Bakteriális vaginosis: kolposzkópos szempontok
bakteriális vaginosis: kolposzkópos szempontok
Drs.Alexander Jose Mota su Adaptrez
Szülészeti és nőgyógyászati egyetemi kórház” Antonio Patricio de Alcal ” Universidad de Oriente. Cukor mag.
általános laboratóriumi Gyermekkórház “Rafael Tobacca Guevara” Barcelona.
összefoglaló
célkitűzés: Az Amsel kritériumok alapján a bakteriális vaginosis meghatározása a vizsgált betegeknél, valamint a patológiához kapcsolódó leggyakoribb kolposzkópos szempontok meghatározása.
módszer: a leucorrhea miatt a nőgyógyászati klinikán részt vevő betegek leíró és keresztmetszeti vizsgálata. A bakteriális vaginosisban szenvedő betegek kolposzkópos értékelésen estek át. A nem paraméteres változók statisztikai elemzéséhez az arányhipotézis tesztet alkalmaztuk.
környezet: Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Egyetemi Kórház ” Antonio Patricio de Alcal!”, Cuman!”.
eredmények: 65 bakteriális vaginosisban szenvedő beteget találtak. A kolposzkópos értékelése ugyanaz, a leggyakoribb volt diffúz vörös finom pont colpitis, egy egyszerű kapilláris vaszkuláris minta és a Lugol teszt, a kolposzkópos kép volt szabálytalan mahagóni 82% (P< 0,05), statisztikailag szignifikáns.
következtetés: A bakteriális vaginosis jellegzetes kolposzkópos megjelenése egyszerű kapilláris érrendszeri mintázattal diffúz vörös finom pont colpitis és szabálytalan mahagóni lugol teszt.
kulcsszavak: bakteriális vaginosis. Kolposzkópia. Colpitis.
összefoglaló
célkitűzés: az Amsel kritériumai alapján meghatározni a bakteriális vaginosis jelenlétét a betegeknél, valamint meghatározni a kolposzkópos szempontok e patológia leggyakoribb.
módszer: Leíró és transzverzális vizsgálatot végeztek 65 bakteriális vaginosisban szenvedő nőn a 2003-2004 közötti időszakban, kolposzkópos értékeléssel.
letét: Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Egyetemi Kórház “Antonio Patricio de Alcal”, Cuman!, Sucre, Venezuela.
eredmények: annak bizonyítása, hogy a colposcopic értékelése bakteriális vaginosis a leggyakoribb volt colpitis vörös diffúz pontok, vaszkuláris standard; egyszerű kapilláris és a lugol vizsgálatok szabálytalan mahagóni 82% (P< 0,05), statisztikailag szignifikánsl
következtetés: A bakteriális vaginosis kolposzkópos aspektusa az egyszerű kapilláris vaszkuláris standardjával a colpitis red diffúz pontok voltak, a Lugol teszt pedig szabálytalan mahagóni.
kulcsszavak: bakteriális vaginosis. Kolposzkópos. Colpitis.
bevezetés
a bakteriális vaginosis (BV) a legfontosabb hüvelyi fertőzés, mivel a felső nemi traktus fertőzését okozhatja. Ez az aktív szexuális életet élő nők két leggyakoribb nemi fertőzésének egyike. Ennek gyakorisága a vizsgált populációktól függően változik, 40-50% között a reproduktív korú nőknél, az Egyesült Államokban pedig ez a fő hüvelyi fertőzés (1,2). Venezuelában 20-28% – os prevalenciáról számoltak be (3-5).
a bakteriális vaginosis egy cervicovaginalis fertőzés, amely az aerob és anaerob baktériumflóra változásaiból ered, a Doederlein bacillusok számának csökkenésével a genitális áramlás megjelenésével, ami a hüvelyi váladékok fizikai-kémiai változásait eredményezi (6,7). Van egy masszív elterjedése vegyes flóra, beleértve a Peptostreptococcus, Bacteroides spp, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp és Mycoplasma hominis, de kevés gyulladás a hüvelyi hám (6-9). Ennek a vegyes baktériumflórának a jelenléte megváltoztatja a hüvelyi pH-t, az aminok pedig illékonyak, ez tipikus halszagot eredményez, amelyet 10% – os kálium-hidroxid-oldat hozzáadásával is kiválthat a hüvelyváladékba. Az ilyen szagot okozó aromás aminok a kadaverin, a putreszcin és elsősorban a trimetil-amin (10-12).
