conjunctiva horzsolás és szakadás

jelek és tünetek

míg a szaruhártya horzsolások az elsődleges Szemápolás gyakorlatában a leggyakoribb problémák közé tartoznak, a conjunctiva szakadások nem gyakoriak.1-13 Conjunctivalis horzsolások és szakadások másodlagosak a szövet folytonosságának mechanikai szakadása miatt.11-13 beteg szinte mindig jelen van a kórtörténetében külső (sportbaleset, támadás, esés, piszkálás, autóbaleset, bungee zsinór sérülés) vagy önindukált trauma (dörzsölés, kontaktlencse behelyezése vagy eltávolítása).

a tünetek közé tartozik a blepharospasmus és a diszkomfort változó szintje attól függően, hogy hol történt a kötőhártya sérülése, idegen testérzés, könnyezés, fotofóbia olyan esetekben, amelyek jelentős szemgyulladást és könnyezést váltanak ki.11-13 ha egyidejű uveitis jelentős, a beteg tüneti lesz a szemmozgás okozta fájdalom esetén.A 11-13-as látást általában csak akkor érinti, ha a sclera megsérül.14 jelek közé tartozik az ágazati kötőhártya-injekció, a szubkonjunktivális vérzés és a látható kötőhártya-hiba visszahúzott kötőhártya-élekkel és csupasz sclera, amely nátrium-fluoreszcein festékkel fest.11-13

mivel mindkét entitás véletlen trauma eredménye, nincs formális faji vagy nemi hajlamuk. Ezzel együtt a munkahelyi sérülések sokkal nagyobb mértékben érintik a férfiakat, különösen a 17 és 30 év közöttieket.15-19

a háztartással összefüggő felületes szemsérülések gyakori forrásai a vegyi anyagok, háztartási cikkek, tárolási és szervezési kellékek, valamint ágy-és fürdőeszközök.20 a garázs, a fürdőszoba és a mosókonyha a háztartási szerencsétlenség gyakori helyszínei.21,22 a házon kívül előforduló Szemsérülések általában tereprendezési tevékenységekhez kapcsolódnak, és a szél vagy a motoros berendezések által felkavart idegen törmelékkel járnak.8,9 a munkahelyi Szemsérülések jellemzően gyártással vagy építéssel járnak.16,18 a legtöbb felületes szemsérülés mind az otthonban, mind a munkahelyen megfelelő szemvédelem hiányában fordul elő.21-23 a felületes szemsérülésekhez általában kapcsolódó sporttevékenységek közé tartozik a boksz, a jégkorong és az ütős sportok (Tenisz, fallabda, squash).17

patofiziológia

a kötőhártya a földgömböt és a szemhéj belső felületét borító nyálkahártya. A kötőhártya palpebrális része szorosan tapad a szemhéjhoz.24 az izzórész lazán tapad, így a földgömb mozgékony. A kötőhártya önmagára tükröződik, így képes arra, hogy szemészeti kirándulással nyúljon.24 a kötőhártya nem keratinizált, rétegzett laphámhámból áll, amely a stromális szövetet fedi.24 mivel a kötőhártya sokkal kevésbé beidegzett, mint a szaruhártya, a kötőhártya-horzsolások és-szakadások kevésbé tüneti jellegűek, mint az azonos súlyosságú szaruhártya-horzsolások. Tekintettel helyzetére, a bulbar kötőhártya a legnagyobb esélye a sérülés fenntartására.24-27

kötőhártya-kopás esetén a felszíni hámsejteket fizikailag ” megdörzsölik.”Kötőhártya-szakadás esetén a szövet fizikai kapacitásáig megnyúlik és ráncosodik, amelyen túl egy teljes vastagságú szövetrész kitépődik, hogy felfedje alatta a csupasz sclera-t. Ezekben az esetekben maga a trauma antigénként működik, és gyulladásos kaszkádot indít el, ami az érintett és a környező szövetek értágulását és ödémáját eredményezi.24,28,29

kezelés

a kötőhártya szakadásának és/vagy kopásának kezelése az anamnézissel kezdődik. A sérülést körülvevő időt, helyet és tevékenységet fel kell jegyezni. A látásélességet (va) fel kell jegyezni, mielőtt bármilyen eljárást vagy cseppet adnának. Ha a blepharospasmus elég intenzív, csepp helyi érzéstelenítőt lehet beadni annak csökkentésére. A szemvizsgálatnak logikusan kell folytatódnia a külső adenexától a fundusig. A szemhéjakat meg kell csavarni, a paráznaságokat pedig idegen anyag után kell vizsgálni. Fluoreszcein festéket (lehetőleg érzéstelenítő nélkül) kell csepegtetni a hibák azonosításának elősegítése érdekében.

