az USMLE a DOs – hoz: Hogyan lehet megállítani az oszteopátiás orvostanhallgatók kifosztását

2018-ban 21 611 vizsgázó vett részt az Egyesült Államok és Kanada MD-támogató orvosi iskoláiból az USMLE 1.lépésében. Nem volt más választásuk. Lát, az USMLE egy engedélyezési vizsga-tehát ha allopátiás orvosként szeretne gyakorolni az Egyesült Államokban, meg kell tennie.

de 4136 osteopathiás orvostanhallgató is volt, akik az USMLE-t vették. A hallgatók közül pontosan nullának kellett letennie a vizsgát. Valójában egy másik tesztet kell elvégezniük – az átfogó osteopathiás orvosi engedélyezési vizsgálatot vagy a COMLEX – et -, hogy elvégezzék az orvosi iskolát és orvosi engedélyt szerezzenek.

ezek a hallgatók az USMLE-t vették igénybe, hogy javítsák tartózkodási kérelmüket. Mivel az ACGME által működtetett egyetlen akkreditációs rendszer keretében az osteopathiás és allopátiás rezidens programok konszolidációja ellenére sok rezidens programigazgató (PDS) nem kényelmesen használja a COMLEX pontszámokat a pályázók értékeléséhez. Ez különösen igaz a versenyképesebb programokra és specialitásokra, és tudják-e a hallgatók: egy felmérésben az oszteopátiás orvostanhallgatók 70% – a azt javasolta, hogy a jövőbeli hallgatók vegyék igénybe az USMLE-t, hogy maximalizálják a rezidencia megtalálásának kilátásait.

ennek megfelelően az oszteopátiás orvostanhallgatók egyre nagyobb számban szedték az USMLE-t, az alábbiak szerint.

az USMLE 1.lépésben részt vevő DO hallgatók száma 13-szorosára nőtt 1997 óta. Ezt a növekedést csak részben magyarázza a DO hallgatók megnövekedett száma.

figyelembe két engedélyezési vizsgálatok nem olcsó. A legtöbb diák, aki az USMLE – t veszi, mind az 1.lépést, mind a 2. lépést CK-t veszi-ami azt jelenti, hogy 1260 dollárt fizetnek az engedélyezési vizsga kiváltságáért, amely még csak nem is segít nekik engedélyt szerezni.

tavaly az Amerikai Orvosi Szövetség határozatot fogadott el, amely szerint a DO és az MD engedélyezési vizsgákat egyformán kell tekinteni. Ez egy csodálatos lépés, amely valószínűleg semmit sem változtat. Tehát mit kell tenni? Hogyan akadályozhatjuk meg, hogy az oszteopátiás hallgatók megszerezzék az engedélyezési vizsgáikat?

vessünk egy pillantást öt lehetőségre.

Make #USMLEPassFail

Do el USMLE pontszámok, és a száma DO diákok, akik úgy döntenek, hogy a USMLE azonnal nullára csökken. A baj az, hogy nem látom, hogy ez megtörténne.

a pass/fail USMLE ötletét a 2019.márciusi InCUS találkozón vették figyelembe, és bár a pontszámjelentés végső meghatározása még néhány hétig nem kerül nyilvánosságra, a tealevelek olvasása az, hogy az 1. lépés pontszáma nem megy sehova.

ennek több oka van – beleértve azt is, amelyre itt rámutattam. De az is fontos megjegyezni, hogy az Országos Orvosi vizsgálóbizottság jelentős pénzügyi ösztönzőkkel rendelkezik a pontszámjelentés fenntartása érdekében. És ez az egyik.

tavaly az NBME 4,399,320 dollárt vett fel az oszteopátiás diákoktól, akik az 1. és a 2. lépést tették. Gondolod, hogy alig várják, hogy a bevétel nélkül is boldoguljanak?

én sem.

más szavakkal, ha meg akarjuk akadályozni, hogy a DO diákok kifosztódjanak, valami mást kell tennünk. A COMLEX pontszámokat értelmezhetőbbé kell tennünk azoknak a PD-knek, akik nem szoktak látni őket.

ennek néhány módja lehet.

