Collagen plug application in extraction sockets

Drs.Jon B. Suzuki és Diana Bronstein fedezze fel a collagen plug-in hatékonyságát

Bevezetés

az extrakció utáni gyógyulást a csontos reszorpció és jelentős kontúrváltozások jellemzik a maradék alveoláris gerinc bukkális-nyelvi és apico-koronális szélességében.1 A kutatások azt sugallják, hogy a fog eltávolításakor végzett extrakciós aljzat-bővítés megbízható és kiszámítható módszer a crestalis csontreszorpció és atrófia jelentős csökkentésére, a socket kitöltésére és a vízszintes gerincmagasság elvesztésének minimalizálására.

végső soron segít a betegnek és a kezelőnek csökkenteni vagy kiküszöbölni a további költséges és traumás gerinchiba-növelés szükségességét az esztétikai rehabilitáció vagy az implantátum behelyezése idején.1 A klinikusok ma tisztában vannak azzal, hogy elegendő alveoláris csonttérfogat és az alveoláris gerinc kedvező felépítése elengedhetetlen az ideális funkcionális és esztétikai protézis rekonstrukció eléréséhez.

a gerincmegőrzési eljárások, amelyeket közvetlenül az extrahálás után hajtanak végre, jelentősen csökkentik a háromdimenziós alveoláris csontvesztést, amely elkerülhetetlenül önmagában a fogkivonást követi..2 az ezen eljáráson átesett betegek számára előnyös egy gerincforma, amely lehetővé teszi a jobb esztétikát, a rögzített vagy eltávolítható protézis kontúrját, valamint az implantátum elhelyezését.1

ez a cikk a kollagén plug-in hatékonyságát tárgyalja, megőrizve az alveoláris gerincméreteket az azonnali extrakciós helyeken, és bemutatja az irodalom adatait, amelyek flapless gerincmegőrzési eljárásokat tartalmaznak speciálisan hőkezelt kollagén dugók alkalmazásával az extrakciós aljzat elzáródásához.3

a fogkivonás hagyományos módszerei legalábbis az alveoláris csont labiális lemezének elvesztését eredményezik. Az atraumatikus extrakció a parodontális ínszalag gyengéd elvágására összpontosít mikro műszerekkel, pl., periotómák, amelyek mindhárom dimenzióban meg akarják őrizni az alveoláris kresztális magasságot.1 már 1970 előtt megkezdődött az első kísérlet a gerincreszorpciós jelenség ésszerű tanulmányozására és megelőzésére.4 az elmerült gyökér fogalmát gerincmegőrzési technikaként vezették be.7,13

az extrakció traumája sejtes események kaszkádját hozza létre, hogy megtöltse az aljzatot csonttal. Az oltás ugyanakkor kihasználja ezt a jelenséget. A kortárs aljzatmegőrzési technikák magukban foglalják a különböző bioméretek elhelyezését az aljzatba.5,8 Dr. B. K. Bartee javasolta az alkalmazási technikák osztályozását a gerinc megőrzésének céljától függően. Ez a besorolás a csonttranszorbabilitási mintán alapul, és három kategóriát azonosítottak az alábbiak szerint.37

ami az elsődleges sebzárást illeti, a graft lágyszöveti lefedettsége membránnal vagy anélkül, a foglalat lezárása szabad gingivális grafttal vagy kötőszövet grafttal, valamint kollagén dugó elhelyezése az aljzat elzáródásához mind javasolták.A GBR-hez használt 14,15,36,38 Gátmembránokat alkalmaztak, amelyek jó eredményeket mutatnak a gerinc megőrzésében.17,18,19 az elsődleges lágyszövet-zárás szükségessége mutatja be az ehhez a technikához kapcsolódó fő hátrányt.3 jelentős koronális flap előrehaladást igényel, ami a mucogingivális csomópont és a keratinizált fogíny koronális elmozdulását okozza a címer felé, és növeli a posztoperatív duzzanatot és kényelmetlenséget a periostealis pontozás és/vagy enyhíti a bemetszéseket.20 Továbbá, ha membránexpozíció lép fel, a graft fertőzésének kockázata növekszik,és a tartósítási eljárás kimenetele kevésbé lesz kiszámítható, 21 annak ellenére, hogy a Nam és a Park egy 2009-es tanulmánya11 kimutatta, hogy a gyógyulási időszak alatt a membránexpozíció nem befolyásolta a gerincmegőrzési eljárások hatékonyságát.

