Collins' sign: Validation of a clinical sign in cholelithiasis

diagnosztikai alapelvek és alkalmazások Robert B. Taylor, Mdez a könyv célja, hogy Ön egy jobb klinikus, ahogy tanulni néhány ismeretlen, talán még elfelejtett, utak fontos diagnosztikai célpontok. Ha ez a könyv egy útiterv lenne, akkor a “kék autópályákról”szólna-a kevésbé utazott utakról, azokról, amelyek létfontosságúvá válhatnak, amikor a “piros vonal” főbb autópályák nem jutnak el oda, ahová menned kell. Gondoljon Chevalier Jackson amerikai gégész fent idézett megfigyelésére: amikor ziháló beteggel mutatják be, egy tapasztalt klinikus az asztmát tartja a diagnosztikai szempontok listájának élén. De, bizonyos klinikai összefüggésekben, az ügyes klinikus gondolhat idegen test aspirációra is, Wegener granulomatosis, parazita fertőzés, vagy légúti szűkület aorta aneurysma által. Ezen egyéb lehetőségek figyelembevétele az első lépés a helyes diagnózis felállításában.Így ez nem egy tipikus,” átfogó ” differenciáldiagnosztikai könyv, a gyakorló klinikusok számára legismertebb betegségek hosszú listájával, amelyek magyarázhatják a tünetet, jel, vagy rendellenes laboratóriumi lelet. Ehelyett válogatott témákat ajánlok fel, a ritka—és néha elkeserítően ezoterikus-betegség okait, amelyeket néha nem veszünk figyelembe. Analógiaként az életmentő paradoxont kínálom: ha a törekvő életmentők a képzési idő nagy részét azzal töltenék, hogy gyakorolják, mit fognak csinálni a nap nagy részében a munkahelyen, akkor arra összpontosítanának, hogy megtanulják alkalmazni a fényvédőt a saját testükre. De az életmentésben váratlan események történnek, és az életmentőnek tudnia kell, hogyan kell kezelni őket. Az orvostudományban a ritka betegségek és a gyakori betegségek valószínűtlen megnyilvánulásai néha meglepő gyakorisággal fordulnak elő, és időről időre felül kell vizsgálnunk őket. Természetesen a klinikusok is találkoznak néhány olyan betegséggel—akár mindennapi, akár ritka -, amelyeket különösen nem akarunk figyelmen kívül hagyni, mint például a mérgező megakolon és a herék torziója; amikor ezek egyike megjelenik a következő oldalakon, akkor nem szabad kihagyni a diagnózist.Ebben a könyvben a hangsúly a hagyományos diagnosztikai eszközök—a klinikai történelem, a fizikai vizsgálat, valamint az alapvető laboratóriumi vizsgálatok és képalkotás-felvilágosult felhasználásán van. Úgy tűnik, hogy az ezoterikusabb vizsgálati módszerek—a PET-vizsgálatok és a genetikai vizsgálatok-folyamatosan fejlődnek, és a legjobban folyóiratokban és webalapú forrásokban tanulmányozhatók, amelyek időszerűbbek, mint a könyvek. Mivel a könyv tartalma szelektív, ahelyett, hogy megpróbálnék all-inclusive lenni,a nagy hatású betegségek azonosítása felé döntöttem. És azért is, mert ez egy diagnosztikai könyv, csak akkor tartalmaztam információkat a terápiáról, amikor azt hittem, hogy gazdagítja a vitát, vagy amikor hangsúlyozni akartam egy időben történő elérés sürgősségét, pontos diagnosztikai végpont.Mit fogsz találni ebben a könyvben? A diagnosztikai tények következő kategóriáit vettem fel: klasszikus diagnosztikai gyöngyök: például az akut pericarditisben szenvedő beteg gyakran előrehajol, hogy enyhítse az elülső mellkasi fájdalmat.Vörös zászló a súlyos betegség tünetei és jelei: A csecsemő megcsókolásakor