Chromobacterium violaceum szeptikémia és húgyúti fertőzés: esettanulmányok egy dél-indiai harmadlagos kórházból

absztrakt

a Chromobacterium violaceum egy gram-negatív oxidáz-pozitív bacillus, amely ritkán okoz emberi fertőzéseket. A trópusi és szubtrópusi területek talajának és állóvizének normális lakója. Emberben, ez okozhat fertőzések kezdve életveszélyes szepszis áttétes tályogok bőrfertőzések és húgyúti fertőzések. A szervezet közismerten rezisztens a legtöbb cefalosporinnal és ampicillinnel szemben. A fluorokinolonok és az aminoglikozidok Jó in vitro érzékenységet mutatnak. Az ezekkel a fertőzésekkel összefüggő magas halálozási arány azonnali diagnózist és megfelelő antimikrobiális terápiát tesz szükségessé. Itt bemutatjuk három esetben Chromobacterium violaceum fertőzés kormányzati Orvosi Főiskola Kozhikode, Kerala.

1. Bevezetés

a Chromobacterium violaceum egy gram-negatív, mozgékony, oxidáz pozitív bacillus, amely hőmérséklet-érzékeny és széles körben elterjedt a természetes vízi környezetben. Könnyen növekszik olyan közönséges táptalajokon, mint a vér-agar, a MacConkey-agar és a tápanyag-agar, amely violacein néven ismert ibolya antioxidáns pigmentet termel . Az ezzel a szervezettel végzett emberi fertőzések, bár ritkák, súlyos szisztémás fertőzést eredményezhetnek, ha nyílt seb útján jutnak a véráramba . Gyors progresszió szepszis áttétes tályogok és multirezisztencia feltűnő jellemzői Chromobacterium violaceum fertőzések. A mikroorganizmus, amelyről korábban azt gondolták, hogy a 35-35 .szélességi fok közötti földrajzi területre korlátozódik, a globális felmelegedés hatásai miatt ezen a tartományon túl is kiterjesztheti élőhelyét. Érdekes módon a monobaktám Aztreonamot először ennek a baktériumnak a természetes anyagcseretermékeként írták le .

2. 1. eset (szeptikémia)

egy 11 hónapos fiúgyermeket kórházba utaltak 5 napos magas fokú láz, laza széklet és légzési distressz panaszaival. A lázat megelőzte a jobb arc, a nyaki és a preauricularis adenitis cellulitise. A beutalás idején cefotaximot adtak be neki. A felvételkor a gyermek lázas volt, sápadtsággal, nyaki nyirokcsomó-megnagyobbodással, hepatosplenomegáliával. A vérvizsgálat (1.táblázat) anémiát mutatott. A perifériás kenetvizsgálat neutropeniával járó súlyos mikrocita hipokróm anémiát jelentett. A malária parazita vizsgálatának kenete negatív volt. A röntgenvizsgálat több foltos homályosságot mutatott a tüdőben. Ideiglenesen diagnosztizálták a lymphoreticularis malignus bronchopneumoniát, és a gyermeket empirikusan 350 mg cefotaxim injekcióval IV Q8H, Ampicillin injekcióval 350 mg IV Q6H, vankomicin injekcióval 140 mg IV Q18H, és oszeltamivir 30 mg orális BD egyéb támogató intézkedésekkel együtt. A felvétel utáni második napon a beteg állapota romlott, és friss fagyasztott plazma transzfúziót és csomagolt sejteket kapott. Az intenzív kezelés ellenére a beteg 48 órával a felvétel után meghalt.

vérkultúrát küldtek felvételkor az agy szívinfúziós húslevesébe, amelyet 37-nél inkubáltunk C. a szubkultúrákat vér-agaron, MacConkey-agaron, majd ezt követően tápanyag-agaron végezték, amely számos sötétlila pigmentációjú telepet mutatott (1. ábra). A szervezet gram-negatív, mozgékony, kataláz pozitív és oxidáz pozitív volt. Az oxidáz reakció vizsgálata Kovacs népszerű módszerével, ahol a baktériumok szaporodását 1% – os vizes tetra-metil-p-fenilén-diamin-dihidroklorid oldattal átitatott szűrőpapírra kenjük, problémát jelent, mivel a szervezet ibolyaszínű pigmentációval rendelkezik. Ezért az oxidáz reakciót a Dhar és Johnson által leírt módszerrel vizsgáltuk . Az organizmust a biokémiai jellemzők és a pigmenttermelés alapján Chromobacterium violaceum-ként azonosították. Ezt a Vitek-2 rendszer verziója is megerősítette: 07.01 (BioMerieux, Franciaország) gram negatív kártyával. Az antibiogramot Kirby Bauer lemezdiffúziós érzékenységi tesztelési technikájával (2.és 3. ábra) és minimális gátló koncentráció (Mic) módszerrel végezték. Az eredményeket a clinical and Laboratory Standards Institute (CLI) más, nem Enterobacteriaceae-re vonatkozó irányelvei szerint értelmezték . Mivel az izolátum rezisztens volt az ampicillinnel szemben, az intermedier pedig érzékeny volt a Cefotaximra (2.táblázat), a megfelelő antibiotikus kezelés megkezdése előtt a beteg állapota romlott és halálos vérmérgezés alakult ki.

