Coalescent mastoiditis subperiostealis tályoggal
az akut otitis media (AOM) a leggyakoribb lokalizált fertőző folyamat, amely az élet első öt évében fordul elő. Az AOM klinikai lefolyása általában rövid. A betegek kis hányada azonban szövődményeket tapasztalhat. Ezeket a szövődményeket most nehezebb diagnosztizálni, mert az antibiotikumok elfedhetik azokat a tüneteket, amelyek figyelmeztethetik az orvosokat a diagnózisra.
az akut otomastoiditist AOM-ként határozták meg, valamint a mastoiditis klinikailag jellemző helyi jeleinek legalább egyikének (retroauricularis erythema, duzzanat, érzékenység, az auricle kiemelkedése) jelenlétét.
az akut mastoiditis kialakulásában a következő kóros állapotok fordulnak elő egymás után:
•az aditus ad antrum blokkolása;
•a váladék csapdába ejtése mastoid sejtekben (egyszerű mastoiditis);
•a csontszepta demineralizációja és a vékonyabb mastoid falak oszteonekrózisa nagy gennyes üregek kialakulásával (coalescent otomastoiditis).
klinikai szempontból coalescent mastoiditis gyanúja bőséges fülváladék, fájdalom és mastoid érzékenység jelenlétében. Mivel a Koaleszcens mastoiditis kezelése általában sürgős kortikális mastoidectomiát tartalmaz, ennek az állapotnak a gyors azonosítása szükséges. A HR-CT koaleszcenciát a méhsejtszerű trabekuláris septae elvesztése és/vagy a láthatóvá vált kortikális csont eróziója jelentette. A diagnózis a mastoid intercelluláris trabekulák számát, vastagságát és mineralizációját hasonlítja össze az ellenoldali oldallal, bár az aszimmetria nem ritka. Egyéb indikációk hiányában a koaleszcencia szempontjából negatív HR-CT elegendő a műtét szükségességének kiküszöböléséhez.
a coalescent mastoiditis akut és agresszív lefolyást (coalescent akut mastoiditis) vagy szubklinikai progressziót (látens vagy “maszkos” mastoiditis) követhet. A maszkoló hatás miatt az akut tünetek hiányoznak. Az agy és a temporális csontok CT-vizsgálata elengedhetetlen a komplikációval gyanúsított betegek kezeléséhez és kezeléséhez.
a zárt mastoidban visszatartott genny perforálhatja a külső mastoid kérget, és a periosteum alatt fekszik, ami szubperiostealis tályogot eredményez.
CT-t a betegség korai szakaszában kell elvégezni a mastoiditis kezdeti vagy Koaleszcens besorolása és az intracranialis szövődmények kimutatása érdekében. Ezenkívül MRI-t végeznek olyan betegeknél, akiknek klinikai tünetei vagy CT-eredményei intracranialis szövődményekre utalnak, mivel nagyobb érzékenységet mutatnak az extraaxiális folyadékgyűjtés és a kapcsolódó érrendszeri problémák kimutatására. A klinikai és képalkotó vizsgálatok eredményei alapján a betegséget konzervatív módon kezelik intravénásan alkalmazott antibiotikumokkal, vagy mastoidectomiával és vízelvezetéssel, valamint antibiotikum terápiával kezelik.