“Convert” COMLEX a USMLE pontszámok.

számos szerző elemezte a COMLEX és az USMLE pontszámok közötti kapcsolatot. Valószínűleg a leghitelesebb elemzés ez, amely 1016 hallgatót tartalmazott a csendes-óceáni osteopathiás Orvostudományi Főiskolán, akik mind a COMLEX-et, mind az USMLE-t vették.

nem meglepő, hogy lineáris kapcsolat volt a COMLEX és az USMLE pontszámai között.

erős lineáris kapcsolat van a COMLEX és az USMLE pontszámok között (R2 = 0,696). Ábra Lee-től et al., J Grad Med Educ 2014. PubMed

a szerzők a következő képletet származtatták a COMLEX USMLE pontszámokká történő” konvertálásához”:

USMLE 1. lépés = (0,2392)*(COMLEX Szint 1) + 82.563

ezt az egyenletet használva a 600 a COMLEX 1. szintjén az USMLE 1. lépés 226-os pontszámát jósolja.

ennek a megközelítésnek azonban nyilvánvaló korlátai vannak.

először is, bár a korreláció a COMLEX és az USMLE között erős, nem tökéletes.

nézd meg alaposan az adatok terjedését a scatterplot felett. Egy diák, aki pontszámok 600 a COMLEX, a tartomány megfigyelt USMLE lépés 1 pontszámok megy körül 200 több mint 250. (Ez nem meglepő – még egy diák, aki veszi USMLE lépés 1 két alkalommal egymást követő napon lehet pontszámok, amelyek eltérnek 24 pont. De minden olyan PD számára, akik tévesen úgy vélik, hogy az USMLE tökéletesen pontos előrejelzést nyújt a kérelmező tartózkodási alkalmasságáról, ilyen széles körű problematikus.)

másodszor, a Lee-papír adatait 2006-tól 2012-ig gyűjtötték. Bár hasznos pillanatképet nyújtanak, valószínűleg nem fognak érvényes előrejelzéseket készíteni a kortárs tesztelők számára. Miért? Nem csak a lakosság COMLEX/USMLE vizsgázók változó, de az átlagos pontszám USMLE lépés 1 is növekszik mintegy 0.9 pont/év.

USMLE “score creep”. Vegye figyelembe a pontszámeloszlások jobbra történő elmozdulását 2015-2017 – től 2016-2018-ig.

a score creep azt jelenti, hogy minél régebbi a képlet, annál valószínűbb, hogy alulbecsüli az USMLE pontszámokat.

Vegyük például ezt a 2006-os tanulmányt, amely szintén lineáris kapcsolatot talált a COMLEX és az USMLE pontszámok között. De a képletük felhasználásával a 600 a COMLEX 1. szintjén az USMLE Step 1 pontszámát csak 211-re jósolja.

ehelyett annak biztosítása érdekében, hogy a PDs értékelje az aktuális adatokat, kipróbálhatnánk valami mást. Mi…

ösztönözhetjük a PDs-t a COMLEX percentilisek kiszámítására.

a hallgatók által kapott COMLEX pontszámjelentések nem tartalmaznak százalékos értéket. Az oszteopátiás orvosi vizsgáztatók Országos testülete (NBOME) azonban elérhetővé tesz egy online eszközt, amelyet a PDs felhasználhat az adott COMLEX pontszám percentilisének kiszámításához. (Az eszközre mutató link most megjelenik az ERAS Programigazgatók munkaállomásán az oszteopátiás pályázók számára.)

az NBOME eszköz használatával láthatjuk, hogy egy olyan pályázó, akinek a COMLEX Level 1 pontszáma 600 volt, elég jól teljesített – az összes tesztelő 80.percentilisén.

a COMLEX szint jelenlegi eloszlása 1 pontszámok, az NBOME percentilis számológép alapján.

de legalább két fő probléma van ezzel a megközelítéssel is.

az első a praktikum. Tényleg azt gondoljuk, hogy a PDs időt vesz igénybe egy COMLEX percentilis keresésére? Ne feledje, hogy a legtöbb PD az engedélyezési vizsga pontszámait a szűréshez használja – hogy gyorsan, Igen/Nem döntsön arról, hogy interjút készít-e egy jelölttel vagy sem. Reménytelenül naivnak tűnik az az elképzelés, hogy ezeknek a PD – knek időbe telik egy külön weboldal felkeresése – különösen egy nehézkes, amely több bemenetet igényel a kívánt adatok kiköpéséhez.

a második probléma a jelentés. Néhány PD, mint az USMLE pontszámok, mert univerzális mérőpálcát biztosítanak. Jó tudni, hogy a pályázónak 80.százalékos COMLEX – je van-de még mindig nem mondja el, hogy a pályázó hogyan viszonyul azokhoz, akik az USMLE-t vették.

de talán részben megkerülhetjük ezeket az aggodalmakat, ha…

konvertáljuk a COMLEX percentiliseket USMLE percentilisekké.

mielőtt belemennénk ennek anyáiba és csavarjaiba, tisztázzuk: a COMLEX és az USMLE különböző tesztek.

különböző tartalmi specifikációkkal és formátumokkal rendelkeznek, és a vizsgázók csoportjai veszik fel őket, akiknek demográfiai és korábbi szabványosított teszteredményei szisztematikusan különböznek egymástól.

de mindezt félretéve-mi lenne, ha a PDs egy pillanat alatt láthatná, mi lenne a COMLEX pontszám, ha ugyanazon a százalékos USMLE pontszám lenne? Mi lenne, ha az átalakítást egyetlen asztalra tennénk, hogy a PD-knek ne kelljen bemenniük az NBOME weboldalára, és minden alkalommal felnézzenek egy százalékos értéket, amikor egy DO-kérelmezőre bukkannak?

könnyű lenne ilyen dolgot készíteni. Olyan könnyű volt, hogy megtettem.

COMLEX és USMLE percentilis pontszámok összehasonlítása. (Az adatok innen és innen származnak.)

ez tudománytalan? Persze.

de ugyanúgy használja az USMLE pontszámokat a lakosok kiválasztásához. Szóval, ha tudománytalanok akarunk lenni, akkor a diákok fizessenek egyszer a vizsgájukért.

mégis van egy egyszerűbb megoldás – az egyik, amely nem támaszkodik az NBME-re, hogy pénzügyi érdekei ellen cselekedjen, és az, amely nem foglalja magában a PDS-t egy nehézkes weboldal használatával vagy a fenti táblázat laminált kártyára történő kinyomtatásával.

módosítsa a COMLEX score jelentési skálát.

a COMLEX skálája 0-tól 1000-ig terjed. Az USMLE skálája 0-tól 300-ig terjed.

miért?

a PD-K intuitív módon érzékelik, hogy mi a ‘jó’ USMLE pontszám a specialitásukhoz. Miért nem használja ki ezt az intuíciót azáltal, hogy a COMLEX eredményeit a legtöbb PD által jobban ismert számokkal közli? Tegyen meg az NBOME elnökének, és az első dolog, amit teszek, hogy elkezdem jelenteni a COMLEX pontszámokat ugyanazon a skálán, amelyet az USMLE használ.

tegyen engem az orvosi oktatás királyává, és az első dolog, amit megteszek, az lesz, hogy Követelem, hogy ne támaszkodjunk annyira az alapvető tudományos memorizálás egyszeri, pontos becslésére, amely olyan keveset mér abból, amit a PDs és a betegek valóban érdekelnek. De addig is…

kiegészítés: több olvasó megkérdezte, miért nem vitattam meg azt az ötletet, hogy megszabaduljak a COMLEX-től, és hogy minden osteopathiás orvostanhallgató helyett az USMLE-t vegye be. Ez egy jó ötlet – de úgy tűnik, valószínűtlen, hogy bekövetkezik. Egyrészt egyes államokban a COMLEX-et törvény védi, ezért megszabadulni tőle az orvosi gyakorlatról szóló törvény módosítását igényelné. Sok állam engedélyezi a DOs engedélyezését az USMLE megszerzésével-de úgy tűnik, hogy ez egy olyan lehetőség, amelyet kevés DOs folytat. 2018-ban csak 21 DOs vette át az USMLE 3.lépését, annak ellenére, hogy ezrek tették meg az 1. és 2. lépést. Ne felejtsük el azt sem, hogy az NBOME – nak érdeke fűződik a COMLEX fenntartásához-több mint 30 millió dolláros bevétellel és egy vezérigazgatóval, aki 635,943 XNUMX XNUMX XNUMX dolláros jelenthető kompenzációt vett fel 2017-ben. Nehéz elképzelni, hogy készségesen megengedik maguknak, hogy törvénybe iktassák a létezésüket. A COMLEX megszabadulása és egyetlen engedélyeztetési vizsga biztosítása a DOs és az MDs számára dicséretes cél – de ez nem lesz könnyű.

Ön is kedvelheti:

a nem MBA útmutató az NBME bevételéhez 9 egyszerű diagramban

USMLE 1. lépés: a játéktér kiegyenlítése – vagy a hátrány fenntartása?