Chlamydia

a Chlamydia egy szexuális úton terjedő fertőzés, amelyet a Chlamydia trachomatis baktérium okoz.

ez a leggyakoribb bakteriális STI, amelyet az Egyesült Királyságban jelentettek-a Public Health England 200 288 esetet jelentett 2015-ben (az összes STI diagnózis 46% – a).

ebben a cikkben a chlamydialis fertőzés patofiziológiájával és klinikai jellemzőivel, a közös vizsgálatokkal és annak kezelésével foglalkozunk.

Patofiziológia

C. a trachomatis egy kötelező intracelluláris gram-negatív baktérium, amelynek különböző szerotípusai vannak:

• az A-C szerotípusok okuláris fertőzést okoznak.
• D-K szerotípusok – a klasszikus urogenitális fertőzésért felelősek.
• az L1-L3 szerotípusok lymphogranuloma venereumot (LGV) okoznak, amely a férfiakkal szexuális férfiaknál kialakuló fertőzés, amely gyakran proctitist eredményez.

az átvitel nem védett hüvelyi, anális vagy orális szexen keresztül történik. A behatolás azonban nem mindig szükséges-a fertőzés pedig a nemi szervek közvetlen bőr-bőr érintkezésével terjedhet. Ha fertőzött sperma / hüvelyi folyadék kerül a szembe, chlamydialis kötőhártya-gyulladást okozhat, és az is lehetséges, hogy a fertőzött anya átadja a fertőzést gyermekének a szülés során.

a C. trachomatis elemi testként (fertőző formában) lép be a gazdasejtbe. A sejtbe kerülve retikuláris testté válik, a replikációra képes nem fertőző formává. A replikációt követően ezek a retikuláris testek visszaérnek az elemi testekbe, és a sejtszakadást követően az elemi testek megfertőznek más sejteket, ami gyulladást és szövetkárosodást okoz.

1. ábra-a klamidia replikációs ciklusa

kockázati tényezők

a következők a chlamydiával kapcsolatos kockázati tényezők, amelyek többsége más nemi úton terjedő fertőzésekre jellemző:

• életkor <25
• szexuális partner pozitív chlamydia
• legutóbbi változás a szexuális partnerben
• társfertőzés egy másik STI-vel
• nem gátolt fogamzásgátlás vagy a gátolt fogamzásgátlás következetes alkalmazásának hiánya

klinikai jellemzők

a Chlamydia gyakran tünetmentes, a férfiak 50%-A és a nők 70% – a nem tudja, hogy fertőzött. A lappangási idő Általában 7 és 21 nap között van, ami után az emberek tünetekké válhatnak.

az alábbi urogenitális jellemzők mellett a chlamydia megfertőzheti a szem kötőhártyáját, ami irritációt (chlamydialis kötőhártya-gyulladás), a végbélt (diszkomfort és váladékozás) és a garatot (gyakran nincsenek tünetek).

nők

2. ábra-Cervicitis és mucopurulent endocervicalis váladékozás női chlamydialis fertőzésben.

Symptoms

• Dysuria
• Abnormal vaginal discharge
• Intermenstrual or postcoital bleeding
• Deep dyspareunia
• Lower abdominal pain

Signs

• Cervicitis +/- contact bleeding
• Mucopurulent endocervical discharge
• Pelvic tenderness
• Cervical excitation

Men

Symptoms

• Urethritis
  • Dysuria
  • Urethral discharge
• Epididymo-orchitis
  • Testicular pain

jelek

• mellékhere érzékenység
• mucopurulens kisülés

differenciáldiagnózis

a különböző STI-k gyakori tünetei miatt chlamydiában szenvedő betegek számára teljes STI-vizsgálatot kell végezni.

különösen nehéz klinikailag különbséget tenni a gonorrhoea és a chlamydia között, ezért sok Naat kettős vizsgálatot kínál mindkét betegségre. A gonorrhoea kezelése magában foglalja mind az N. gonorrhoeae, mind a C. trachomatis-t.