a sós íz jelentheti a cisztás fibrózis diagnózisának első nyomát. Ellentmondásos klinikai tünetek: a köszvényben szenvedő beteg normális vagy alacsony szérum húgysavszintje lehet az akut roham alatt; és az éjszakai hátfájás valójában nem bizonyult hasznos mutatónak a súlyos gerinc patológia szempontjából.Bellwether jelek és tünetek, amelyek lehetővé teszik az alkalmi korai diagnózist: a hasi feszültség a petefészekrák gyakori korai megnyilvánulása; és a gyomorrákos betegek néha elveszítik a hús iránti étvágyukat a betegség korai szakaszában.Kíváncsi klinikai megnyilvánulások, amelyek konkrét diagnózisokra utalhatnak: itt gondolok a polycythemia vera aquagenikus viszketésére, viszketéssel, amelyet egy forró zuhany súlyosbít. A bőr “ébrenléti jelét”, a mozgó hajó által hagyott ébrenlétre emlékeztető bőrelváltozásokat úgy írták le, hogy csak a rüh látható. Kinek kell ez a könyv? Ahogy az orvostudomány egyre specializáltabbá vált, az orvosi könyvek ennek megfelelően korlátozottak lettek. Ez a könyv viszont nagyon széles hálót vet fel, bemutatva minden korosztályra és testrendszerre vonatkozó diagnosztikai tényeket. Így a szándékolt olvasók közé tartoznak az orvostanhallgatók, a lakosok és a gyakorló orvosok, az ápoló szakemberek, az orvos asszisztensek, az ápolók és valójában bárki, aki részt vesz a diagnosztikai megfigyelések és decisions.Do kell ez a könyv? Lássuk csak. Ha valódi, élő betegeket lát bármely speciális környezetben, és nem tudja megválaszolni az alábbi öt kérdést, azt javaslom, hogy tegye a diagnosztikai elveket és alkalmazásokat az olvasási listájára:1. Mi a három jellemzője annak a forgatókönyvnek, amelyben az emlőrák diagnózisát gyakran elmulasztják?2. A lehetséges lymphadenopathia minden helyéről, ami a leginkább aggasztó?3. Az alacsony hátfájás, amely javul a gerinc előre hajlításával, azt sugallja, hogy milyen diagnózis?4. A Hyponatremia lehet a nyom, hogy milyen pszichiátriai rendellenesség?5. Le tudná írni az akut iritis Au-Henkind-tesztjét, a Wartenberg-jelet ulnáris idegbénulásban, és a Tullio-jelenséget, mint a vertigo okának nyomát?Melyek a könyv legfontosabb jellemzői? Az orvosi oktatás és a klinikai tapasztalat rendkívül szeszélyes. Egy újonnan vert orvosi diplomás talán soha nem látott egy beteg Guillain-Barrol-szindróma vagy osteomyelitis a gerinc. Még a tapasztalt orvos soha nem találkozott senkivel, aki kórosan túlzott ásításra panaszkodott, vagy olyan beteggel, akinek gyanúja volt a cerebrospinális folyadék orrfolyása. Az egyéni képzések és tapasztalatok változatossága miatt minden olvasó jól ismeri a könyvben leírt entitásokat, figyelembe véve azt, amit bemutatok, jól ismert, és azon gondolkodik, hogy miért vettem be őket egyáltalán. Mások ugyanezt az információt új tudásnak fogják találni. Javarészt, megpróbáltam olyan tényeket kiválasztani, amelyeket általában nem fednek le az alapvető fizikai vizsgálati tanfolyamok vagy tankönyvek.A hagyományos diagnosztikai könyveket tünetek és jelek—hemoptysis, mellkasi fájdalom vagy a bőr bullous kitörése—szervezik, ellentétben a betegségorientált referenciakönyvekkel, amelyeket különböző klinikai entitások nevei szerveznek: tüdőrák, miokardiális infarktus vagy pemphigus. Ebben a könyvben az információkat mindkét típusú címsor, megnyilvánulás