bipoláris zavar sikeresen stabilizálódott klonazepám, valproát és lítium után számos visszaesések 47 év

esettanulmány

egy 74 éves japán nő került kórházba. A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (4.edn; DSM‐IV) szerint pszichotikus funkció nélküli bipoláris I. rendellenességet diagnosztizáltak nála. Családtörténetének nem volt figyelemre méltó eredménye. Hallux valgus volt, amelyet egy ortopéd kezelt. 23 éves kora előtt nem volt pszichiátriai problémája. Középiskolát végzett, és egy városi irodában dolgozott, ahol 23 éves korában mániás állapotba került. Ellátogatott a fukusimai Orvostudományi Egyetemre, ahol mániát diagnosztizáltak nála. Az elektrokonvulzív terápia hatékony volt a mánia első epizódjában. Ezt követően azonban a mániás és depressziós állapotok gyakran megismétlődtek a hagyományos farmakoterápia és az elektrokonvulzív terápia ellenére. Évesen 30 először súlyos mániás állapot miatt került kórházba. Ezt követően 24 alkalommal vették fel mániás vagy depressziós állapot miatt, 57 éves kortól napjainkig (74 éves korig). Áttekintettük az 51 éves történetét. A 20-as éveiben ment férjhez, amikor járóbeteg volt, két gyermeke született. De 50-es éveiben elvált a betegség instabilitása miatt.

mániás állapotban kifejezetten irritált volt, ami agresszív viselkedést eredményezett nemcsak a betegek, hanem az orvosi személyzet felé is. A páciensnek is voltak ötletei, nyomása a beszéd folytatására és a célirányos aktivitás növekedése, például a nagy mennyiségű adomány. Amikor csúcs mániás állapotban kellett mozgatni őt egy elszigetelt szobába.

depressziós állapotban depressziós hangulata, pszichomotoros agitációja és retardációja volt. A depressziós állapot csúcsán gyakran megdöbbent. Az ágyán feküdt, és nem tudta táplálni magát, ami intravénás infúzióval történő kezelést eredményezett.

antipszichotikumokat és antidepresszánsokat adtak a megfelelő állapotok ellen. Ezenkívül önmagában lítiumot, karbamazepinnel vagy valproáttal együtt használták a hangulat stabilizálására, de a visszatérések folytatódtak, és meghosszabbított kórházi kezelésre szorultak.

retrospektív módon vizsgáltuk a gyógyszereit. Intravénás haloperidol injekciót (5 mg) alkalmaztunk mániás állapotban, intravénás klomipramin injekciót (25 mg) depressziós állapotban. Ezért a havi haloperidol injekciók számát A mániás állapot indikátoraként, a klomipraminét pedig a depressziós állapot indikátoraként használtuk az elmúlt 10 évben. A lítium önmagában, karbamazepinnel vagy valproáttal együtt nem tudta megakadályozni a kiújulást. De a lítium-kiegészítés valproáttal és klonazepámmal javította a hangulatváltozásokat. Ezt követően további riszperidon (1-2 mg/nap) hipomániás állapotban vagy milnacipran (15-25 mg/nap) enyhén depressziós állapotban elegendő volt a hangulatának szabályozásához. Jelenleg elbocsátották, és életminősége olyan mértékben javult, hogy részt vesz abban a közösségben, amelyhez egykor tartozott. A gyógyszerek legutóbbi vérkoncentrációja a következő: lítium (400 mg/nap) 0-ra.66 mEq/L, valproát (400 mg/nap) 34 6 mg/mL, klonazepám (1 mg/nap) 13,7 ng / mL.