a teljes vastagságú bukkális és palatalis/lingualis mucoperiostealis szárnyaknál, amelyeket megemelnek, hogy megkönnyítsék a barrier membrán elhelyezését a hang alveoláris csont felett, a csont-periosteum folytonosságon keresztüli vaszkuláris beidegzés megszakad, és körülbelül 1 mm-es marginális csontreszorpcióra kell számítani.6

ennek alapján az extrakció utáni gerinc megőrzéséhez a flapless technikákat kell előnyben részesíteni. A szárny tükrözése további csontreszorpciót kezdeményezhet a periosteum alatti kortikális csont vérellátásának megzavarása miatt. További gerinc atrófia következne be az alveoláris extrakció utáni gyógyító aljzat természetes kötegcsont-reszorpciója mellett.1

a” socket seal surgery ” technikát, egy gerincmegőrzési technikát, amely nem igényli a szárny előrehaladását, vezették be ezen eljárással járó hátrányok ellensúlyozására.22 Ez a minimálisan invazív gerincmegőrzési eljárás magában foglalja a csont-és lágyszövet-oltást. Az extrakciós foglalatot megtöltjük csonttranszplantátummal, majd megfelelő méretű autogén lágyszövet-graftot gyűjtünk a szájpadból, és a csonttranszplantátum fölé helyezzük a foglalat lezárása érdekében.23 annak ellenére, hogy a” socket seal surgery ” technika innovatív volt egy olyan gerincmegőrzési eljárás bevezetésében, amely nem igényelné a mucoperiostealis szárnyak előrehaladását az elsődleges sebzáráshoz, még mindig nem minimalizálta a műtét utáni kényelmetlenséget a graft betakarítása a donor helyén.3 Araujo és Lindhe37 legújabb munkája egy kutyamodellben azt mutatta, hogy a szájpadból ablak vagy burok eljárással vett subepithelialis kötőszövet-graft használata növelheti a lágyszövet lefedettségét, de ez nem eredményezett megnövekedett csonttöltést.3

ezután nem sokkal később bevezették a Bio-Col technikát, ugyanazokat az elveket alkalmazva, mint a “socket seal műtét”, de kifejezetten anorganikus, lassan felszívódó szarvasmarha csontrészecskéket használtak socket graftként, és a lágyrész graftot kollagéndugóval helyettesítették a seb elzárására.24 Ez az új technika csökkentette a posztoperatív morbiditást, mivel nem volt szükség szárnyemelkedésre vagy graft betakarításra.3 ennek a koncepciónak a bevezetése után számos módosítást javasoltak az irodalomban, amelyek különböznek az alkalmazott graftban (Alloplug technika, Nu-mem technika) vagy a kollagén dugó elhelyezésében (módosított Bio-Col technika ).25-27

az extrakciós aljzat konfigurációja miatt a csonttranszplantáció többsége elveszhet, ha nincs védelem.1 Ezért a kollagén sebkötő anyag használatát javasolták, nem csak a graft anyag védelmére, hanem a vérrögképződés kiváltására és a seb stabilizálására is.8 a kollagén kötő anyag előnyös a magas biokompatibilitása és hemosztatikus képessége miatt, amely fokozhatja a vérlemezke aggregációt, és így megkönnyíti a vérrögképződést és a seb stabilizálását.9 a kollagén magas kemotaktikus funkcióval rendelkezik a fibroblasztok számára is. Ez elősegítheti a sejtek migrációját és felgyorsíthatja az elsődleges seb lefedettségét.10

a “socket-plug” technika variációit több mint egy évtizede használják a csontvesztés minimalizálása és a jövőbeni helyreállítás esztétikájának biztosítása érdekében.24 ennek a technikának az egyik ellenjavallata a bukkális lemez súlyos dehiscenciája.3 ilyen esetekben védő membránt kell alkalmazni a graft visszatartása és a lágyszövetnek a bukkális térbe való behatolásának megakadályozása érdekében.39

a bemutatott esetek bemutatják az ebben a technikában alkalmazott alapvető lépéseket:3