ábra 1

6-hemolitikus kolóniák a vér agaron.

ábra 2

Kirby Bauer lemez diffúziós módszer.

ábra 3

Kirby Bauer lemez diffúziós módszer.

3. 2. eset

egy 2,5 éves fiúgyermek, akinél a fejbőr fájdalmas duzzanata és 1 hétig tartó láz jelentkezett. 7 hónapos korában Kawasaki-betegségben, 1,5 éves korában kanyaróban, az elmúlt 1 hónapban visszatérő laza széklet epizódokban szenvedett. A fejbőr duzzanatának ultrahangvizsgálata azt jelentette, hogy “pyemic tályog a fejbőr felett, mindkét parietális csont mögöttes inváziója az extradurális térig terjed az elülső kutacson keresztül.”A beteget kezdetben orális amoxicillin + klavulánsavval kezelték, majd később Ampicillin injekcióra és kloxacillin injekcióra változtatták.

vérkultúra mintát küldtek az agy szív infúziós húslevest a laboratóriumba, amely inkubáltuk 37 C. majd szubkultúra vér agar, MacConkey agar, majd tápanyag agar, sötét ibolya színű kolóniákat növesztettünk mindhárom lemez után egy éjszakán át inkubálás 37 C. a szervezet biokémiailag azonosított Chromobacterium violaceum. Az antimikrobiális érzékenységi vizsgálat ampicillinnel szembeni rezisztenciát, valamint fluorokinolonokkal és aminoglikozidokkal szembeni érzékenységet mutatott. A cerebrospinális folyadékkultúra nem eredményezett növekedést.

a beteg légzési distresszhez, hipotenzióhoz és sokkhoz jutott, és végül a felvételtől számított 48 órán belül lejárt, mielőtt az antibiotikum érzékenységi teszt eredményei megérkeztek.

4. 3. eset

egy 12 éves iskolás lányt mutattak be a járóbeteg-osztálynak, akinek kórtörténetében 1 hetes időtartamú lázzal és hidegrázással járó intermittáló dysuria szerepelt. A kórtörténetben nem volt más egyidejű betegség. A beteg alkalmanként úszott a tóban. Az elmúlt három évben visszatérő húgyúti fertőzései voltak. A rutin vizeletvizsgálat 10-12 gennysejtet mutatott nagy teljesítményű mezőnként a baktériumokkal együtt. A has ultrahangvizsgálata a húgyhólyag enyhe falvastagodását tárta fel belső visszhangokkal. A rutin vérvizsgálat a normál határokon belül volt.

a szokásos óvintézkedéseket követően steril palackban történő tenyésztéshez közepes áramú vizeletmintát vettek, és vér-agarra és MacConkey-agarra inokulálták. Éjszakai aerob inkubáció után a 37cc, sötétlila színű kolóniákat figyeltek meg a vér agaron. A biokémiai vizsgálatok jellemzői összhangban voltak a Chromobacterium violaceum azonosításával. Az izolátum rezisztens volt az ampicillinnel és a cefalosporinokkal szemben, és érzékeny volt a fluorokinolonokra és az aminoglikozidokra.

a beteget empirikusan kezdték orális Cefixim 200 mg BD-vel. Kaptunk még egy vizeletmintát a tenyésztéshez 5 nap elteltével a felülvizsgálat idején, amely ugyanazt a szervezetet eredményezte hasonló antibiotikum érzékenységi mintázattal. Az eredményt ismét tájékoztatták a klinikusról, és hangsúlyozták az antibiotikum fluorokinolonra történő megváltoztatásának fontosságát. Ezt követően a betegnek szájon át 500 mg BD ciprofloxacint adtak 7 napig. A következő kórházi látogatáson egy héttel később elvégzett harmadik vizeletkultúra nem észlelt bakteriuriát.

