Chorangiosis and placentalis oxygenation
vita
a placenta kritikus szerepet játszik a gázok átvitelében az anyai és a magzati keringés között, és aktív szerepet játszik a magzati légzésben. A méhlepény gázátadási kapacitása a határidőig tovább növekszik, egyre nagyobb mennyiségű oxigént szállítva a gyorsan növekvő magzatnak, feltehetően azért, mert több placenta tér van a funkció elvégzéséhez (Soma et al. 2005). Soma és munkatársai. azt javasolta, hogy a méhlepény képes növelni a gázcsere képességét a normál tartományon túli szintre, hogy megőrizze magzati fejlődési képességét még baljós körülmények között is, mivel a méhlepény rendkívül nagy magasságú lakosok hipoxiás körülményeihez alkalmazkodhat a vaszkuláris hiperplázia kialakulása révén a terminális korionbolyhokban, chorangiosisban (Soma et al. 2005). Valójában a chorangiosist általában köldökzsinór-rendellenességekkel, magzati rendellenességekkel, anyai cukorbetegséggel, anyai magas vérnyomással, anyai cigarettázással, intrauterin növekedési korlátozással és intrauterin magzati halállal komplikált placentákban figyelik meg, amelyek fokozott magzati és újszülöttkori morbiditással, valamint mortalitással járnak (Schwartz 2001). A hipotézist azonban nem igazolták teljesen, mert a chorangiosis hozzájárulása a feto-anyai gázcsere hatékonyságához még nem teljesen tisztázott.
jelen tanulmányban megbecsültük a chorangiosissal bonyolult placenták oxigénellátását a TOI NIRS-sel történő mérésével. A TOI értékeket a közeli infravörös sugarak besugárzásakor jelen lévő oxihemoglobin és deoxihemoglobin kimutatása alapján számítják ki. Mind az anyai vér az intervillous terekben, mind a magzati vér a korionos villous érrendszerekben külön-külön, de diffúz módon kering a placenta szöveteiben. Az intervillous terek azonban látszólag szélesebb tereket foglalnak el, mint a villus kapilláris, amint azt a placenta szövettani vizsgálata kimutatta, ami határozottan azt sugallja, hogy az intervillous terekben az oxihemoglobin és a deoxyhemoglobin mennyisége sokkal nagyobb, mint a NIRS által értékelt placenta szövetek nagy részében lévő villous kapillárisban. Ezért valószínű, hogy a TOI értékek elsősorban az anyai vér oxihemoglobin és deoxihemoglobin változásait jelentik az intervillous terekben. A legutóbbi állatkísérleteink azt is alátámasztották, hogy a placenta TOI az anyai vér oxigénellátását tükrözi (Suzuki K és Kanayama N, unplubl. adatok, 2008).
ha feltételezzük, hogy a placenta TOI-értékei elsősorban a magzati vér oxigénellátását jelzik a korionos villous érrendszerben, magas TOI-értékek a placentákban chorangiosissal a jelen adatok szerint (ábra. 2), a magzati keringés magas oxigéntelítettségét jelzi. Azonban a placentális chorangiosis legtöbb esete komplikált volt SGA-val, gesztációs hipertóniával és/vagy preeclampsiával (1.táblázat), amelyek gyakran összefüggenek a magzatok oxigénellátásának krónikus hiányával. Ezért ez a lehetőség nem releváns, különösen patofiziológiai szempontból. A felhalmozódó adatok alapján úgy gondoljuk, hogy a placenta TOI értékei tükrözik az anyai vér oxigénellátási állapotát az intervillous terekben.
óvatosan kell eljárni azzal kapcsolatban, hogy az anyai vér oxigéntelítettsége az intervillous terekben hasonló-e más anyai szervekéhez, mivel tudomásunk szerint nem állnak rendelkezésre adatok az anyai vér valódi oxigéntelítettségéről az emberi placenta intervillous tereiben. Az anyai vért azonban az intervillous terekben lassú örvénylő áramlás, valamint egy specifikus koaguláns állapot jellemzi (Lanir et al. 2003), amely hozzájárul ahhoz, hogy a terminális villi elég hosszú ideig érintkezzen a megfelelő gáz‐és tápanyagcserével anélkül, hogy arteriovenosus-szerű shuntokat hozna létre (Cunninham et al. 2005). Ez a specifikus keringési állapot erősen sugallja az anyai vér megkülönböztetett oxigénellátását az intervillous terekben.
