Befejezés thyroidectomia: kritikus értékelés
Háttér: A Befejezés thyroidectomia a legpontosabban a nyak újbóli feltárásaként írható le az ellenoldali pajzsmirigy lebeny eltávolítása érdekében. Ezt az eljárást általában akkor hajtották végre, amikor az ipsilaterális pajzsmirigy-lebeny kórszövettani állapota a pajzsmirigy papilláris vagy follikuláris karcinómáját tárja fel. A befejezéssel járó szövődmények határozottan megnövekedett kockázata miatt pajzsmirigy-eltávolítás, fontos a rutinszerű használat elkerülése. Ennek a cikknek az a célja, hogy meghatározza a Befejezés konkrét indikációit pajzsmirigy-eltávolítás.
módszerek: az elmúlt 9 évben 400 pajzsmirigy-eltávolítást végeztünk; a betegek életkora 18-88 év volt. Bár rutinszerűen alkalmaztuk a preoperatív tűbiopsziát és az intraoperatív fagyott részt, a pajzsmirigy-eltávolítás mértékére vonatkozó döntések a műtét során elért bruttó eredményeken alapultak, figyelembe véve az olyan prognosztikai tényezőket, mint a beteg kora, a tumor fokozata és mérete, az extrakapsuláris terjedés vagy távoli metasztázis jelenléte, valamint a kapcsolódó kockázati tényezők. A magányos pajzsmirigycsomó minimális eljárása az volt lobectomia isthmusectomiával. Ha az kontralaterális lebeny durván normális, akkor az isthmusectomiával végzett lobectomia a betegek többségében is a maximális műtét volt. Nagyon kevés specifikus jelzés létezik az ellenkező lebeny eltávolítására.
eredmények: csak három betegnél végeztek teljes pajzsmirigy-eltávolítást. Mindhárom betegnél agresszív follikuláris karcinóma volt, amely radioaktív jód ablációt igényelt,és mindegyiket a kezdeti műtét után utalták. Nem végeztünk teljes pajzsmirigy-eltávolítást azon betegek egyikén sem, akiket eredetileg operáltunk.
következtetések: a leggyakoribb javallat a befejezéshez a pajzsmirigy-eltávolítás egy jóindulatú follikuláris adenoma fagyasztott szakaszdiagnosztikája, amelyet ezt követően állandó patológiás állapotban follikuláris karcinómává változtatnak a kapszula és/vagy érrendszeri invázió jelenléte alapján. Ha azonban minimális invázió történt, akkor a túlélésben nincs különbség a pajzsmirigy eltávolításának mértékével kapcsolatban. A kontralaterális lebeny helyi megismétlődése az idő kevesebb mint 10% – ában fordul elő. Mivel a Befejezés pajzsmirigy-eltávolítás több kockázatot hordoz, a legtöbb betegnél kerülni kell, ha lehetséges. A végleges döntést a kezdeti műtét során kell meghozni a bruttó eredmények, a prognosztikai tényezők és a fagyott szakasz alapján, és ezt a tervet csak bizonyos körülmények között kell megváltoztatni a pajzsmirigy-eltávolítás befejezésére.
