citomegalovírus: a gyermekek halláskárosodásának egyik fő oka

a citomegalovírus (CMV) az egyik leggyakrabban terjedő intrauterin fertőzés, amely világszerte az élveszületések becsült 0,64-0,70% – ában kimutatható (Kenneson & Cannon, 2007). Az Egyesült Államokban a legtöbb nő keveset tud a CMV fertőzésekről és a vírusnak a születendő csecsemőkre gyakorolt hatásáról (Jiyeon et al., 2006; D. S. Ross et al., sajtóban). Azonban a veleszületett CMV fertőzés ugyanolyan gyakori oka a súlyos fejlődési fogyatékosságnak, mint a Down-szindróma és a neurális csőhibák (Cannon & Davis, 2005).

a szenzorineurális halláskárosodás a veleszületett CMV-fertőzést követő leggyakoribb következmény (Dahle, et al., 2000; Fowler & Boppana, 2006; S. Ross et al., 2006). A CMV a becslések szerint a gyermekkori halláskárosodás vezető környezeti oka, amely az összes halláskárosodás körülbelül 15-21% – át teszi ki születéskor az Egyesült Államokban (Morton & Nance, 2006; Grosse et al., 2008). Ezenkívül a CMV-vel kapcsolatos halláskárosodás progresszív vagy késői is lehet, ami gyakoribb audiológiai ellenőrzést igényel a veleszületett CMV-fertőzéssel diagnosztizált csecsemők és kisgyermekek esetében.

mi az a CMV?

a CMV a herpeszvírus családjába tartozik, és bár nem terjed könnyen emberről emberre, a CMV-fertőzés a vírussal való érintkezés után nyálon, véren, vizeleten, anyatejen, nyaki váladékon vagy spermán keresztül fordulhat elő. A CMV-expozíció az életkorral növekszik; az Egyesült Államokban. népesség, a 6-11 éves gyermekek körülbelül 36% – a CMV szeropozitív, a szeroprevalencia 91% – ra növekszik a 80 éves vagy annál idősebb felnőtteknél (Staras et al., 2006). A legtöbb CMV-vel fertőzött egészséges gyermeknek és felnőttnek nincsenek tünetei, vagy csak enyhe mononukleózis-szerű betegség alakulhat ki (Britt & Alford, 1996; Stagno et al., 2001).

miután egy személy fertőzött, a vírus látens állapotba kerül (Stagno et al., 2001). Bár a vírus újraaktiválódhat, általában immunkontroll alatt tartják, így a normál immunfunkciójú felnőttek és gyermekek ritkán mutatnak CMV-vel kapcsolatos betegséget (Stagno et al., 2001). Amikor azonban a CMV a méhen belül az anyától a magzatig terjed, károsodás léphet fel, és a csecsemőnek akut tünetei lehetnek születéskor, tartós fogyatékosság, vagy mindkettő (Stagno et al., 1986; Fowler et al., 1992; Boppana et al., 2001; Fowler et al., 2003).

az Egyesült Államokban, ahol az újszülötteket nem szűrik CMV-re, a CMV által okozott halláskárosodásban szenvedő gyermekeket csak az újszülött vérfoltjának elemzésre történő megszerzésével lehet azonosítani. Azonban nem minden állam tárolja a vérfoltos kártyákat elég hosszú ideig az ilyen retrospektív elemzéshez. Az a tudás, hogy az anya terhesség alatt volt kitéve, valamint az újszülött későbbi tesztelése, egy másik módja annak, hogy a CMV által okozott halláskárosodásban szenvedő gyermekek azonosíthatók legyenek.

halláskárosodás és veleszületett CMV

a halláskárosodás a veleszületett CMV fertőzés leggyakoribb következménye, amely az összes fertőzött gyermek 10-15% – ában fordul elő (Dahle et al., 2000; S. Ross et al., 2006; Fowler & Boppana, 2006; Dollard et al., 2007). Halláskárosodás állítólag a születéskor klinikailag nyilvánvaló betegségben (tüneti) szenvedő gyermekek 30-40% – ánál, a klinikailag csendes (tünetmentes) fertőzésben szenvedő gyermekek 5-10% – ánál fordul elő.

a CMV-vel összefüggő halláskárosodásnak nincs egyedi audiometriai konfigurációja, és a veszteség jelen lehet születéskor vagy az élet első éveiben. A veleszületett CMV-fertőzésből származó halláskárosodás lehet egyoldalú vagy kétoldalú, enyhétől a mélyig terjed. Ezenkívül a CMV-vel kapcsolatos halláskárosodás ingadozó és / vagy progresszív lehet. Valójában a veleszületett CMV-fertőzés miatti halláskárosodás eseteinek körülbelül fele későn jelentkezik és / vagy progresszív, ezért születéskor nem észlelhető újszülött hallásszűréssel (Fowler et al., 1999).