és betegség alatt mutatom be. Amikor kérdések merültek fel, felsoroltam azokat a tételeket a test szervében vagy rendszerében, amelyekben a megnyilvánulások valószínűleg előfordulnak. Vegyük például azt a nyomot, hogy a herpes zosterben szenvedő beteg, aki az orrhegy közelében vezikulát fejleszt ki, fennáll a herpes zoster ophthalmicus kialakulásának veszélye; ezt a gyöngyöt az 5.fejezet (a fül, az orr és a torok) mutatja be, nem pedig a 4. fejezet (a szem).A helytakarékosság érdekében, és elnézést kérve a világ gyakran névtelen” et al ” társszerzőitől, rövidített hivatkozási stílust használtam, csak az első szerzőre hivatkozva, valamint a cikk címét, folyóiratát, évét, kötetét és kezdeti oldalszámát. A rövidített hivatkozási stílus használata több oldalt tesz lehetővé a tények számára, és még mindig elegendő információt nyújt a PubMed, a BioMedLib vagy a Google Scholar cikkének megtalálásához. Is, az olvasók megtalálják referencia idézetek felsorolt közvetlenül követi a megállapított tény, kommentár, ahelyett, hogy a végén a fejezet; saját olvasatomban különösen hasznosnak találom a hivatkozások elhelyezését. A függelékben felsoroltam a könyvben használt statisztikai kifejezések szószedetét. Ez a könyv irodalomalapú, ami alatt azt értem, hogy a könyv összes ténye megtalálható valahol az orvosi szakirodalomban. Nem minden állítás, azonban, klasszikusan bizonyítékokon alapulnak. Csak nem tudjuk pontosan (vagy legalábbis nem tudtam megtalálni) a nem gyakran előforduló klinikai megnyilvánulások érzékenységét vagy specifitását, mint például a Wernicke encephalopathiában néha megfigyelt nystagmus felverése, vagy néhány nem gyakori megfigyelés pozitív prediktív értéke, mint például a “vörös fül szindróma”, amely néhány migrénes betegnél fordult elő. Néhány bemutatott jelenség, mint például a sárga látás digitalis intoxikációval, a gyakran ismétlődő klinikai tan példáit képviselik, tapasztalt klinikusok ismételt megfigyelései validálják, és azért szerepelnek, mert úgy tűnik, hogy átvészelték az idő próbáját, néhány esettanulmány támasztja alá. De a legtöbb, amit itt bemutatunk, mint például a magas pulzusnyomás és a fehér köpenyes magas vérnyomás pozitív korrelációja, statisztikai elemzésnek és szakértői értékelésnek vetették alá. Elismerem, hogy néhány, amit leírok, ellentmondásos, és hogy a jövőbeli klinikai vizsgálatok arra késztethetnek bennünket, hogy átgondoljuk azt, amit ma igaznak és bölcsnek gondolunk. Arra kérem az olvasót, hogy használja ezt a könyvet felszólítások sorozataként, majd konzultáljon a jelenlegi irodalommal, mielőtt klinikai döntéseket hozna, ha ismeretlen területen tartózkodik.Az én kutatás ezt a könyvet, azt tapasztaltam, hogy számos az én referencia idézetek fizikai megállapítások és diagnosztikai manőverek-mint például a Lisker tibialis tap jel mélyvénás thrombophlebitis az alsó végtag, fejezetben tárgyalt 6-találhatók az irodalomban, hogy néhány nevezhetjük ” kelt.”Manapság úgy tűnik, hogy a betegség indikátorainak és fizikai biomarkereinek tanítása kiment a divatból az orvosi egyetemen, és ahogy Verghese írja: “mivel az echokardiogram, a mágneses rezonancia képalkotás és a számítógépes tomográfia pontosan jellemzi az anatómiát, a fizikai vizsgálatot túl gyakran feleslegesnek tekintik.”