek vannak. Ezeknek a változásoknak a megtalálása segíthet a rák bizonyos típusainak azonosításában. A rákos sejtekben többféle kromoszóma-változás található. Az ilyen típusú vizsgálatokkal orvosának tudnia kell, hogy milyen rendellenességeket kell keresnie. A citogenetikai teszteket nem alkalmazzák széles körben ismeretlen elsődleges eredetű rákos betegeknél, mivel az immunhisztokémiai tesztek egyre fejlettebbek a sejtváltozások azonosításában, amelyek bizonyos ráktípusokhoz kapcsolódhatnak.

molekuláris genetikai tesztelés

néha a rákos sejtek DNS-ével végzett vizsgálatok olyan módszerekkel, mint például a polimeráz láncreakció (PCR), olyan genetikai és kromoszómális változásokat találnak, amelyek mikroszkóp alatt nem láthatók citogenetikai teszttel. A PCR-tesztek azt is megkövetelik, hogy az orvosok tudják, mit keresnek. Azt is fel lehet használni, hogy megtalálják bizonyos vírusok. Például fel lehet használni az Epstein-Barr vírus megtalálására. Ha ez a vírus a nyaki megnagyobbodott nyirokcsomó rákos sejtjein található, ez azt jelentheti, hogy nasopharyngealis rák.

az ilyen típusú vizsgálatok sok esetben nem szükségesek, de néha hasznosak egyes rákos megbetegedések osztályozásában, ha más vizsgálatok nem jelezték eredetüket.

génexpressziós profilok

a technológia fejlődésének köszönhetően néhány újabb laboratóriumi vizsgálat egyszerre számos gén aktivitását vizsgálja a rákos sejteken. Ha összehasonlítjuk az ismeretlen elsődleges eredetű rák mintájának genetikai aktivitásának mintáját az ismert ráktípusokban megfigyelt aktivitási mintákkal, az orvosok néha jobb képet kaphatnak arról, hogy honnan származik a rák. Ezek a vizsgálatok néha segítenek az orvosnak megtalálni a rák eredetét, de eddig nem jártak jobb eredményekkel a betegeknél.

elektronmikroszkóp

az elektronmikroszkóp olyan elektronsugarakat használ, amelyek segítenek megtalálni a rák sejtszerkezetének apró részleteit, amelyek nyomokat adhatnak a daganat eredetéről és típusáról.

ezt a technikát nem gyakran használják ismeretlen elsődleges eredetű rák esetén a már tárgyalt kifinomultabb tesztek miatt, de segíthet megtalálni a rák eredetét, vagy osztályozhatja a rákot oly módon, amely segíthet a kezelés irányításában.

ismeretlen elsődleges eredetű rákok osztályozása

laboratóriumi vizsgálatok után a patológus az ismeretlen elsődleges eredetű rákot az öt fő típus egyikébe sorolja:

• laphámsejtes karcinóma
• adenokarcinóma
• rosszul differenciált karcinóma
• neuroendokrin karcinóma
• rosszindulatú daganat rosszul differenciált