CRSTEurope

* a szerkesztő megjegyzése: a címlapsorozat utolsó három cikke a refractive lens exchange (RLE) szempontjaira összpontosít, beleértve az alapvető és további szempontokat is. Első, John So-Min Chang, MD, bemutatja az RLE műtéti technikáját ebben a cikkben. Irmingard M. Neuhann, MD, FEBO és Thomas F. Neuhann, MD, majd megvitatják az extra sebészeti megfontolásokat. Végül, Samuel Masket, MD, áttekinti az RLE-vel kapcsolatos etikai megfontolásokat.

tiszta lencse extrahálásakor (azaz refraktív lencsecsere; RLE) a sebész jelentős nyomás alá kerül. Mivel az RLE beteg már jól lát kontaktlencsével vagy szemüveggel a műtét előtt, az RLE utáni látásvesztés elfogadhatatlan és a beteg rosszul tolerálja. Az intraokuláris műtét lényegesen nagyobb kockázatot hordoz, mint a LASIK vagy más extraokuláris műtét; azonban a presbyopia és a magas myopia vagy hyperopia esetében az IOL jobb stabilitást, magasabb sikerességi arányt és jobb látásminőséget kínál, mint a LASIK.

sebészeti technika
műtéti technikám az intraokuláris műtét kockázatainak megismétlésével kezdődik. Ez akkor fordul elő, amikor a beteg az asztalon van, mielőtt megkezdenénk a műtétet. Az egyik dolog, amit hangsúlyozok, hogy nem minden szem normális, és nem minden műtét sikeres. Ha bármilyen nehézségbe ütköznék, nem fogom használni a multifokális vagy befogadó IOL-t, hanem a kristályos lencsét monofokális IOL-ra cserélem. Én gyakran cél -2,0, hogy a szem, ha a másik szem emmetropikus. A monovision fogalmát már bemutatták és elmagyarázták a betegnek; ezt a tartalék tervet a műtét előtti konzultációm tárgyalja. Ha a beteg nem tudja elfogadni a monovisont, akkor az emmetropia lenne a célpontom.

Prep. A beteget 10% povidon-jód fedélradírral készítik el, majd 4 percig szárítják. Két csepp 5% – os povidon-jódot fecskendeznek a szembe egyidejűleg, a posztoperatív endoftalmitis megelőzésére.1

metszés. 2,2 mm-es időbeli tiszta szaruhártya bemetszést használok a restaurátor számára (Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Texas) vagy 2.7 mm-es időbeli tiszta szaruhártya-bemetszés, ha a tömböt (már nem gyártják), a Rezoomot vagy a tecnis multifokális IOL-t használom (mindezt az Advanced Medical Optics, Inc., Santa Ana, Kalifornia).

mivel minimális manipuláció van, az alagutat hosszabbá teszem, mint a szokásos szürkehályog műtétem. Egy hosszabb alagútnak csökkentenie kell az endoftalmitis kockázatát. Gyakran a beteg 40 éves korában van, a kristályos lencse még mindig puha. Miután a kapszulát kinyitották, vizet szív be és megduzzad, ekkor az elülső kapszula kifelé nyúlhat. Ezért úgy kezelem, mint egy gyermekkori szürkehályogot, az elülső kamrát sok szemészeti viskosurgiai eszközzel (OVD) töltöm meg. Biztosítom, hogy rengeteg OVD nyomás legyen az elülső kapszulán, hogy ne nyúljon kifelé.

Capsulorrhexis. A kapszulát óvatosan hámozzák meg, és gyakran újracsomagolom a kapszulát a fedél alján. A kör alakú, jól központosított, 5 mm-es capsulorrhexis ideális. Ha a hátsó kapszula eltörik, úgy gondolom, hogy a multifokális lencse haptikust a sulcusba helyezem, és az optikát az elülső kapszula nyílás mögé tolom. Ez a döntés az alkalmazott lencsétől függ, valamint attól, hogy a kapszulorrhexis középen van-e vagy sem. Ezt mind a diffraktív, mind a refraktív lencsék esetében megtettem; ésszerűen jól működött, ha a capsulorrhexis központi. Aralikatti et al2 arról számolt be, hogy bár nem volt ideális, a tömb multifokális IOL is elhelyezhető a sulcusban (a kapszula előtt).