ennek a betegségnek a szövettanában nem figyeltek meg specifikus eredményeket, csak a gyulladás általános válaszát, enyhe leukocita infiltrációt figyeltek meg a G. vaginalis és más baktériumok jelenléte mellett, mind a sejteken, mind extracellulárisan, mint coccobacillusok (kulcssejtek); meghatározatlan jelentőségű atipikus laphámsejtek jelenlétéről számoltak be (6,13).
a bakteriális vaginosishoz kapcsolódó mikroorganizmusokat amniotikus folyadékfertőzésekben, chorioammionitisben, szülés utáni endometritisben és bakterémiában azonosították. A Vaginosis a terhesség alatt jelentősen összefügg a koraszüléssel és a membránok korai repedésével és más perinatális szövődményekkel (14,15). Nem terhes nőknél megfigyelhető az endometritis és a salpingitis VB közötti kapcsolat (16,17). A VB szorosan kapcsolódik a cervicitishez is, különösen a súlyos cervicitis esetek 60% – ában (18).
a BV-ben szenvedő nők fele tünetmentes lehet. A vaginosis elsődleges tünete a nemi szervek ürítése. Egy másik kardinális tünet a kellemetlen hüvelyi szag. A nőgyógyászati vizsgálat során megfigyelhető az erythemás hüvelyi nyálkahártya, és a legtöbb esetben tapadó, fehéres és szürkés, nem viszkózus, bűzös hüvelyi ürítés figyelhető meg, amelyet gyakran azonosítanak az ajkak és a hüvelyi introitus területén (2,10,19).
Amsel et al. (20) négy diagnosztikai kritériumot írtak le:
1. Bűzös, homogén, fehér-szürke hüvelyi ürítés, tapadó és bőséges.
2. Pozitív amin felszabadulási teszt, a teszt elvégzéséhez a hüvelyi szekréciót 2 csepp 10% – os kálium-hidroxiddal (KOH) kell összekeverni.
3. A kulcssejtek jelenléte a friss vizsgálatban.
4. A hüvelykisülés pH-ja nagyobb, mint 4,5.
a diagnózishoz e kritériumok közül legalább háromnak jelen kell lennie.
az említett klinikai tünetek egyszerűek, megbízhatóak és könnyen megfigyelhetők. A rendellenes kisülés és a jellegzetes szag a leginkább szubjektív.
a diagnosztikai elem a kulcssejtek jelenléte, amelyek a friss keneten láthatók, mikroszkópos vizsgálattal 40x, továbbá lehetővé teszi a trichomonok és a candida kizárását. Diagnosztikai kategória létrehozásához szükséges, hogy a megfigyelt hámsejtek legalább 20% – a mutasson ilyen változásokat. A hüvelyi folyadék pH-ja a legnagyobb érzékenységű (10,21-24).
a kolposzkópia olyan szkennelési módszer, amely képes felismerni, körülhatárolni és diagnosztizálni az exocervix, a hüvely és a külső nemi szervek normális és abnormális aspektusait. Ez az optikai eszköz lehetővé teszi a méhnyak megjelenítését 10x-40X nagyítással (25,26).
a méhnyak gyulladását kolposzkópos terminológiában colpitisnek nevezik, amely elsődleges gyulladás lehet; ha az exocervix burkolt nyálkahártyájának gyulladásos reakciója van, korábbi anatómiai elváltozások nélkül, amelyek előkészítették a fertőzés útját. A Colpitis vörös foltokban colpitisre, fehér foltokban colpitisre oszlik; fokális és diffúz colpitis (25,26).
az elsődleges gyulladás kolposzkópos szempontjai nem őszintén patognomikusak egy adott mikroorganizmusra nézve, de gyakori, hogy gyakrabban megfigyelik a colpitist fokális vörös foltokban, Trichomonas vaginalis fertőzésben; diffúz fehér folt colpitis gombás fertőzés és bakteriális vaginosis a leggyakoribb colposcopic megjelenése diffúz piros finom folt colpitis (25,27).
a fertőzés által okozott gyulladásos elváltozások jelenléte kolposzkópos jeleket okoz, amelyek Ghione és De Palo (25) esetében közömbösek, de Henry-Suchet (27) esetében a bakteriális vaginosis kolposzkópos képeket mutat; típusú colpitis, amely szövettanilag megfelel a gyulladásos fókusznak.
a tanulmány célja az Amsel et al. (20), bakteriális vaginosis azoknál a betegeknél, akik részt vettek a nőgyógyászati szolgáltatásban, és meghatározzák a patológiához kapcsolódó leggyakoribb kolposzkópos szempontokat.
módszerek
a vizsgálat leíró és keresztmetszeti, a bakteriális vaginosis, diagnosztizált esetek, az Amsel et al. (20). Ezt követi kolposzkópos értékelés.
200 beteg közül, akik hüvelyi ürítéssel vagy leucorrhea-val érkeztek a nőgyógyászati irodába, 65, 15-44 év közötti beteget választottak ki nem valószínű, szándékos módon, pozitív klinikai kritériumokkal a BV diagnosztizálására a vizsgálati időszak alatt.
a kizárási kritériumok a következők voltak: egy másik genitális fertőzésben szenvedő betegek, akik a konzultáció előtt duzzadtak, akik sugárzó kezelésben részesültek a méhnyak, a hüvely és / vagy a vulva neoplasztikus elváltozásai miatt; bármely antimikrobiális gyógyszer a konzultációt megelőző három hétben; nőgyógyászati neopláziával diagnosztizált betegek a vulva, a hüvely, a méhnyak, a méh, a méhcsövek és a petefészkek, a menstruáció, azok, akik az elmúlt három napban szexeltek, valamint terhes és posztmenopauzális nők.
azok a betegek, akik a nőgyógyászati klinikára érkeztek leucorrhea miatt, hüvelyi ürítésből vettek mintát az áramlási jellemzők megfigyelésére, a pH-értéket reaktív szalaggal nyertük; a hüvelyi szekréció egy részét mikroszkópos analízissel végeztük nedves előkészítésben sóoldattal, és megállapítottuk a kulcssejtek jelenlétét a hüvelyváladék friss kenetében, és kizártuk bármely más mikroorganizmus (trichomonok vagy gombák) jelenlétét, az amin tesztet is elvégeztük, a 10% KOH reagenssel.
szürkés, homogén áramlású, 4,5-nél nagyobb pH-értékű betegek, kulcsfontosságú sejtek jelenléte a hüvelyi szekréció kenetében és pozitív amin teszt, a méhnyak kolposzkópos vizsgálatán ment keresztül fiziológiás oldattal, a zöld szűrővel történő értékeléshez; 5% ecetsavoldatot és 25% lugol-oldatot alkalmaztunk a bakteriális vaginosisban előforduló kolposzkópos szempontok meghatározására.
a bakteriális vaginosisban szenvedő betegeknél talált kolposzkópos szempontokkal kapcsolatos adatok szignifikanciájának és statisztikai következtetésének értékeléséhez az arányhipotézis tesztet használták statisztikai elemzés a standardizált tesztstatisztikával.
eredmények
a bakteriális vaginosisban szenvedő betegek kolposzkópos értékelésében a leggyakrabban megfigyelt vaszkuláris minta Egyetlen kapilláris volt 52 esetben (80 %) (P< 0,05). A betegek tizenhét százalékának nem volt vaszkuláris mintája, az esetek 3% – ában a vaszkuláris minta Kettős kapilláris hurok volt.
a kolposzkópos megjelenés értékelésekor, amikor ecetsavoldatot alkalmaztak BV-ben szenvedő betegeknél, a leggyakoribb kolposzkópos kép a colpitis
volt diffúz vörös finom foltoknál, 48 esetben 73% – ot képviselve (P< 0,05). Ebben a vizsgálatban a bakteriális vaginosisban szenvedő betegek mindössze 17% – a normális méhnyakot észlelt kolposzkópiával, amikor ecetsav 5% – os oldatot alkalmaztak (1.táblázat).
azt is megállapították, hogy a kolposzkópos értékelés a Lugol-teszttel BV-ben szenvedő betegeknél a leggyakoribb kolposzkópos megjelenés a szabálytalan mahagóni kép volt 53 betegnél (82%) (P< 0,05), a betegek 18% – a pedig homogén mahagóni megjelenést mutatott.
végül, értékelésekor az egyesület a jelek colposc a vaszkuláris minta, az alkalmazás ecetsav és a teszt a lugol, 47 beteg (71 %) (P< 0,05) mutatta be a kombináció a három szempont colposc GmbH, a colpitis, hogy finom pontok piros színű diffundált vaszkuláris minta kapilláris egyszerű és a teszt Lugol mahagóni folt; figyelembe véve ezeket a megállapításokat colposc GmbH, mint a legtöbb gyakori bakteriális vaginosis. A kolposzkópos leletek a bakteriális vaginosisban diagnosztizált betegek mindössze 17% – ánál voltak normális méhnyakból (2.táblázat).
megbeszélés
a bakteriális vaginosis egy olyan szindróma, amelyet homogén, büdös szürkésfehér áramlás jellemez, amely az aerob és anaerob baktériumflóra változásaiból ered, a laktobacillusok számának csökkenésével, ami a hüvelyi váladékok fizikai-kémiai változásaihoz vezet. Bár a gyulladás jelei gyakoriak ebben az állapotban, és a Lugol-teszttel végzett kolposzkópiával kideríthetők, punctiform colpitis; a vaginitis kifejezés használatát elkerülik a polimorfonukleáris sejtek hiánya a hüvelyi szekrécióban (6,7,27).
ez a tanulmány a bakteriális vaginosis kolposzkópos aspektusait értékelte, Amsel et al. (20), mivel ezeket a klinikusok könnyen elvégezhetik, és a bakteriális vaginosis diagnózisának arany standardjának tekintik, bár Nugent et al.szintén széles körben használják. (28) és Speigel et al. (29), amelyek a hüvelyi terjedő baktériumok mikroszkópos leírásán alapulnak Gram színezés után. A bakteriális vaginosis kolposzkópos szempontjairól szóló tanulmányok mind a nemzeti, mind a nemzetközi irodalomban ritkák, Henry-Suchet (20,27-29) csak egy áttekintése van.
a méhnyak kolposzkópos értékeléséhez három jellemzőt kell figyelembe venni: a vaszkuláris minta vizsgálata fiziológiás oldattal és a zöld szűrőre vizualizálva; a kolposzkópos szempont az 5% – os ecetsavoldat és a lugol teszt alkalmazásával. A kolposzkópia lehetővé teszi a kolposzkópos leletek szerint a méhnyak fertőző folyamatainak megkülönböztetését az általuk termelt gyakoribb kolposzkópos jelek alapján (25,26).
a méhnyak vaszkuláris mintája a kolposzkópos megfigyelés során, amely ebben a vizsgálatban leggyakrabban fordult elő, az egyetlen kapilláris volt, 80% – kal (P< 0,05). Az egyetlen vagy egyszerű kapilláris hurok, amely nem bifurkált, gyakran megtalálható a fehér foltos colpitisben és a diffúz vörös folt colpitisben (25,26).
vizsgálatunkban a bakteriális vaginosis leggyakoribb kolposzkópos aspektusa a diffúz vörös finom foltos colpitis volt, statisztikailag szignifikáns 73% – kal (P< 0,05). Ghione és De Palo (25) bakteriális vaginosis esetén a méhnyak, mint a hüvely, gyakran normális megjelenést mutat, és nincs patognomonikus kép. Ezért a kolposzkópos szempont legfeljebb egy közömbös colpitis. Éppen ellenkezőleg Carrera et al. (26), a nem specifikus baktériumflóra miatt diffúz vörös pont colpitis 22,9 %. Georgijevic et al. (13) 30% normál megjelenés, 30% cervicovaginalis hyperemia, 20% krónikus cervicitis és 20% leukoplakia volt megfigyelhető a kolposzkópos értékelés során. Henry-Suchet (27) arról számolt be, hogy a bakteriális vaginosisban a gyulladásos tünetek gyakoriak, és kolposzkópiával meghatározhatók pontozott colpitisként, kis szabályos foltokkal, amelyek szövettanilag gyulladásos gócoknak felelnek meg a kötőszövetben; ebben az áttekintésben diffúz vörös folt colpitis jelentett 72 % (13,25-27).
a BV által okozott nyaki állapot hiányával ellentétben egy nemrégiben végzett tanulmány a cervicitissel járó BV magas tulajdonítható kockázatát figyelte meg, főleg súlyos cervicitis esetén (18).