• atraumatikus fogkivonás
• lágyrész-architektúra megőrzése flapless technikával
• a megfelelő biológiai anyagok elhelyezése az extrakciós helyen
• kollagén dugó stabilizálása

1.eset

Dr. Yueh Hsiao, Temple University
a 19. számú törést atraumatikusan extraháltuk, valamint a gerinc megőrzése alapozással a csontfeltöltő augmentációs anyagot a jövőbeni implantátum elhelyezéséhez végeztük.

az 1. ábra a megőrzött foglalatot ábrázolja a fogak gondos kivonása után.19 ép bukkális lemezzel és interdentális septummal.

a 2.és a 3. ábra J. Morita alapítását ábrázolja, a 6. ábrán.31 ez egy csonttöltő augmentációs anyag, amelyet extrahálás után használnak, amely támogatja az implantátumokat, hidakat és fogsorokat. A gyártó szerint a szarvasmarha-kollagén alapú anyagot úgy alakították ki, hogy felgyorsítsa a beteg saját csontjának növekedését, miközben minimalizálja az antigenitást. Alapítvány a 6 db szilárd golyó alakú dugasz két méretben kapható, amelyek a könnyű kezelhetőség és az elszívó aljzatba való elhelyezés érdekében készültek. Kívánt esetben a dugókat le lehet vágni vagy formázni a jobb illeszkedés érdekében. Radiolucens és felszívódó.

31az Alapítvány golyó alakú dugók kétféle méretben kaphatók-kicsi (8 mm x 25 mm) és közepes (15 mm x 25 mm)—, és egyenként steril tartályokba vannak csomagolva.

a 4. ábra az alapozó kollagéndugót ábrázolja, amely az extrakciós aljzatba van helyezve, és amelyet nem felszívódó varratok tartanak. Közvetlenül az elszívás és az aljzat kikeményítése után csipesszel helyezzük az alapozó dugót egy 2 x 2 gézbetétre, mielőtt behelyeznénk az elszívó aljzatba. Nincs szükség a termék eltávolítására, miután elhelyezte, és nincs szükség membránra. A dugók úgy alakíthatók, hogy szükség esetén utánozzák a gyökércsúcsot. Az elhelyezés után az alapozó dugót óvatosan kondenzálják az aljzatba.

az 5.ábra 1 hetes műtét utáni gyógyulást ábrázol a varrat eltávolítása után, a gerinc megtartva szélességét és magasságát.31 a gyártó szerint az implantátumokat az alapozás után 8-12 héttel az elszívó aljzatba lehet helyezni.

2. Eset

Dr. Masa Suzuki, Suzuki Dental Clinic, Japan
a 6.ábra a gerinc megőrzését ábrázolja az alapozással, közvetlenül a 8. számú fog kihúzása és a foglalat eltávolítása után. A 7. ábra kiváló gyógyulást mutat néhány hét után keratinizált szájüregi szövetekkel, a vestibulum elvesztése nélkül. Az alveoláris gerinc magassága és szélessége megfelelőnek tűnik a protézis helyreállításához.

3.eset

Dr. Masa Suzuki, Suzuki Dental Clinic, Japan
a 3. eset a 17., 18., 20. és 21. számú fogakra vonatkozik másodlagos okkluzális trauma egy korábbi fogágybetegségben szenvedő bruxingban szenvedő betegnél. Az atraumatikus extrakció után a granulomatosus szövetet kikeményítették, és a csontfelületet kitették. Két darab S méretű és két darab SS méretű alapot helyeztek a foglalatokba és varrtak. A jobb alsó sarokban GBR-t hajtottak végre a gerinc szélességének növelése érdekében, az implantátumokat pedig 6 héttel az extrakció után helyezték el a bal oldalon. Tíz héttel az extrakció után az alapozással töltött bal alsó oldalt implantátumokkal helyreállították, amelyeket azonnal ideiglenes protézissel töltöttek be. Négy hónappal később a végső protézist behelyezték.