Dollard et al. (2007) a veleszületett CMV-fertőzés miatt 14,1% – os szenzorineurális halláskárosodás (SNHL) súlyozott átlagáról számol be. Fowler és Boppana (2006) a tünetmentes fertőzésben szenvedő gyermekek 8,7% – ánál, a tüneti fertőzésben szenvedő gyermekek 41% – ánál halláskárosodásról számoltak be. A veleszületett CMV-fertőzésben szenvedő gyermekek halláskárosodásának legteljesebb adatai a Birminghami alabamai Egyetemen (UAB) végzett tanulmányokból származnak. Fowler et al. (1999) arról számolt be, hogy az SNHL-vel azonosított CMV-fertőzött gyermekek 8% – ának 30 dB vagy annál nagyobb küszöbértéke volt 6 éves korban, beleértve a születéskor tünetmentes gyermekek 11% – át és a születéskor tünetmentes gyermekek 36% – át (Fowler et al., 1999). Tekintettel arra, hogy az SNHL-vel diagnosztizált gyermekek 59% – át 6 éves korban nem azonosították 12 hónapos korig, gyakori és rutin audiológiai nyomon követésre van szükség a CMV-vel összefüggő halláskárosodásban szenvedő gyermekek azonosításához (Fowler et al., 1999).

legalább két tanulmány retrospektív újszülöttértékeléseket alkalmazott diagnosztizált SNHL-ben szenvedő gyermekek körében a veleszületett CMV-fertőzésnek tulajdonítható halláskárosodás eseteinek hányadának meghatározására. Első, Barbi et al. (2003) veleszületett CMV-fertőzésről számolt be a 40 dB-nél nagyobb SNHL-vel rendelkező gyermekek 17% – ánál. Ebbe a csoportba tartoztak a nem sokkal a születés után észlelt halláskárosodásban szenvedő gyermekek 10% – A, valamint az ismeretlen etiológiájú halláskárosodásban szenvedő gyermekek 30% – A, akiket több mint három hónappal a születés után diagnosztizáltak.

a veleszületett CMV-nek tulajdonítható SNHL-frakció legközvetlenebb és legfrissebb becslése egy nemrégiben készült japán tanulmányból származik. Ogawa és munkatársai. (2007) elemezte a tárolt szárított köldökzsinórmintákat 67 súlyos SNHL-vel diagnosztizált gyermekből; 15% – uknál találtak veleszületett CMV-fertőzést. 55 gyermek közül, akiknek közepesen súlyos vagy mély kétoldalú SNHL-je volt (>55 dB), 16% – uk veleszületett CMV-fertőzésben szenvedett. A mély kétoldalú SNHL-ben szenvedő 36 gyermek (>90 dB) 22% – át veleszületett CMV-fertőzéssel azonosították.

patogenezis

a veleszületett CMV-fertőzés által okozott halláskárosodás patogenezise nem jól ismert; azonban az állatmodellek és a súlyos veleszületett fertőzésben szenvedő csecsemők időbeli csontszerkezeteinek vizsgálata néhány hipotézist sugall (Schleiss & Choo, 2006). Az emberi halántékcsontokon végzett vizsgálatok, valamint az állatmodelleken végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy CMV (vagy CMV antigén) jelen lehet a hámban és a belső fül idegsejtjeiben. A CMV károsíthatja a belső fület az idegsejtek vírus által közvetített károsodása és/vagy a gazdaszervezet által a fülben a CMV-re adott gyulladásos reakciók következtében, ami a hallókészülék sérülését és az azt követő halláskárosodást okozhatja. Ezek a magyarázatok azonban nem teljesen magyarázzák meg a CMV-vel kapcsolatos halláskárosodások progresszív és késői megjelenését.

kezelés

a veleszületett CMV fertőzésben szenvedő csecsemőknek és gyermekeknek korai és gyakoribb audiológiai értékelésre van szükségük egész gyermekkorban . A jcih állásfoglalása azt javasolja, hogy a hallásértékelések időzítését és számát testre szabják vagy személyre szabják a veleszületett CMV fertőzésben szenvedő csecsemők számára. A korábbi ajánlások félévente audiológiai értékelésre szólítottak fel; azonban, amikor a halláskárosodás változónak tűnik, háromhavonta audiológiai értékelésekre lehet szükség a CMV-vel fertőzött gyermek hallási állapotának változásainak felméréséhez és dokumentálásához.

mivel ez a halláskárosodás progresszív jellegű lehet, a szülők vagy az elsődleges egészségügyi szolgáltatók azon aggodalmait, hogy a gyermek hallási állapota megváltozott, gyorsan nyomon kell követni a gyermek fejlődési életkorának megfelelő audiológiai értékelésével. A gyermek halláskárosodásának azonnali értékelése és kezelése fontos a jobb hallás maximális lehetősége érdekében. Mivel a CMV-vel kapcsolatos halláskárosodás ingadozó és / vagy progresszív lehet, az audiológusoknak fontolóra kell venniük a kommunikációs módszerek képzését, amelyek alkalmazkodnak a változó halláskárosodáshoz és más lehetőségekhez, például a hallókészülékekhez, amelyek teljesítmény – és frekvencia-válasz rugalmassággal rendelkeznek, amelyek alkalmazkodnak a hallás változásaihoz.