Úgy vélem, hogy az úgynevezett “régimódi” történelmi nyomok és fizikai jelek nemcsak orvosi örökségünk részét képezik; felismerésük gyakran különbséget tesz a betegség azonnali azonosítása és a klinikai laboratóriumi és diagnosztikai képalkotó csomagon keresztüli drága, időigényes utazás között. Valójában, a következetlen minőségi orvosi iskolai oktatás tekintetében a fizikális vizsgálat és a növekvő költségek high-tech egészségügyi ellátás, azt hiszem, ez a könyv van szükség, mint valaha.Hogyan kell használni ezt a könyvet? Ez nem egy klasszikus tanfolyam szövege, amelyet osztálytermi környezetben kell tanulmányozni. Ez sem egy klinikai referenciakönyv, amelyet “keresni kell”, de nem igazán ” olvasni.”Ez egy” aktuális ” könyv, amely kissé eklektikus ténygyűjteményt mutat be, amelyek valamikor hasznosak lehetnek bizonyos rejtélyes helyzetekben. Ezért a könyvet el kell olvasni, borítóról borítóra. Tedd az ágyad mellé; vigye a tengerpartra; élvezze egy repülőgép-kiránduláson. A cél mind a diagnosztikai alapelvek, mind az alkalmazások megtanulása ma,és mélyen a memóriájába vésve a jövőben. Továbbra is szeretem a könyvem leírásához használt “Post-It” jegyzetek metaforáját: alapvető orvosi tények, amelyeket minden orvosnak tudnia kell. Amit ma olvasol, lehet, hogy hónapokig vagy évekig nem klinikailag releváns, de amikor eljön az ideje, az információ ott van, “közzétéve” a memóriában. Azután, csak az emlékezés megerősítése érdekében, itt újra megtalálhatja a megadott index segítségével, vagy esetleg megnézheti az eredeti jelentést on-line.Amellett, hogy az én” olvasni, tegye meg, visszaemlékezni, és erősítse meg ” megközelítés, a könyv index lesz egy jó hely, hogy vizsgálja meg, amikor szembesül egy fej-karcolás, látszólag megoldhatatlan diagnosztikai puzzle. Az index segítségével keresse meg a feltett öt kérdésre adott válaszokat above.It axiomatikus, hogy a leggyakoribb betegségek fordulnak elő leggyakrabban. Melyik klinikus nem hallotta azt az axiómát, hogy amikor pataütéseket Hall, elvárja, hogy lovakat halljon, nem zebrákat? De az is igaz, hogy mindannyian alkalmanként találkozunk a szokatlan entitással, talán akkor, amikor a legkevésbé számítunk rá. A könyv tartalmának ismerete segíthet felismerni a “ló” rendellenesség valószínűtlen betegség-megnyilvánulását, vagy észreveheti a “zebra” diagnózist, amikor egy forgalmas irodai ülés közepén vagy egy vizsgakérdésen jelentkezik. Végül, ez a könyv célja, hogy könnyen olvasható, csak annyi statisztikai részleteket, hogy támogassa állítások, anélkül, hogy túlzottan terhelt módszertani aprólékosságok. Megpróbáltam gazdagítani az Örökségünk ismereteit néhány történelmi anekdotával. És legfőképpen, mindent megtettem, hogy ez a könyv klinikailag hasznos legyen, ahogy a cím is mondja: Az orvosi hibák megelőzése érdekébenát kell adni a testületi vizsgálatokat, ésinformált betegellátást kell biztosítani1. Jackson C. az idegen test új diagnosztikai jele a hörgők légcsőjében, az ” asthmatoid zihálás.”Am J Med Sci. 1918;156:626.2. Verghese A. kulturális sokk: beteg mint ikon, ikon mint beteg. N Engl J Med. 2008;359:2748.3. Taylor R. alapvető klinikai tények, amelyeket minden orvosnak tudnia kell. New York: Springer; 2011.Robert B. Taylor, MDOregon Health & Tudományos Egyetemportland, [email protected]