Csontáttétként jelentkező vastagbélrák Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha a H, Rao SA

eredeti cikk

év : 2017 / kötet : 13 / szám : 1 / Oldal : 80-83

Csontáttétként jelentkező vastagbélrák
MC Suresh Babu1, napos Garg1, KC Lakshmaiah1, K Govind Babu1, