Chyluria

a Chyluria a vizeletben a chyle felfedezése, és a nyirokrendszer és a vese közötti patológiás kommunikációnak köszönhető. Leggyakrabban Délkelet-Ázsiában található meg, ahol a nyirokfilariasis okozza, de a nem trópusi világban leggyakrabban trauma vagy műtét után fordul elő.

Epidemiológia

a trópusokon a leggyakoribb ok a nyirokfilariasis és más paraziták, bár még mindig ritka. A kínai Kinmen-szigeteken, a filariasissal endemikus területen, a lakosság mindössze 0,7% – ának volt chyluria 3.

ritka jelenség a trópusokon kívül. A veseműtét környezetében a betegek 3,2-5,4% – ánál találták részleges nephrectomia után. Soha nem találták meg a teljes nephrectomia utáni állapotot 1,2. Nem találtak összefüggést a vesesejtes karcinóma stádiuma és a chyluria műtét utáni megállapítása között 2.

klinikai megjelenés

a legtöbb beteg tünetmentes. A betegek néha panaszkodnak a tejszerű megjelenésről a vizeletben. Ha a chyluria krónikus, akkor hypoproteinemia, hypolipidemia és immunhiányról számoltak be. Nephrosis szindróma következhet be.

a mikroszkópos vizeletvizsgálat a zsír mikroglobuláit mutatja.

patológia

a nephron-megtakarító műtét után úgy gondolják, hogy a normálisan anatómiailag elkülönülő perirenalis nyirokrendszer és a pelvicalycealis rendszer érintkezésbe kerülhet, és fistulous kommunikáció következhet be.

filariasis esetén a Wuchereria bancrofti parazita elzárja a vese nyirokrendszerét, ami a chyle túlzott kiömléséhez vezet a húgyutakba.

etiológia

• parazita fertőzés
  • nyirok filariasis (különösen Wuchereria bancrofti)
  • echinococcosis
  • cysticercosis
• nem parazita fertőzések
  • tuberkulózis
  • lepra
  • gombák
• műtét
  • részleges nephrectomia
• trauma
• rosszindulatú daganat
  • pl. prosztata carcinoma
• terhesség
• aorta aneurizma

radiológiai jellemzők

megjelenését csak a keresztmetszeti képalkotás. Alacsonyabb sűrűsége miatt a zsíros chyle felülúszót képez a hólyag nehezebb vizeletének tetején, zsír-vizelet réteget képezve.

CT

ha a CT-t túl sietve vizsgálják felül, akkor a vizelettel felületesen fekvő alacsonyabb sűrűségű zsír összetéveszthető iatrogén gázzal, különösen, ha vizeletkatéter van in situ. A tüdőablakon azonban egyértelműen látható, hogy a felületesebb réteg nem gáz. A réteg feletti érdekes régió megmutatja, hogy a CT sűrűsége a zsíré, nem pedig a gázé.

MRI

a zsír tipikus MRI megjelenése a normál folyadék jel vizelet tetején lebegő rétegnek tekinthető.

kezelés és prognózis

általában konzervatív megközelítés elegendő. 50% parazita esetekben a chyluria spontán remissziója következik be 3.

alkalmanként azonban, amikor a betegek krónikus chyluria következményeit tapasztalják, mint például a hypoproteinemia, a vese lymphatics műtéti lekötése és sztrippelése szükséges.

differenciáldiagnózis

• transzuretrális injekció kenőanyagok/olajok: differenciált történelem
• hólyagtörés 4
• intramuralis zsír a húgyhólyag: differenciál a képalkotó megjelenés

Lásd még

• chyloperitoneum
• chylothorax