vizsgálatok

Chlamydia tesztek állnak rendelkezésre szexuális egészségügyi klinikák, gumi klinikák és háziorvosi rendelők. Van egy országos Chlamydia szűrési program is Angliában a 25 év alatti emberek számára, és ez a vizsgálat gyakran gyógyszertárakban, egyetemeken és fogamzásgátló klinikákon érhető el.

a Chlamydia túl kicsi ahhoz, hogy mikroszkóppal látható legyen, ezért a nukleinsav-amplifikációs teszt (NAAT) az ajánlott vizsgálat a genitális chlamydia diagnosztizálására a vizsgálat során vagy a beteg által vett mintákból:

• nők: Vulvo-hüvelyi tampon (első választás), endocervicalis tampon vagy első fogási vizeletminta.
• férfiak: első fogás vizeletminta (első választás) vagy húgycső tampon.
• ha szükséges, szükség lehet a végbélből, a szem(ek) ből és a torokból vett tamponokra is.

ha pozitív a chlamydia, a kontaktus nyomon követése szükséges ahhoz, hogy a beteg jelenlegi szexuális partnere(i) és a közelmúltbeli Partnerei tesztelhetők és kezelhetők legyenek.

az egyidejű fertőzés lehetősége és a jelek és tünetek hasonló jellege miatt a betegeknek ajánlott teljes STI-szűrést végezni.

kezelés

antibiotikus kezelés ajánlott komplikáció nélküli urogenitális chlamydialis fertőzés esetén:

• doxiciklin 100 mg naponta kétszer 7 napig vagy
• azitromicin 1 g egyszeri adag

alternatív kezelés, ha a doxiciklin és azitromicin ellenjavallt:

• eritromicin 500 mg naponta kétszer 10-14 napig
• ofloxacin 200 mg bd vagy 400 mg od hét napig

a betegeknek azt tanácsolják, hogy kerüljék a nemi közösülést és az orális szexet, amíg ők és/vagy partnerük be nem fejezték a kezelést (vagy 7 nappal az azitromicin után).

a gyógyulás tesztje általában nem szükséges, kivéve, ha a beteg terhes, a megfelelés gyenge volt, vagy ha a tünetek továbbra is fennállnak. Ha az életkor <25, a kezelés után 3 hónappal ajánlott az ismételt vizsgálat.

szövődmények

nőknél a növekvő fertőzés salpingitishez és/vagy endometritishez vezethet, ami kismedencei gyulladásos betegséghez (PID) vezethet. A PID perihepatitishez, méhen kívüli terhességhez vezethet, és végső soron meddőséghez vezethet.

férfiaknál a fertőzés epididymitis vagy epididymo-orchitis kialakulásához vezethet, ami a herék fájdalmát és duzzadását okozza. Kezelés nélkül úgy gondolják, hogy ez befolyásolhatja a termékenységet.

a Chlamydia szexuálisan szerzett reaktív ízületi gyulladást is okozhat, ahol az ízületek/szemek/húgycső gyulladnak, és ez gyakoribb a férfiaknál.

a chlamydia terhesség alatt

a Chlamydia növelheti a koraszülés kockázatát alacsony születési súly mellett, és úgy gondolják, hogy a fertőzés növelheti a vetélés vagy a halvaszületés esélyét. A terhesség alatt a chlamydiát antibiotikumokkal kezelik, azonban a doxiciklin és az ofloxacin ellenjavallt, így az azitromicin és az eritromicin a választott gyógyszerek.

ha a baba chlamydiát kap, gyulladást és váladékot okozhat a szemében, ami újszülöttkori chlamydialis conjunctivitisre utal (5-12 nappal a születés után), és tüdőgyulladás is kialakulhat (1-3 hónappal a születés után). Gyanúja esetén tamponokat lehet venni a szemhéjból vagy a nasopharynxből a jelzett módon. Az újszülötteket orális eritromicinnel kezelik. A terhesség alatti Chlamydia és az újszülött kezelésére vonatkozó részletes információk az Egyesült Királyság nemzeti irányelveiben találhatók.