Clostridium septicum: szokatlan kapcsolat az alsó gastrointestinalis vérzéssel

absztrakt

a Clostridium septicum egy erősen virulens kórokozó, amely kolorektális malignitással, hematológiai malignitással, immunszuppresszióval, diabetes mellitussal és ciklikus neutropeniával társul. A prezentáció magában foglalhatja a disszeminált clostridialis fertőzést szeptikémia, gáz gangréna és mycoticus aorta aneurysma formájában. Beszámoltunk egy 62 éves nő esetéről, akinek nekrotizáló fasciitise volt a bal combján, majd rektális vérzés alakult ki. Miközben empirikus antibiotikumokkal kezelték, vérkultúrája pozitívnak bizonyult a C. septicum szempontjából. Szeretnénk kiemelni a korai vastagbélrák szűrés fontosságát a nem észlelt daganatok előfordulásának minimalizálásában, amelyek optimális növekedési környezetet biztosítanak a C. septicum számára, ami lokalizált és / vagy távoli fertőzéshez vezet.

6016 a szerző(K). Kiadta S. Karger AG, Basel

Bevezetés

a Clostridium septicum egy erősen virulens kórokozó, amelyről ismert, hogy kolorektális malignitással, hematológiai malignitással (akut mieloid leukémia, myelodysplasiás szindróma), immunszuppresszióval, diabetes mellitussal és ciklikus neutropeniával jár . Ez egy széles körű előadások, amelyek magukban foglalják, de nem kizárólagosan a vérmérgezés, gáz üszkösödés és mikotikus aorta aneurizma. C. septicum felelős 1.Az összes klostridialis fertőzés 3% – a, A bejelentett halálozási arány közel 60%, ami bizonyítja ennek a kórokozónak a virulens jellegét . A C. septicum fertőzés következtében kialakuló malignitás jelentett aránya 50-85% között mozog . Itt egy 62 éves nő esetét tárgyaljuk, akinek a C. septicum fertőzés következtében alacsonyabb gyomor-bélrendszeri vérzése alakult ki, valamint a C. septicum és a rosszindulatú daganatok közötti kapcsolat megértésének fontosságát.

eset bemutatása

egy 62 éves nőnél a bal combján és ágyékán nekrotizáló fasciitis jelentkezett. 2 héttel korábban észrevette a karbuncle-t, amely fokozatosan nőtt, és láz nélküli hidegrázással társult. Korábbi kórtörténete csak az étrend által ellenőrzött 2-es típusú diabetes mellitus esetében volt jelentős (a legutóbbi hemoglobin A1C szint 5,7%). A beadás előtti gyógyszerek naponta 1000 mg aszkorbinsavat tartalmaztak, és tagadta, hogy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket használna. Tagadta a dohányzás vagy a tiltott kábítószer-használat történetét is. Alkalmanként alkoholt (1-2 üveg sört) ivott, évente kétszer-háromszor. A vizsgálat során hipotenzív volt, vérnyomása 87/63 Hgmm volt, pulzusa 92 ütés / perc volt, ennek megfelelő hőmérséklete 36,6 kb C. megfigyelték, hogy súlyos érzékenysége van az egész bal combjára, hátsó crepitussal. Intravénás folyadék újraélesztést kapott, sürgős képalkotásra küldték. A laboratóriumi vizsgálatok szignifikánsak voltak a 7,8 g/dl-es hemoglobin, az átlagos corpuscularis térfogat 71,9 fl, A fehérvérsejtszám 11,9 ~ 103~~, a vérlemezkeszám 151 ~ 103~~, a retikulocitaszám 3,39%, az éretlen retikulocita frakció 35.80%, a szérum vasszintje 7,0 ~ g/dl, a szérum transzferrinszint 123 mg/dl, a teljes vaskötési kapacitás pedig 7,0 ~ g / dl. A közvetlen Coombs-teszt és a széklet okkult vérvizsgálata negatív volt. A bal alsó végtag CT-vizsgálata jelentős volt a comb hátsó izmainak levegője szempontjából, amely a gluteus maximusig, disztálisan a térdig terjedt, ami nekrotizáló fasciitisre utal (ábra. 1).

a beteget intravénás vankomicinnel, klindamicinnel és piperacillinnel/tazobaktámmal kezdték. Agresszív folyadék újraélesztés után szeptikus sokk miatt a műtőbe vitték fasciotómiára és debridementre. Intraoperatív módon kiterjedt devitalizált szöveteket és nekrózist találtak a bal combjában. Az általános, érrendszeri és ortopéd sebészekből álló sebészeti csapat együttesen úgy döntött, hogy a bal alsó végtag diszartikulációját végzi a szöveti fertőzés terjedésének minimalizálása érdekében. Intraoperatív sebkultúra nőtt C. septicum. A műtét után az intenzív osztályon kezelték azzal a szándékkal, hogy a beteg kérésére 2 hónapon belül elvégezze a kolonoszkópiát. A sebkultúra érzékenysége miatt az antibiotikum-kezelést később klindamicinre és piperacillin/tazobaktámra változtatták.

a posztoperatív 12.napon megfigyelték, hogy őszinte vér van a székletkezelő csőjében, amelyet korábban a csípő seb szennyeződésének minimalizálása érdekében helyeztek el. A kialakuló kolonoszkópiát elvégezték, és fungáló polipoidot tártak fel, ülő és fekélyes részlegesen akadályozva a vakbél nagy tömegét (ábra. 2) amely a hisztopatológiában összhangban volt a jól differenciált invazív adenokarcinómával. 9 nappal később laparoszkópos jobb hemicolectomián esett át. A has, a medence és a mellkas CT-vizsgálata nem mutatott áttétes terjedést. Egy évvel a műtét után a beteget továbbra is ambuláns körülmények között követik nyomon, a vastagbélrák megismétlődésének jelei vagy tünetei nélkül.