ebben a vizsgálatban a chorangiosis szignifikánsan megemelte a placenta TOI értékeit, függetlenül az SGA-tól (ábra. 2). Összességében a megfigyelések meglehetősen magas oxigénellátást mutatnak az anyai vérben az intervillous terekben. Jelenleg nincs egyértelmű értelmezés a terminális villi hipervaskularizációja és az anyai vér esetleges magas oxigénellátása között az intervillous terekben. A hosszú távú hipoxia állatmodellje magzati endothel proliferációt okoz (Bacon et al. 1984) és a placenta chorangiosis gyakran megfigyelhető a Himalája lakói körében (Soma et al. 2005), ami arra utal, hogy a villi krónikus hipoxiás állapotai okozati összefüggésben vannak a chorangiosis kialakulásával. Feltételezzük, hogy a chorangiosisos placenták esetében a villous membránokban a gázcsere korábbi alacsony hatékonysága lehet. A villi oxigénátvitelének alacsony hatékonysága nemcsak növelheti az anyai vér oxigéntelítettségét az intervillous terekben, amint azt a NIRS megfigyelte, hanem meglehetősen alacsony oxidációt is okozhat a villi kapillárisaiban, megkönnyítve az érrendszer átalakulását az alacsony oxigénellátáshoz való alkalmazkodáshoz, ami a chorangiosis kialakulását eredményezi. Schwartz (2001) feltételezi, hogy a chorangiosis önmagában nem okozza a rossz szülészeti eredményeket, de jelzi a krónikus és perzisztens magzati hypoxia előfordulását, amely elegendő időtartamú (legalább néhány hét vagy annál hosszabb), és biológiai jelentősége a krónikus kapilláris hálózat vaszkuláris átalakulását eredményezte. Spekulációnk jól összeegyeztethető ezzel a koncepcióval. Kutatócsoportunk most állatkísérletet végez ennek a hipotézisnek a tesztelésére.
a jelen tanulmány a placenta TOI méréseit is kiemelte ígéretes szűrési módszer a szülészeti eredmény előrejelzésére a gázcsere lehetséges alacsony hatékonyságának korai felismerése révén a villous membránban.
a jelen tanulmánynak vannak bizonyos korlátai. Az egyes csoportok átlagos terhességi korát nem módosították. A TOI értékek statisztikai összehasonlítását azonban elvégeztük, mert arról számoltunk be, hogy a placenta TOI stabil a terhesség 30-40 hetében (Kawamura et al. 2007). Egyes esetek, különösen a placenta chorangiosis‐pozitívak, bonyolultak voltak az anyai terhességi hipertónia vagy preeclampsia miatt. A chorangiosis azonban nem specifikus az anyai betegségre, bár a normál placentákban nem figyelhető meg (Altshuler 1995). Valóban, DD ikrek esetét tapasztaltuk csak egy testvér növekedési korlátozást mutat a placenta chorangiosisával együtt (ábra. 1, 4. táblázat). Az SGA újszülött placenta TOI értéke magasabb volt a normálisnál, míg a másik újszülötté a normál tartományon belül volt (1b táblázat), ami arra utal, hogy a placenta magas oxigénellátása és az ezzel járó chorangiosis kizárólag a feto‐placentális állapot miatt fordulhat elő, függetlenül az anyai állapottól. Ezért összehasonlítottuk a placenta chorangiosis jelenlétét a TOI értékekkel, figyelmen kívül hagyva az anyai szövődményeket. Nagyszabású vizsgálatokra lenne azonban szükség annak teljes tisztázásához, hogy az anyai szövődmények összefüggenek-e a TOI értékekkel.
az SGA újszülöttek két placentája meglehetősen magas TOI értékeket mutatott az összes negatív placenta chorangiosis esetében (ábra. 2; 3. táblázat). További vizsgálatokra van szükség annak tisztázásához, hogy egyes SGA újszülöttek placentái magas TOI-értékeket mutatnak-e a chorangiosis kialakulása nélkül is.
összefoglalva, itt meglehetősen magas oxigénellátásról számoltunk be a placenta szövetében chorangiosissal. A placenta villi gázcseréjének korábbi alacsony hatékonysága okozati összefüggésben lehet ezzel a megfigyeléssel.
