Cochrane

mi a probléma?

a regionális idegblokk az érzéstelenítés egyik típusa, amelyet a nők császármetszés esetén kaphatnak. Két különböző módszert alkalmaznak. Az egylövésű gerinc egyetlen érzéstelenítő injekciót tartalmaz az alsó gerincbe. A kombinált gerinc-és epidurális blokk magában foglalja egy nagyobb tű használatát és egy kis katéter behelyezését az alsó gerincbe. Ez a felülvizsgálat a két regionális blokk módszer relatív előnyeit és kockázatait vizsgálja a császármetszésen átesett nők és csecsemőik számára.

miért fontos ez?

császármetszés esetén a spinális érzéstelenítés viszonylag könnyen elvégezhető és gyorsan működik. Mivel egyetlen injekcióval jár, a blokk időtartama nem hosszabbítható meg anélkül, hogy a nőnek újabb gerincinjekciója lenne. A blokk gyors kialakulása káros hatásokat okozhat, például alacsony vérnyomást (hipotenziót), hányingert és hányást. A helyi érzéstelenítő alacsonyabb dózisai csökkenthetik ezeket a nemkívánatos eseményeket, és felgyorsíthatják az izomműködés visszatérését. Ebben az áttekintésben külön – külön vizsgáljuk a magas és az alacsony dózisú tüskéket.

kombinált spinal-epiduralis anaesthesia (CSE) esetén az epiduralis katéter behelyezése lehetővé teszi kis adagok befecskendezését a gerincbe, valamint további adag érzéstelenítést az epidurális katéteren keresztül. A CSE érzéstelenítő általában lassabban működik, és elkerülheti az egylövéses spinális érzéstelenítőknél észlelt káros hatásokat. Az érzéstelenítés kiegészítése csökkentheti az általános érzéstelenítés vagy szedáció szükségességét, ha a regionális idegblokk nem elegendő a műtéthez. Az epidurális katéter fájdalomcsillapításra is használható a műtét után.

milyen bizonyítékot találtunk?

bizonyítékokat kerestünk (8 augusztus 2019), és 18 randomizált, kontrollos vizsgálatot (1272 nő) azonosítottunk, összehasonlítva a nagy vagy alacsony dózisú egylövéses spinális érzéstelenítést a CSE módszerrel. Azonban a legtöbb elemzésünk kevesebb tanulmányt és viszonylag kis számú nőt tartalmazott. Két vizsgálat nem járult hozzá az adatokhoz a felülvizsgálatunkhoz.

kevés vagy egyáltalán nem lehet különbség a CSE és a nagy dózisú gerinc között az ismételt érzéstelenítést vagy általános érzéstelenítést igénylő nők számában, mivel nem sikerült megfelelő kezdeti érzéstelenítést kialakítani. Bizonytalanok vagyunk, hogy a CSE vagy a gerinc különbséget tesz-e a további intraoperatív fájdalomcsillapítás vagy az általános érzéstelenítésre való áttérés szükségességében. Bizonytalanok vagyunk az érzéstelenítéssel elégedett nők számának eredményeivel kapcsolatban is, függetlenül az idegblokk típusától. A CSE csoportban több nő (13/21) tapasztalt intraoperatív hányingert vagy hányást, amely kezelést igényel, mint a nagy dózisú gerinccsoportban (6/21). A nők hasonló száma a csoportok között duralis punkció utáni fejfájást tapasztalt (5/56 CSE-vel szemben 6/57 SSS-vel; 3 vizsgálat, 113 nő), vagy kezelést igénylő intraoperatív hipotenzió (4 vizsgálat, 162 nő).

kevés vagy egyáltalán nem lehet különbség a CSE és az alacsony dózisú gerinccsoportok között az ismételt érzéstelenítést vagy általános érzéstelenítést igénylő nők számában, mivel nem sikerült megfelelő kezdeti érzéstelenítést kialakítani (3 vizsgálat, 224 nő). Valószínűleg alig vagy egyáltalán nincs különbség a további intraoperatív fájdalomcsillapítás szükségességében (4 tanulmány, 298 nő). Bizonytalanok vagyunk a CSE vagy az alacsony dózisú gerinc hatása az intraoperatív átalakítás szükségességére általános érzéstelenítés, mert egyik nő sem igényelte ezt (3 vizsgálat, 222 nő). Egyetlen tanulmány sem vizsgálta a nők elégedettségét az érzéstelenítéssel. A hatékony érzéstelenítésig eltelt átlagos idő az alacsony dózisú spinalis kezelés esetén gyorsabb volt a CSE-hez képest, bár a kis különbség nem valószínű, hogy klinikailag jelentős (2 vizsgálat, 160 nő). Úgy tűnt, hogy a CSE csökkenti a kezelést igénylő intraoperatív hipotenziót az alacsony dózisú gerincvelővel összehasonlítva (4 vizsgálat, 336 nő). A CSE és az alacsony dózisú gerinccsoportok között hasonló számú nő tapasztalt kezelést igénylő intraoperatív hányingert vagy hányást (CSE esetén 3/50, SSS esetén 6/50; 1 vizsgálat, 100 nő). Nem volt post-duralis punkciós fejfájás (1 vizsgálat, 138 nő).

születéskor minden csecsemő egészséges volt, függetlenül az alkalmazott anyai érzéstelenítéstől (Apgar-pontszámmal mérve; 5 vizsgálat, 242 csecsemő).

mit jelent ez?

jelenleg nincs elegendő bizonyíték az egyik érzéstelenítési technika előnyben részesítésére a másikkal szemben. A tanulmányok és a résztvevők száma a legtöbb elemzésünkben kicsi volt, és néhány tanulmánynak tervezési korlátai voltak. További vizsgálatokra van szükség a CSE és a császármetszés spinális érzéstelenítésének relatív hatékonyságának és biztonságosságának további értékeléséhez.