Vita

a C. septicum egy mozgékony, Gram-pozitív, spóraképző bacillus. Mozgékonysága, valamint az exotoxinok termelése a betegség megnyilvánulásában jelentős virulenciát biztosít e szervezetnek. A toxin felelős a szöveti nekrózisért és a hemolízisért . A C. septicum spontán vagy távoli myonecrosist okozhat előzetes trauma hiányában . A tumor környezetének hipoxiája és savassága kedvező a spóra csírázásához és az azt követő aktív fertőzéshez . A bélgyulladás bakteriális transzlokációhoz és távoli szövetek fertőzéséhez vezet. Ez a szervezet aerotoleránsabb a C. perfringenshez képest, lehetővé téve az egészséges szövetek megfertőzését .

időnként előfordulhat, hogy a vastagbélráknak nincsenek klinikai megnyilvánulásai, és a diagnózist el lehet hagyni, mivel egyes orvosok nem tudják, hogy a C. septicum és a vastagbél rosszindulatú daganata összefügg. Ha a vastagbélrákot C összefüggésében diagnosztizálják. septicum fertőzés, a C. septicumhoz kapcsolódó egyéb rosszindulatú daganatok kevésbé valószínűek.

a diagnózis felállítása után azonnali műtéti terápiára van szükség a devitalizált szövet eltávolításához. Disartikuláció és izom reszekció történik, hogy megakadályozzák a további terjedését, ha izom nekrózis átterjedt egy közös. A korábbi vizsgálatok adatai azt mutatták, hogy a C. septicum számos antibiotikumra érzékeny, mint például a klindamicin, a penicillin és a metronidazol . Más vizsgálatok, amelyek összehasonlítják a kezelést a hiperbarikus oxigén alkalmazása előtt és után , a mortalitás csökkenését mutatják 70% – ról 25% – ra, ezért a hiperbarikus oxigénterápia a C. septicum aerotoleranciája ellenére is érdemes.

a jelenlegi vastagbélrák-szűrési irányelvek a vastagbélrák szűrését javasolják 50 éves kortól vagy 40 éves kortól vagy 10 évvel a legfiatalabb eset előtt a közvetlen családban a fokozott kockázatú személyek számára . Sajnálatos, hogy ezt a beteget a bemutatás előtt nem vizsgálták vastagbélrákra, és endoszkópos lelete csak a végbél vérzésének eredményeként merült fel. Ez rávilágít a szűrés fontosságára, amely potenciálisan megakadályozhatta volna egy vastagbélrákos daganat kialakulását, amely valószínűleg nidusként szolgált a C. septicum túlnövekedéséhez, ami nekrotizáló fasciitishez és az azt követő végtag amputációhoz vezetett.

következtetés

a C. septicum egy rendkívül virulens szervezet, amelynek halálozási aránya akár 60% is lehet, és egyértelműen összefügg a különböző rosszindulatú daganatokkal. A tumorkörnyezet megfelelő környezetet biztosít a C. septicum növekedésének és spóraképződésének ösztönzésére, ami lokalizált vagy távoli fertőzéshez vezet . A vastagbélrák összefüggésében előforduló fertőzések kialakulásának minimalizálása érdekében a korai vastagbélrák szűrés körültekintő. Az orvosoknak mindig tisztában kell lenniük a C. septicum és a vastagbélrák összefüggésével.

etikai nyilatkozat

a beteg írásos beleegyezését kapta ezen esetjelentés és az azt kísérő adatok közzétételéhez.

közzétételi nyilatkozat

a szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.

szerző kapcsolatok

cikk / Kiadvány részletei

Open Access License / Drug dose / Disclaimer

ez a cikk a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Nemzetközi licenc (CC BY-NC) alatt engedélyezett. A kereskedelmi célú felhasználás és terjesztés írásbeli engedélyt igényel. Gyógyszer Adagolás: A szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak biztosítására, hogy a jelen szövegben meghatározott gyógyszerkiválasztás és adagolás összhangban legyen a közzététel időpontjában érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal. Tekintettel azonban a folyamatban lévő kutatásokra, a kormányzati szabályozások változásaira, valamint a gyógyszeres terápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos folyamatos információáramlásra, az olvasót arra kérjük, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját a javallatok és az adagolás bármilyen változása, valamint a további figyelmeztetések és óvintézkedések szempontjából. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer egy új és / vagy ritkán alkalmazott gyógyszer. Jogi nyilatkozat: A kiadványban szereplő nyilatkozatok, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzőké és közreműködőké, nem pedig a kiadóké és a szerkesztő(k) é. A reklámok és/vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem jelenti a reklámozott termékek vagy szolgáltatások szavatosságát, jóváhagyását vagy jóváhagyását, illetve azok hatékonyságát, minőségét vagy biztonságát. A kiadó és a szerkesztő(k) kizárják a felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben említett ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből eredő személyi vagy vagyoni károkért.