betegség szövődmények

krónikus limfocitás leukémia (CLL) okozhat szövődményeket, mint amilyeneket az alábbiakban ismertetjük.

fertőzés

a fertőzés gyakori szövődmény a CLL-ben szenvedő emberek számára. A fertőzések magas kockázata miatt a pneumococcus pneumonia azonnali vakcinázása Prevnar 13-mal, valamint évente influenza elleni vakcina ajánlott. A CLL-es betegek immunrendszerük depressziója miatt nem reagálnak jól az oltásokra. A CLL-es betegek soha nem kaphatnak élő vakcinákat (például övsömör vakcinát).

a fertőzés nagyobb kockázatát okozza

• a személy CLL-sejtjeinek képtelensége a fertőzések elleni küzdelemhez szükséges antitestek előállítására
• a kemoterápia hatása, amely bizonyos fertőzésellenes fehérvérsejtek, különösen a neutrofilek és a monociták sejtszámának csökkenését okozza a vérben.

antibiotikum-terápia általában szükséges a bakteriális vagy gombás fertőzések kezelésére a betegség folyamán. Azok az emberek, akik visszatérő fertőzéseket kapnak, rendszeresen immunglobulin (gamma-globulin) injekciókat is kaphatnak az immunhiány kijavítására. Míg az immunglobulin drága, előnyös a fertőzések gyakoriságának csökkentésében CLL-ben szenvedő betegeknél, akiknek alacsony a vérszintje.

a CLL-rel összefüggő alacsony vérképeket gyakran hatékonyan korrigálják CLL-terápiával. Mindazonáltal a fehérvérsejt – növekedési faktorok alkalmazása előnyös lehet azoknál a betegeknél, akiknél a kezelés után hosszabb ideig alacsony fehérvérsejtszám tapasztalható. A fehérvérsejt-növekedési faktorok például

• granulocyta-kolónia stimuláló faktor (G-CSF) (filgrasztim vagy pegfilgrasztim), amely növelheti a neutrofilek számát
• granulocyta-makrofág kolónia stimuláló növekedési faktor (GM-CSF) (sargramosztim), amely növelheti a neutrofilek és a monocyták számát.

vérszegénység

vérszegénység (alacsony vörösvértestek száma) a kemoterápia gyakori mellékhatása. Néhány CLL – ben szenvedő embernek vérátömlesztésre lehet szüksége.

Richter transzformáció

a CLL-ben szenvedő emberek körülbelül 3-5% – ában a betegség agresszív limfómává alakul át a CLL-sejtek jellemzőinek megváltozása miatt. Ez sokkal gyakoribb az IGHV-mutálatlan CLL-ben. Ezt a mintát “Richter-transzformációnak” vagy “nagysejt-transzformációnak” nevezik.”Az ilyen típusú CLL-ben szenvedő emberek jelentősen megnagyobbodhatnak a nyirokcsomókban, és lázuk és súlycsökkenésük lehet. A limfociták daganata a nyirokcsomókon kívül a test más részein is kialakulhat. A Richter transzformációt agresszív kemoterápiával és csökkentett intenzitású allogén transzplantációval kezelik, ha lehetséges. A Richter-transzformációban szenvedő betegek kimenetele általában gyenge, hacsak nem diagnosztizálják, mielőtt sok CLL-kezelést kapnának.

Prolymphocyták

a CLL-ben szenvedő emberek körülbelül 15 százalékának leukémiás sejtjei vannak, amelyek a limfociták és egy másik típusú fehérvérsejt keveréke, az úgynevezett “prolymphocyta”.”Az ilyen típusú CLL-ben szenvedő emberek többsége hasonló kurzust követ, mint a többi CLL-ben szenvedő ember. Az ilyen típusú CLL-ben szenvedő betegek viszonylag kis részénél azonban a vérsejtek főként prolymphocytákból állhatnak; a lép tovább megnagyobbodhat, és a betegség kevésbé reagálhat a kezelésre. Ezekben az esetekben az egyéneket arra ösztönzik, hogy beszéljenek orvosukkal a kezelés lehetséges előnyeiről egy klinikai vizsgálat során.

autoimmun hemolitikus anémia

néhány CLL-ben szenvedő ember olyan típusú antitestet termel, amely a saját sejtjeik ellen hat. Ezek az” autoantitestek ” általában a páciens vörösvértestjei ellen irányulnak, és gyorsan eltávolítják őket a vérből. Ez az állapot, az úgynevezett “autoimmun hemolitikus anémia”, súlyosbíthatja a már alacsony vörösvértestszám hatásait. Az” antiglobulin teszt “vagy a” Coombs-teszt ” az autoantitestek azonosítására szolgál. Ritkábban az antitest a vérlemezkék ellen hat. Ez az “immun thrombocytopenia” nevű állapot jelentősen csökkenti a vérlemezkeszámot. A prednizon, a Rituxan és a ciklosporin gyógyszereket néha autoimmun hemolitikus anémia és immun thrombocytopenia kezelésére használják.

második rák

a CLL-ben szenvedő embereknek nagyobb a kockázata a második rák kialakulásának, mint az Általános populációnak. A leggyakrabban előforduló rákok a következők:

• lágyrész-szarkóma
• Melanoma
• colorectalis rák
• tüdőrák
• laphámsejtes bőrrák
• bazális sejtes karcinóma, magas kiújulási aránnyal

a CLL-ben szenvedő betegek nagyobb a kockázata más vérrák és rendellenességek, mint például:

• akut myeloid leukémia
• myelodysplasiás szindrómák

ez a szövődmény gyakoribb a fludarabin és ciklofoszfamid (FC vagy FCR) kezelés után. További értékelésre van szükség annak megállapításához, hogy a fludarabin-kezelés növelheti-e a második szolid tumoros daganatok kockázatát. Fontos, hogy rendszeresen konzultáljon onkológusával.