Bevezetés a központi Serous Chorioretinopathia szemészeti lakosok számára
rezidensként ismeri a központi serous chorioretinopathiát? A CSCR egy gyakori retina állapot, amely a szubretinális folyadék lokalizált területéhez kapcsolódik, megvastagodott choroidés általában a retina pigment hámjának kis leválása.
a tipikus CSCR-beteg
a sztereotip CSCR-beteg fiatal, A típusú férfi, gyakran otthon vagy a munkahelyen stresszt tapasztal. Mérnököket, ügyvédeket, orvosokat és cégtulajdonosokat gyakran látnak. A kihallgatás során ezek a betegek is elismerhetik a túlzott koffeinbevitelt és / vagy a testmozgást. A betegek tünetmentesek lehetnek, vagy központi látászavarra és/vagy metamorphopsiára panaszkodhatnak. A betegek többségének jó, legjobban korrigált látásélessége lesz, és spontán megszűnik.
a tágult fundus vizsgálat serózus retina leválást tár fel a retina pigment epithelium (RPE) kisebb mögöttes leválásával vagy anélkül. A makula foltos hiper-és hipopigmentációja megegyezik a korábbi epizódokkal. Ritkán előfordulhat, hogy a betegek a subretinalis folyadék (SRF) multifokális területein vagy a subretinalis fibrinben jelentkeznek, amely fehérnek tűnik a vizsgálat során. A képalkotás fontos a betegség súlyosságának dokumentálásához, beleértve az optikai koherencia tomográfiát és a fluoreszcein angiográfiát.
a cscr jelei és tünetei
OCT a klasszikus CSCR-ben a hiporeflektív SRF jól meghatározott területét tárja fel bozontos törmelékkel a retina külső felületén, és kis pigment epithelialis leválást (PED) mutathat ki, míg a fokozott mélységű képalkotás choroidalis megvastagodást mutat az érintett szemben. A Fibrin SZUBRETINÁLIS hiperflektív anyagként jelenik meg okt. A fluoreszcein angiográfia általában egy kis hiperfluoreszcencia pontot tár fel a szubretinális folyadék területén, amely néhány perc alatt lassan kitágul.
a központi serózus chorioretinopathia klasszikus formája az esetek többségét teszi ki, és kiváló prognózissal rendelkezik. A legtöbb eset spontán megoldódik két-három hónapon belül, minimális állandó következményekkel. RPE változások figyelhetők meg a korábbi folyadék területeken, amelyek a csökkent kontrasztérzékenység, a metamorphopsia és a homályos látás enyhe vizuális tüneteinek felelnek meg. Az RPE változások mértéke összefügg a betegség időtartamával, mértékével és megismétlődésével, amelyeket a fundus autofluoreszcenciájával lehet a legjobban vizualizálni. A CSCR súlyosabb következményei közé tartozik a subretinalis fibrosis, a súlyos és széles körben elterjedt RPE atrophia és a choroidalis neovascularisatio, amelyek disciform hegesedéshez vezethetnek, ha nem azonosítják és nem kezelik őket.
krónikus és/vagy visszatérő CSCR
a visszatérő CSCR az esetek 15-50% – ában alakul ki. A visszatérő savós retina leválás gyakran kisebb méretű, de a vizuális prognózis általában rosszabb az RPE atrófia magasabb előfordulása miatt.
a krónikus CSCR a betegek körülbelül 5% – ánál alakul ki, meghatározása szerint három hónapnál hosszabb ideig tartó perzisztens szubretinális folyadék. A betegek gyakran idősebbek és csökkent látással, diffúz RPE-vel és retina atrófiával, valamint krónikus, sekély savós retinaleválással rendelkeznek. Ezen betegek egy részénél exudatív retina leválás alakulhat ki a csatornázás következtében szubretinális folyadék. Jelentősen eltérő késői stádiumú megjelenése miatt egyesek úgy vélik, hogy a krónikus központi serózus chorioretinopathia más patogenezissel járhat, mint a központi serózus chorioretinopathia” klasszikus ” egyoldalú és önkorlátozó formája.
a choroidalis diszfunkció szerepe
míg a központi serózus chorioretinopathia etiológiája rosszul definiált, úgy gondolják, hogy a choroidalis diszfunkció kulcsszerepet játszik a patogenezisben. Multimodális képalkotás OCT-vel, fokozott mélységű képalkotással, fluoreszcein angiográfiával és indocianin zöld angiográfiával a choroidális megvastagodást (pachychoroid) a choroidális hiperpermeabilitást és az ezt követő retina pigment epithelium dekompenzációt tárt fel a szubretinális térbe történő exudációval.