a léziót lehetőség szerint le kell fényképezni, és a biomikroszkóp sugarának magasságával és szélességével meg kell mérni. A Seidel-tesztet (a seb fluoreszcein festékkel történő festését, a vizes szivárgás megfigyelését) teljes vastagságú szaruhártya-vagy gömbperforáció gyanúja esetén kell elvégezni.30 a sérülést meg kell tisztítani. Az elülső kamrát meg kell figyelni a gyulladás bármilyen bizonyítéka esetén. A helyi érzéstelenítés lehetővé teszi a klinikus számára, hogy csipesszel vagy megnedvesített pamuthegyű applikátorokkal manipulálja a kötőhártya rongyos területeit vissza a helyére. A vérzést közvetlen nyomással lehet megállítani. A kitágult vizsgálatot be kell fejezni (akár az első értékeléskor, akár az utánkövetéskor), hogy kizárják a trauma utólagos hatásait.

ha a szemet nem kell foltozni, a kezelés magában foglalja a helyi antibiotikumokat QID, az irodában alkalmazott helyi cikloplegia vagy az előírt QD-BID a sérülés súlyosságától függően, és tartalmazhat helyi nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket QD-QID helyi fájdalomcsillapításra.31-34 helyi antibiotikus kenőcsök használhatók a megnövekedett érintkezési idő és az extra sérüléscsillapítás érdekében, de gyakran nem tolerálják jól, mivel elhomályosítják a látást. A helyi szteroidok késleltethetik a gyógyulást és a trauma környezetében elhalaszthatók, amíg a kezdeti szövetkötés megtörténik.35

helyi antibiotikum/szteroid kombinációs cseppek és/vagy kenőcsök ésszerű alternatívát jelentenek abban az esetben, ha megállapítást nyer, hogy a gyulladást a sérülés napján kezelni kell. A kombinált gyógyszerek másik előnye, hogy egyszerűsítik a kezelést. A legkisebb szakadások (< 1 cm) egy héten belül gyógyulnak, különös figyelem nélkül. A nagyobb szakadások, a szövet széleinek elhelyezését követően, 24 órán keresztül antibiotikus kenőccsel és nyomásfolt segítségével orvosolhatók. A varratokkal vagy szövetragasztóval történő javítás csak a legnagyobb elváltozások számára van fenntartva (>2 cm).36

ágynyugalom, korlátozott aktivitás, hideg kompressziók, mesterséges könnycseppek és vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók, például acetaminofen vagy ibuprofen alkalmazhatók az akut fájdalom enyhítésére. Az acetaminofen ajánlható vérzés esetén, mivel nem ösztönzi a vérlemezke-gátló hatásokat.

klinikai gyöngyök

• a kötőhártya-sérülések kisebb problémák, amelyek általában minimális beavatkozással oldódnak meg, mégis a betegek gyakran nagy szorongással jelentkeznek. A szem nagyon vörös és gyakran vérzik, ami nagy aggodalomra adhat okot a beteg részéről, annak ellenére, hogy kevés fájdalom vagy egyéb tünet jelentkezik. Bár fontos, hogy kizárjuk a behatoló sérülést, biztonságosan megnyugtathatja a legtöbb beteget, hogy egyszerű “vágás” van a szemükön, és hogy néhány nap alatt meggyógyul.

1. Wipperman JL, Dorsch JN. Értékelése és kezelése szaruhártya horzsolások. Fam Orvos Vagyok. 2013;87(2):114-20.

2. Vetter TR, Ali NM, Boudreaux AM. Az intraoperatív szaruhártya kopásmegelőzési program esettanulmány-vizsgálata: a folyamatos minőségjavítási erőfeszítésekkel elért nyereség megtartása. Jt Comm J Qual Beteg Saf. 2012;38(11):490-6.

3. Whipple KM, Lim LH, Korn BS, Kikkawa DO. Blepharoplasty szövődmények: megelőzés és kezelés. Clin Plast Surg. 2013;40 (1): 213-24.

4. Reddy SC. A szem szuperragasztó sérülései. Int J Ophthalmol. 2012;5(5):634-7.

5. Alphonse VD, Kemper AR, Rowson S, Duma SM. A távvezérlő játék helikopter pengékkel kapcsolatos szemkárosodási kockázat. Biomed Sci Instrum. 2012;48(1):20-6.

6. Lee SY, Kim YH, Johnson D és mtsai. Kontaktlencse-szövődmények sürgős ellátásban szenvedő populációban: a Kaliforniai Egyetem, Los Angeles, kontaktlencse-tanulmány. Szem Kontaktlencse. 2012 január;38(1): 49-52.

7. Ojabo CO, Adeniyi OS, Ogli SA. Farm kapcsolatos szem trauma Makurdiban, Nigéria. Niger J Med. 2011;20(1):114-9.

8. Gordon KD. A szemsérülések előfordulása Kanadában. Lehet J Ophthalmol. 2012;47(4):351-3.

9. Leinert J, Griffin R, Blackburn J, McGwin G Jr. a fűnyíró sérüléseinek epidemiológiája az Egyesült Államokban: 2000-2009. J Biztonsági Res. 2012; 43(2): 137-9.