a 8.ábra a beteg panorámás röntgenfelvételét ábrázolja 2 héttel az extrahálás után, valamint az alapozás elhelyezését a bal alsó hátsó fogak extraháló aljzatába.

a 9.és 10. ábra az extrakció utáni gerincmegőrzési eljárás után 6. és 10. héttel a beteg panorámás röntgenfelvételét ábrázolja a bal alsó hátsó részen. Az implantátumokat szintén a jobb alsó sarokban helyezték el.

a 11. ábra a beteg panorámás röntgenfelvételét ábrázolja 4 hónappal az implantátum behelyezése után, végleges helyreállítással a helyén.

a 12. ábra a beteget 4 hónappal az implantátum behelyezése után ábrázolja, a 13.ábra pedig a végleges helyreállítást mutatja.

4.eset

Dr. Arthur Greenspoon, Montreal, Quebec, Kanada
a 14. ábra a 13. számú fog előzetes kivonását ábrázolja sikertelen endodontikus kezelés és apicoectomia után, post és mag a helyén hibás helyreállítással.

a 15.ábra a 13. számú fog azonnali extrakció utáni PA-ját ábrázolja

a 16. ábra az alapozás elhelyezését ábrázolja a 13. számú fog extrahálása után és a jövőbeni implantátum tervezését.

a 16.és 17. ábra az oltott extrakciós foglalatot ábrázolja a 4. és 8. héten

a 18. ábra az implantátumot ábrázolja a helyén körülbelül 3 hónappal az extrakciót és az oltást követően, a koronális rész enyhe meziális szögletével, hogy javítsa a protézishez való hozzáférést és a natív csont nagyobb részét apikálisan rögzítse.

ügy 5

Dr. Arthur Greenspoon, Montreal, Québec, Kanada

ábra 19 ábrázolja fog száma. 19 szinusz traktussal és radiolucent J-alakú elváltozással, apikálisan gyulladásos reszorpcióval, esetleg mesialis gyökértöréssel

a 20. ábra a 19. fogat ábrázolja a gyökér amputációja után és az alapozás elhelyezése a mesialis gyökér aljzatba

a 21. ábra a fogszámot ábrázolja. 19 műtét utáni röntgenfelvétel a végleges helyreállítás után, valamint a szomszédos premolárisra történő sín a PFM-Mel

nem sok tanulmány dokumentálta az extrakciós aljzat gyógyításának szövettanát humán alanyokban, és a legtöbb extrakciós aljzat gyógyítással kapcsolatos kutatást állatokon végezték, amelyek sokkal gyorsabban és teljesebben regenerálják az orális szöveteket, mint az emberek.38 ennek megfelelően az állatokon végzett extrakciós foglalat-gyógyítás vizsgálata nem hasonlítható az emberi extrakciós foglalat-gyógyításhoz.

Amler és munkatársai.41 megállapította, hogy az extrakció után az aljzatot kitöltő vérrögöt 7 nap elteltével granulációs szövet váltotta fel. 20 nap elteltével a granulációs szövetet kollagénnel helyettesítették, és az extrakciós aljzat tövében és perifériáján csont képződött, és az 5.héten az extrakciós aljzat kétharmada megtelt csonttal.Megállapították, hogy 38 Epitheliumnak legalább 24 napra van szüksége az extrakciós aljzat teljes lefedéséhez, egyes extrakciós helyeken pedig legfeljebb 35 napra van szükség a foglalat teljes lefedéséhez.41 megállapították, hogy a hám fokozatosan növekszik, beborítva a granulációs szövet szigeteit, törmeléket és csontszilánkokat. 38Amler megjegyezte, hogy a csontregeneráció minden szakasza a csúcstól és a perifériától haladt, és végül az extrakciós aljzat középpontjáig és csúcsáig haladt.