megelőzés

mert nincs CMV vakcina (Plotkin, 2002; Arvin et al., 2004; Schleiss & Heineman, 2005), alternatív intézkedésekre van szükség a veleszületett CMV fertőzés megelőzésére. Az elsődleges fertőzés megelőzésének egyik módja a terhesség előtt és alatt az egyszerű higiéniai gyakorlatok, például a kézmosás (Cannon & Davis, 2005). Az emberek az egyetlen tározók az emberi herpeszvírusok és továbbítja ezeket a szereket a fertőzött vér, szövetek, testnedvek, széklet, és fomites (Stagno et al., 2001).

a nők CMV-vel fertőzöttek leggyakrabban szexuális tevékenység vagy kisgyermekekkel való szoros kapcsolat révén, akik az első—általában tünetmentes—fertőzést követően sok hónapon keresztül hajlamosak a vírust nyálukban és vizeletükben kiválasztani (Dworsky et al., 1983; Yeager, 1983; Taber et al., 1985; Yow et al., 1987; Pass et al., 1990; Fowler & Pass, 2006). A nappali gondozók és a kisgyermekek anyái különösen magas fertőzési kockázattal rendelkeznek (Pass et al., 1984; Pass & Kinney, 1985; Pass & Hutto, 1986; Pass et al., 1986; Pass et al., 1987; Pass, 1990; Adler, 1991). Így a magzat CMV-nek való kitettsége gyakran a fertőzött kisgyermek terhes vagy hamarosan terhes anyára történő átvitelének eredménye. Lehetetlen azonban elválasztani a CMV átvitelét orális úton a nemi úton; kerülni kell a nem védett szexuális érintkezést, és gondosan figyelni kell a higiéniára.

fontos, hogy a fogamzóképes korú nők tájékoztatást kapjanak a CMV fertőzés megelőzéséről a fogamzás előtt és után. Az Egyesült Államokban a legtöbb nő nagyon keveset tud, ha van valami, a veleszületett CMV-ről (Jiyeon et al., 2006; D. S. Ross, et al., sajtóban), ezért nem valószínű, hogy megelőző intézkedéseket hozna a terhesség alatt. A női audiológusoknak és a beszédnyelv-patológusoknak (különösen azoknak, akik terhesek vagy terhességet terveznek, és akik szorosan együttműködnek a gyermekekkel) egyetemes óvintézkedéseket kell alkalmazniuk a veleszületett CMV-fertőzés kockázatának csökkentése érdekében.

a fertőzés megelőzésének leghatékonyabb eszköze a kézmosás (Adler et al., 1996; Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola, 2002; Cannon & Davis, 2005; Finney et al., 1993; Onorato et al., 1985; Stagno et al., 2001). Több mint 100 éves bizonyíték bizonyítja meggyőzően, hogy a kézmosás csökkenti a fertőzés kockázatát a kórokozók széles körében (Larson, 1988). Az oktatási megközelítés, amely motiválja és tájékoztatja a nőket a gondos higiéniáról és a gyakori kézmosásról, különösen a kisgyermekek nyálával vagy vizeletével való érintkezés után, valamint a pelenkák, szövetek és más szennyezett tárgyak gondos ártalmatlanítása, jelentősen csökkentheti a CMV átvitelét. Az ivópoharak és evőeszközök kisgyermekekkel való megosztásának elkerülése, valamint a kisgyermekek szájon csókolásának elkerülése szintén megakadályozhatja az átvitelt (Onorato et al., 1985; Finney et al., 1993; Stagno et al., 2001; Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola, 2002; Adler et al., 2004; Ágyú & Davis, 2005).

korai és gyakori értékelések

a veleszületett CMV-fertőzés továbbra is a gyermekkori halláskárosodás oka, és az Egyesült Államokban a gyermekek halláskárosodásának vezető környezeti oka. A veleszületett CMV-fertőzést gyakran alábecsülik, mert a csecsemőket születéskor nem rutinszerűen szűrik CMV-fertőzés szempontjából. A veleszületett CMV-fertőzésben szenvedő csecsemők egyértelmű azonosítása érdekében a csecsemők nyálát vagy vizeletét meg kell vizsgálni CMV standard sejttenyésztési módszerekkel az élet első három hetében. A CMV retrospektív azonosítása DNS-polimeráz láncreakciós módszerekkel, az összes újszülöttből születéskor összegyűjtött szárított vérfoltok felhasználásával szintén módszer a veleszületett CMV-fertőzés későbbi azonosítására, bár ennek a módszernek az érzékenységét és specifitását még nem állapították meg.

mivel a CMV-vel összefüggő halláskárosodás késői és/vagy progresszív lehet, a veleszületett CMV-fertőzésben szenvedő csecsemőknek korai és gyakoribb audiológiai értékeléseket kell végezniük a hallásállapotuk lehetséges változásainak felmérése érdekében, hogy megfelelő beavatkozásokat lehessen végrehajtani a halláskárosodás hatásának minimalizálása érdekében.

a jelentés megállapításai és következtetései a szerzők megállapításai és következtetései, és nem feltétlenül tükrözik a Centers for Disease Control and Prevention véleményét.

a szerző megjegyzi