úgy gondolják, hogy a Choroidalis hiperpermeabilitást fokális choroidalis ischaemia okozza, amely fokozott hidrosztatikus nyomáshoz vezet. Sőt, a choroidalis diszfunkció bilaterális, de aszimmetrikus megállapításnak bizonyult mind akut, mind visszatérő központi serózus chorioretinopathia esetén. A choroidalis diszfunkciót és a kortikoszteroidokkal és szimpatomimetikumokkal történő iniciációt integráló elméleteket támogatták,de jelenleg nincs közvetlen patofiziológiai bizonyíték.
amikor a kezelés szükségessé válik
az akut CSCR esetek túlnyomó többsége spontán megoldódik kiváló vizuális eredményekkel. A betegek a központi élesség tartós, enyhe csökkenését észlelhetik fovealis érintettséggel. Mint korábban megjegyeztük, az esetek akár 50% – A is megismétlődhet, és az esetek körülbelül 5% – a krónikussá válik, szembetűnőbb RPE-változásokkal és súlyosabb látásvesztéssel.
azokban az esetekben, amelyek körülbelül három hónap elteltével nem oldódnak meg, vagy akut visszatérő esetekben, amelyek korábbi látásvesztéssel járnak, fontolóra vesszük a kezelést. A kezelés legtöbbször nem javítja a végső vizuális eredményt, de felgyorsítja a vizuális javulást. Az egyik fontos kezelési pont a kortikoszteroidok használatának azonosítása és megszüntetése, beleértve az inhalátorokat és a bőrgyógyászati krémeket, ha lehetséges. Célszerű is támogatja a stressz kezelése és minimalizálása koffeinbevitel, extrém testmozgás rend, és szokatlan táplálék-kiegészítők.
számos kezelési lehetőséget tártak fel, és ezek többsége a megalapozott tudományos indoklás ellenére alulmaradt. Kipróbáltunk olyan szereket, amelyek minimalizálják a szisztémás glüko – vagy mineralokortikoid szintet, például epleronont, spironolaktont, Mifepristont, ketokonazolt és rifampint. Más kezelési módokat is feltártak, beleértve az anti-VEGF injekciókat, az aszpirint és a közös gyomor-bélrendszeri hiba felszámolását H. pylori, mind minimális hatással.
a leghatékonyabb lehetőség körülbelül két évtizede létezik: fotodinamikai terápia (PDT). Ez a kezelés magában foglalja az intravénás Visudyne infúziót, egy zöld festéket, amely inert, amíg egy adott fény hullámhossza aktiválódik. A Visudyne 15 perc elteltével összegyűlik a choroidban, majd 83 másodpercig nem termikus lézert ragyogunk az érintett területre. A legtöbb betegnél csökken a subretinalis folyadék és a choroidalis megvastagodás a következő két-négy hét során.
bizonyítékokon alapuló kezelés a CSCR számára
az amerikai szemészeti Akadémia 2016.évi Chicagói éves ülésén Jennifer Lim, az UIC munkatársa frissítést adott a központi serózus chorioretinopathia (CSCR) kezeléséről-ezt az állapotot mindannyian gyakran látjuk. Különösen a fotodinamikai terápia hatékonyságának legújabb metaanalíziseire összpontosított.
előadásában Dr. Lim több randomizált tanulmányt és metaanalízist összegzett, amelyek kimutatták, hogy a PDT jobb a megfigyelésnél és a fent felsorolt lehetőségek közül (az összes tesztelt). A CSCR olyan betegség, amelyet mindannyian gyakran látunk, és a betegek a típusú személyisége hosszú és magas szintű megbeszélésekhez vezethet a betegségről és a kezelési lehetőségekről. Fontos, hogy jöjjön, hogy a vita felfegyverkezve a legújabb megértése az adatok.