5. Discussion

a Chromobacterium violaceum által okozott emberi fertőzésekről szóló jelentések szűkössége megdöbbentő, tekintettel arra, hogy a baktérium a trópusok és szubtrópusok talajából és állóvízéből könnyen kinyerhető. A szervezet növekedési preferenciája a 20-37 C közötti hőmérséklet. A nedves talaj és a pangó vagy lassan folyó víz volt a leggyakrabban jelentett fertőzésforrás, különösen azoknál a betegeknél, akiknek bőrsérülése vagy traumája volt, ami feltehetően belépési portált biztosít ennek a kórokozónak. A szakirodalomban nem számoltak be életkorra vagy nemre való hajlamról, és az egyetlen megállapított prediszponáló betegségfolyamat a krónikus granulomatosus betegség volt . A szervezet azonosítása elsősorban a biokémiai jellemzőktől függ. Scholz és munkatársai egy multiplex polimeráz láncreakcióval történő kimutatási módszert írtak le, amely még nagyrészt a kutatás területére korlátozódik, és kereskedelmi forgalomban nem kapható .

a C. violaceum fertőzések klinikai megnyilvánulása protean. Pneumoniával, gastrointestinalis fertőzésekkel, húgyúti fertőzésekkel, lokalizált bőrelváltozásokkal, lokalizált vagy metasztatikus tályogokkal, osteomyelitissel, meningitissel, peritonitissel, agyi tályoggal, endocarditissel, hemophagocytás szindrómával, respiratorikus distressz szindrómával és fulmináns sepsissel társult . Ennek a baktériumnak a genomját a közelmúltban teljesen szekvenálták, amely platformot biztosít a vírusellenes és baktericid aktivitás, a citotoxicitás és a gyógyszerrezisztencia mechanizmusainak részletes vizsgálatához. A C. violaceum virulens törzseiben emelkedett a szuperoxid-diszmutáz és a kataláz szintje, amely megvédheti a mikroorganizmust az emberek fagocitikus támadásától. Ez magyarázhatja patogenitását és halálos kimenetelét emberi fertőzésekben . A pigmenttermelés nem jelzi a patogenitást, mivel a nem pigmentált törzsek fertőzéseket is okoznak .

a Chromobacterium violaceum antimikrobiális érzékenységi mintáira vonatkozó adatok nagyon korlátozottak a klinikai mintákból történő izolálás ritkasága miatt. A legtöbb törzs rezisztenciát mutat a penicillinekkel és más béta-laktám antibiotikumokkal szemben, sőt, ebben a szervezetben megnövekedett béta-laktamáz aktivitást jelentettek . A Ciprofloxacin a leghatékonyabb antibiotikum in vitro. Érzékeny a gentamicinre és az Amikacinra is . A fent leírt mindhárom esetben a betegek elsősorban béta-laktám antimikrobiális szereket szedtek, ami magyarázza az első két eset halálesetét. A húgyúti fertőzés esetén az antibiotikumot csak a második pozitív tenyésztési jelentés után változtatták meg a 3. generációs cefalosporinról ciprofloxacinra. A beteg az antibiotikum változását követően tünetmentessé vált.

ezért a trópusokon és a szubtrópusokon a Chromobacterium violaceum fertőzésnek a szepszis egyik differenciáldiagnózisának kell lennie, különösen, ha azt bőrfertőzés vagy cellulitisz előzi meg. Ezenkívül enyhébb fertőzésekként is megjelenhet, mint például az UTI, a harmadik esetben leírtak szerint. Ennek a szervezetnek a benne rejlő rezisztenciamintáját szem előtt kell tartani az empirikus antibiotikum-terápia bevezetése során.

6. Következtetés

a Chromobacterium violaceum könnyen izolálható a trópusok és szubtrópusok természetes vízi környezetéből. Ennek a szervezetnek a hagyományos földrajzi eloszlási mintázata a változó globális éghajlati viszonyok miatt változik. Az ezzel a kórokozóval járó emberi fertőzések, bár ritkák, gyakran magas halálozási arányt eredményeznek. A gyors diagnózis és az optimális antimikrobiális szerek alkalmazása életmentő lehet. A költséghatékony, gyors diagnosztikai módszer kereskedelmi bevezetése az óra szükségessége. A klinikusok körében a baktérium patogenezisével és antimikrobiális rezisztenciájával kapcsolatos tudatosság hiánya kihívást jelent.

versengő érdekek

a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a jelen cikk közzétételét illetően.