a Colpitis halvány rózsaszínű képként figyelhető meg, piros ponttal, amely diffúz módon kiterjed a méhnyak és a hüvely nyálkahártyájára; amikor a Lugolt alkalmazzák, a teljes exocervicalis nyálkahártya jódot vesz, mínusz a colpitis vörös foltjai, ami szabálytalan mahagóni megjelenést kölcsönöz (26,27). Vizsgálatunkban a szabálytalan mahagóni kolposzkópos megjelenést az esetek 82% – ában figyelték meg, ami statisztikailag szignifikáns volt (P< 0,05).
megkötött: hogy az egyszerű kapilláris érrendszeri mintával rendelkező VB l-ben szenvedő betegeknél a diffúz vörös finompontos colpitis az, amely a Lugol alkalmazásával szabálytalan mahagóniává változik.
hivatkozások
1. Mead PB. A bakteriális vaginosis epidemiológiája. Am J Szülész Gynecol. 1993;169(2):446-449.
6. Hammill A. normál hüvelyi flóra a vaginitishez viszonyítva. Szülészeti és nőgyógyászati fertőzések. Clin Gynecol Obstet aktuális témák. 1989;16(2):317-324.
8. Hill G. a bakteriális vaginosis mikrobiológiája. Am J Szülész Gynecol. 1993;169:450-454.
9. Hillier SH. A bakteriális vaginosis diagnosztikai mikrobiológiája. Am J Obstet Gynecol. 1993;169:455-459.
10. Eschenbach D, Hillier S, Critchlow C, Stevens C, de Roven T, Holmes K. a bakteriális vaginosis diagnózisa és klinikai megnyilvánulásai. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:819-828.
11. J márka, Galask R. trimetil-amin: elsősorban a bakteriális vaginosishoz gyakran társuló halszagért felelős anyag. Obstet Gynecol. 1986;63:682.
12. Wolrath H, Stahlbom B, Hallen A, Forsum U. A trimetilamin és a trimetilamin-oxid szintje normális nőknél és bakteriális vaginosisban szenvedő nőknél a hüvelyváladék helyi metabolizmusát tükrözi a vizelethez képest. APMIS. 2005;113:513-516.
13. Georgijevic AV, Sisovic JR, Djukic SV, Bujko MJ. Kolposzkópos és citológiai leletek rendellenes hüvelyflórával rendelkező nők körében. J Alsó Nemi Traktus Dis. 2002;6(3):155-161.
14. Gibbs R. Chorioamnionitis és bakteriális vaginosis. Am J Obstet Gynecol. 1993;169:460-462.
16. Wiesenfeld HC, Hillier SL, Krohn MA, Amortegui AA, Heine RP, Landers DV, et al. Alsó genitális traktus fertőzés és endometritis: betekintés a szubklinikai kismedencei gyulladásos betegségbe. Obstet Gynecol. 2002;100(3):456-463.
17. Koumans e, Kendrick J. a bakteriális vaginosis káros következményeinek megelőzése: közegészségügyi program és kutatási menetrend: CDC bakteriális vaginosis Munkacsoport. Szex Transm Dis. 2001;28(5):292-297.
18. Keshavarz H, Duffy SW, Sadeghi A, Zolghadr Z, Oboodi B. a bakteriális vaginosis és a cervicitis kockázati tényezői és kapcsolata a cervicitis magas kockázatú populációjában Dél-Iránban. EUR J Járvány. 2001;17:89-95.
21. Landers DV, Wiesenfeld HC, Phillip Heine R, Krohn MA, Hillier Sh. Prediktív értéke a klinikai diagnózis alsó genitális traktus fertőzés a nők. Am J Obstet Gynecol. 2004;190:1004-1010..
24. Marquez G, Martínez C. Prediktív értéke a nyom sejtek vizsgálata, valamint az amine volatilization vizsgálat hüvelyi által okozott Gardnerella vaginalis. J Clin Mikrobiológia. 1985;22(4):686-687.
27. Henry Suchet J. a bakteriális vaginosis klinikai és kolposzkópos aspektusai. Rev Fr Gynecol Obstet. 1993;88:199-201.
28. Nugent RP. A bakteriális vaginosis diagnosztizálásának megbízhatósága javul y a Gram-folt értelmezésének szabványosított módszere. J Clin Mikrobiol. 1991;29(2):297-301.