Hidrodisszekció. Technikám legfontosabb része a Chang Hidrodisszekciós kanül használata (K7-5466; Katena Products, Inc., Denville, New Jersey; 1. ábra) a mag hidrodissektálásához (2.ábra). Ezután a kanült fejjel lefelé fordítom, az öntözőnyílással felfelé, és a magot kettéválasztom úgy, hogy a kanült kézzel függőlegesen a hátsó kapszula felé tolom. Több lefelé irányuló szúró mozdulatot (azaz tortavágást; 3.ábra) használok a mag kettéosztására. Nem húzom a kanült, mert ez elszakíthatja a kapszulát. Mivel a lencse tiszta, gyakran látható, hogy a kanül megérinti a hátsó kapszulát, de mivel a kanül hátulja ívelt és sima, a hátsó kapszula valószínűleg nem szakad el. Nem kell megérinteni a kapszulát; több tapasztalattal azonban még a hátsó kapszula megérintése is biztonságos-mindaddig, amíg az ember nem nyomja túl erősen. Emlékeztetni kell arra, hogy a lencse sekélyebb a periférián. A lencse proximális negyedét nem kell lyukasztani vagy elválasztani.

Phaco. Miután a hidrodisszekció befejeződött, a többi egyszerű. A phaco műszer phaco chop módban, nagy vákuum (400 Hgmm) és áramlási sebesség 28 cc/perc, én szopni a disztális bal fele (4.ábra). A lencse könnyen felemelkedik, amikor a bal oldalon végigsöpör, hogy felszívja a lencse felét. A lencse jobb fele a hátsó kapszulát a helyén tartja. A phaco csúcs ezután a disztális jobb fele felé irányul. A lencse jobb felét beszívják és ennek megfelelően eltávolítják (5.ábra). Nincs szükség phaco energiára.

néha a második fele nem emelkedik jól, vagy a lencse megreped, így a proximális jobb negyed mozdulatlan marad. Ebben az esetben elengedem a lábpedált (0.helyzet), hogy kissé összeomoljon az elülső kamra. Ezután a phaco hegyemmel megbököm a proximális elülső kapszulát, hogy a magot a középpontba toljam, majd phaco szívással eltávolítsam. Ha valaki kényelmetlen ezzel a manőverrel, az I/a műszer használható ennek a negyednek a eltávolítására. A technikám fennmaradó része megegyezik a rutin szürkehályog műtétemmel.

ezt a módszert találom a legbarátságosabbnak a kapszula, a zónák és az endothelium számára. Még nem törtem el a kapszulát (6.ábra).

John So-Min Chang, MD, A Guy Hugh Chan refraktív Sebészeti Központ igazgatója a Hong Kong szanatóriumban és kórházban, Happy Valley, Hong Kong. Dr. Chang kijelenti, hogy előadást kapott honorárium tól től Alcon Laboratories, Inc. az Advanced Medical Optics Inc. Elérhető a következő telefonszámon: +852 2835 8885; fax: +852 2835 8887.

1. Wu PC, Li M, Chang SJ, Teng MC, Yow SG, Shin SJ, Kuo HK. Az endoftalmitis kockázata szürkehályog műtét után, különböző protokollok alkalmazásával a povidon-jód preoperatív fertőtlenítéséhez. J Ocul Pharmacol Ther. 2006;22:54-61.
2. Aralikatti AK, Tu KL, Kamath GG, Phillips RP, Prasad S. A tömb multifokális intraokuláris lencsék sulcus beültetésének eredményei a második szem szürkehályog műtétében, amelyet üveges veszteség bonyolít. J Szürkehályog Refract Surg. 2004; 30: 155-160.