Clostridium ramosum fertőzés miatti Spondylodiscitis egy immunkompetens idős betegben
esettanulmány
egy 74 éves férfi jött konzultációra, aki egyre súlyosabb, alacsony ágyéki fájdalomra panaszkodott, amelytől az előző 6 hétben szenvedett. Miközben még otthon volt, súlyos munkaképtelenség alakult ki, és felvették az egyetemi kórházba. Apiretikus volt, 9 kg-ot fogyott. Nem volt különösebb előzménye, kivéve a prosztata adenomát. A felvételkor végzett fizikális vizsgálat kimutatta a súlyos rachidian szindrómát, amely érzékenységet mutatott a mellkasi és az ágyéki csigolyák ütőhangjaira, a lumbális régió feletti kétoldalú érzékenységet és az alacsony hátérzékenységet. Nem volt szenzomotoros hiánya vagy neurológiai szövődményei. A légzőszervi, kardiovaszkuláris, gastrointestinalis és neurológiai vizsgálatok normálisak voltak. A rektális vizsgálat mérsékelt prosztata adenomát mutatott. A laboratóriumi vizsgálatok 87 mm/h vörösvérsejt-ülepedési sebességet, 166 mg/liter C-reaktív protein értéket és 11,6 609 sejt/liter fehérvérsejtszámot mutattak ki 75% neutrofilekkel. A prosztata specifikus antigén normális. A sima thoracolumbar spinalis röntgenfelvételek a 12.mellkasi (T-12) és az első ágyéki (L-1) csigolyák elülső felső részének összeomlását mutatták ki a lemezterület elvesztésével. A csontszcintigráfia emelkedett rögzítést mutatott a T-12-ben és az L-1-ben. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) eredményei összhangban voltak a T-12 és L-1 csigolyákon elhelyezkedő előrehaladott spondylodiscitisszel, amely paravertebrális tályoggal és extra-csontos lágy szövetekkel ütközött az epidurális térben (ábra. 1). A vizelet – és vérkultúrák negatívak voltak. A Diskal punkciós aspirációs folyadékot vérkultúra-szállító közeg segítségével küldték a laboratóriumba. Az aspirációból nyert anyag Gram-foltja bőséges leukocitákat tárt fel néhány gramm változó rúddal. 48 óra után 37cc-nél anaerob tenyészetek vér agaron (Biominitro-Trieux, Marcy l ‘ Etoile, Franciaország) anaerob edényben, GENbox anaerob rendszerrel (Biominitro-Trieux) tiszta, sima szürke, nem hemolitikus kolóniák tiszta tenyészetét eredményezték szabálytalan határokkal. Az aerob tenyészetek 5 nap elteltével negatívak maradtak. Az anaerob tenyészet Gram-festése vékony, hosszú gram-negatív vagy gram-változó rudakat mutatott spórák nélkül (ábra. 2). Az izolátum nem motil volt, nem termelt katalázt vagy indolt, de képes volt maltózt, glükózt, szacharózt, cellobiózt, mannózt, raffinózt, szalicint, laktózt, szacharózt és mannitot fermentálni. A kapott API 20A azonosítócsík (Biomonitraulieux) profil (5735722)nem azonosította az izolátumot Clostridium ramosum-ként. A biokémiai reakciók változékonysága miatt azonosítókészletünk két lehetőséget javasolt: C. ramosum és Actinomyces israelii. Az izolátum azonosságát ezt követően a 16S rRNS gén szekvenciája igazolta. A PCR-t univerzális 16S riboszomális DNS 27F (5′-GTGCTGCAGAGAGTTTTGATCCTGGCTCAG-3′) és 1492r (5′-CACGGATCCTACGGGTACCTTTACGACTT-3’) primerekkel végeztük. A PCR termékeket automatikusan szekvenáltuk (Genome Express, Meylan, Franciaország). A befejezett szekvenciát összehasonlítottuk a GenBank a BLAST (Basic Local Alignment Search Tool) szerver (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/BLAST/) (3). A szekvencia elemzése megadta a maximális azonosságot (99%) A C. ramosum 16S riboszomális DNS-szekvenciájával (12). A bakteriológiai eredmények megerősítése előtt az empirikus antibiotikum-terápiát már megkezdték naponta háromszor 1 g intravénás amoxicillin és naponta kétszer 500 mg orális ciprofloxacin alkalmazásával. Ezután a C. ramosum izolálása után antibiotikum-érzékenységi teszteket határoztunk meg az e-teszttel (AB Biodisk, Solna, Svédország) (10). A legtöbb vizsgált antimikrobiális szer Mic-je, kivéve a ciprofloxacint, alacsony volt a szervezet számára. Az értékek (milligramm/liter) a következők voltak: penicillin, 0,0125; amoxicillin, 0,032; amoxicillin-klavulánsav, 0,032; cefotaxim, 0,19; metronidazol, 0, 25; ciprofloxacin, >32; klindamicin, 8. A terápiát ezért intravénás amoxicillinre (2 g naponta háromszor 4 hétig) és orális metronidazolra (500 mg naponta háromszor 4 hétig) változtatták. A hátfájás 1 héten belül enyhült, és 2 hetes kezelés után a hematológiai és biokémiai paraméterek visszatértek a normális szintre. 1 hónapos teljes immobilizáció után a beteget rehabilitációs egységbe helyezték át. Az amoxicillin (2 g naponta háromszor) és a metronidazol (500 mg naponta háromszor) orális terápiája 4 héten keresztül. Az utánkövetési MRI 2 hónappal a mentesítés után a T-12 csigolyatest pusztulását és a T-12-L-1 inter szomatikus tér eltűnését mutatta, összhangban a csigolyák cicatrizációjával. A gyulladásos markerek normálisak voltak. A beteg 2 hónappal a kórházba való felvétele után tért haza. A betegség megoldása teljes volt. Nem volt súlyos funkcionális következménye vagy neurológiai hiánya. Autonóm és független volt. A betegség eredetének meghatározására további vizsgálatot nem végeztek, mivel sajnos a beteg néhány nappal később balesetben halt meg.