10. Pereira MG, Rodrigues MA, Rodrigues SA. Szemhéj entrópiája. Semin Ophthalmol. 2010;25(3):52-8.

11. Drakonaki et, Symvoulakis EK, Drakonaki E, et al. Váratlan lelet a szem felszíni traumájában: nagy intraorbitális idegen test (golyó). Acta Medica (Hradec Kralove). 2012;55(2):100-3.

12. Hwang K, Kim DH, Lee HS. Orbitális törés a nagynyomású levegő befecskendezése miatt. J Craniofac Surg. 2011;22(4): 1506-7.

13. Luo Z, Gardiner M. az intraokuláris idegen testek és egyéb intraokuláris leletek előfordulása cornea fém idegen testtel rendelkező betegeknél. Szemészet. 2010;117(11):2218-21.

14. Locke LC. Kötőhártya horzsolások és zúzódások. J Am Optom Assoc. 1987;58(6):488-93.

15. Ratnapalan S, Das L. a gyermekek szemégésének okai. Pediatr Emerg Care. 2011;27(2):151-6.

16. McGwin G Jr, Owsley C. A sürgősségi osztályon kezelt szemkárosodás előfordulása az Egyesült Államokban. Arch Ophthalmol. 2005;123(5):662-6.

17. MacEwen CJ, McLatchie GR. Szem sérülések a sportban. Scott Med J. 2010;55(2): 22-4.

18. Forrest KY, Cali JM. Az egész életen át tartó munkával kapcsolatos szemsérülések epidemiológiája az Egyesült Államok lakosságában, amely egy vagy több Elveszett munkanaphoz kapcsolódik. Szemészeti Epidemiol. 2009;16(3):156-62.

19. Blackburn J, Levitan EB, MacLennan PA, et al. A foglalkozási szemsérülések kockázati tényezőinek eset-crossover vizsgálata. J Occup Environ Med. 2012;54(1):42-7.

20. McGwin G Jr, Hall TA, Seale J, fogyasztói termékekkel kapcsolatos szemkárosodás az Egyesült Államokban, 1998-2002. J Biztonsági Res. 2006; 37(5): 501-6.

21. Qazi K, Gerson LW, Christopher NC, et al. Curling vas kapcsolatos sérülések bemutató amerikai sürgősségi osztályok. Acad Emerg Med. 2001;8(4):395-7.

22. Blackburn J, Levitan EB, MacLennan PA, et al. A kémiai szemsérülések epidemiológiája. Curr Eye Res. 2012; 37(9): 787-93.

23. Az Arcury TA, Grzywacz JG, Anderson AM, et al. Munkaadó, személyi védőfelszerelés használata és munkabiztonsági környezet: Latin Baromfifeldolgozó dolgozók. Am J Ind Med. 2013;56(2):180-8.

24. Snell RS, Lemp MA. A szem függelékei. – Ban: Snell RS, Lemp MA. A szem klinikai anatómiája, 2. kiadás. Blackwell Science Inc., 1998: 90-131.

25. Marin MI, Tejero TR, Dominguez FM, et al. Szemsérülések a közép-arc töréseknél. Orbit. 1998;17(1):41-46.

26. Muller L, Kohnen T. szklerális és szaruhártya-szakadás írisz prolapsussal, amelyet egy sas karom okozott. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005;243(4):377-9.

27. Margo CE. Tourette-szindróma és iatrogén szemsérülés. Am J Ophthalmol. 2002;134(5):784-5.

28. Oyster CW. Vérellátás és vízelvezetés. Ban ben: Oyster CW. Az emberi szem szerkezete és működése. Cinaur Associates Inc., 1999: 247-289.

29. Oyster CW. A szemhéjak és a könnyrendszer. Ban ben: Oyster CW. Az emberi szem szerkezete és működése. Cinaur Associates Inc., 1999: 291-320.

30. Roy S, Mermoud A. a mély, nem behatoló sclerectomia szövődményei. J Fr Ophtalmol. 2006;29(10):1180-97.

31. Szelíd R, Sullivan a, Favilla M, et al. A homatropin 5% – kal hatékonyan csökkenti a szaruhártya kopásával járó fájdalmat a placebóval összehasonlítva? Randomizált, kontrollált vizsgálat. Emerg Med Australas. 2010;22(6):507-13.

32. Fraser S. szaruhártya kopás. Clin Ophthalmol. 2010;4(5):387-90.

33. Hua L, Doll T. a szaruhártya kopásának 3 esete, több etiológiával. Optometria. 2010;81(2):83-5.

34. Turner a, Rabiu M. foltozás szaruhártya horzsolásra. Cochrane adatbázis Syst Rev. 2006;4(2):CD004764.

35. Bebawy JF. Perioperatív szteroidok peritumoralis intracranialis ödéma esetén: a mechanizmusok, a hatékonyság és a mellékhatások áttekintése. J Idegsebészeti Aneszteziol. 2012;24(3):173-7.

36. Freidman NJ, Kaiser PK. A kötőhártya. Ban ben: Freidman NJ, Kaiser PK. A szemészet alapjai. Philadelphia, PA, Saunders Inc 2007: 149-159.