Boyne az extrahálás után csak 8 nap elteltével talált új csontképződést az aljzat fala alatt, de nem az extraháló aljzatot bélelő csont felületén.42 10 nap elteltével csontképződés következett be a foglalat falán, majd 12 nap elteltével új csontképződés folytatódott a foglalat falán és az extrakciós helyet körülvevő trabekuláris terekben.42

szövettani mintáikban Devon és Sloan szövött csont trabeculát észleltek a foglalat peremén 2 héttel az extrakció után. Osteoprogenitor sejtek, preosteoblastok és osteoblastok vették körül a trabeculát. A parodontális ínszalagot az extrakciós aljzat közepére tolták, nem pedig az aljzat falához.40

ezek az eredmények azt mutatják, hogy az embereknél az extrakciós aljzat gyógyulásának első fázisa valószínűleg az osteoclastos aláássa és elutasítja az eredeti aljzat falát a gyógyító aljzatba.38

bár általában feltételezik, hogy az extrakció után a csont bélése az aljzat falát új csontnövekedésre ösztönzi, ez az állítás ellentétes azzal, amit tudunk arról, hogy a csont hogyan reagál a traumára és a sebészeti expozícióra.38 Az ínycsípő műtét során a lágy szövetek felemelése a csontról a csont reszorpcióját eredményezi a csont felszínéről.6,43 az extrahálás után általában a bukkális lemez jelentősen felszívódik, a csontos foglalat fala bakteriális kolonizációnak van kitéve, míg a test fibrinrög képződését kísérli meg.41,44-46

gyulladásos sejtek, amelyek megpróbálják megakadályozni a fertőzést, beszivárognak a fibrinrög. Amint azt a periodontális és endodontikus betegségek, csont reszorbeálódik jelenlétében gyulladásos sejtek.47,48

valószínűbb, hogy a foglalat fala a regeneráció előtt egy reszorpciós szakaszon megy keresztül.38

az oszteoblasztok lehetséges eredete az emberi foghúzó aljzatban a periciták, az adipociták, a parodontális ínszalag fibroblasztok, a csontvelő őssejtek és a periosteum.

tudjuk, hogy a parodontális szalag képes regenerálni az alveoláris csontot, bár irányított szövetregenerációs technikák, amelyek lehetővé teszik ezen sejtek további oszteogén differenciálódását, kiszámíthatatlan klinikai eredményeket produkálnak. A parodontális ligamentumban és a csontvelőben lévő Osteoprogenitor sejtek hozzájárulhatnak a csontregenerációhoz a fogkivonást követően.40

következtetés

az alveoláris csont felszívódása az extrakciókat követően a maradék gerinc szűkülését és rövidülését eredményezi.2 a szakirodalom szerint az alveoláris gerincfelszívódás korlátozható, de nem kerülhető el. Az extrakció előtti gerincméretek teljes megőrzése nem várható, még akkor sem, ha alveoláris gerincmegőrzési technikákat alkalmaznak extrakció utáni aljzat oltással. A gerinc megőrzése megköveteli a szövet-gyógyító eljárások alapos megértését egy vagy több fog kivonása után, valamint a csontpótló tulajdonságok mély ismeretét. A” socket-plug ” technika segíthet a klinikusnak abban, hogy a lehető legjobb eredményt biztosítsa a legkevesebb beteg kellemetlenséggel. Az eredmények nemcsak a szövetek finom kezelésétől függenek, hanem a graft anyag reszorpciós sebességétől és a funkcionális terhelésnek ellenálló Érett csonttal való helyettesítésétől is.3 nyilvánvaló, hogy a kemény és lágy szövetek különböző anatómiai és dimenziós jellemzői mennyiségek, tulajdonságok, és az ínyszövet biotípusai, számos más tényezővel együtt (pl. az extrakció oka, a fogak elhelyezkedése stb.), befolyásolhatja bármely foglalatmegőrzési eljárás végeredményét, és fontos lehet annak eldöntésében, hogy a gerincmegőrzési technika javallt-e vagy sem. Végül a gerincmegőrzési megközelítés jelentősen korlátozza az alveoláris extrakció utáni gerinc csontos reszorpcióját az extrakcióhoz képest.1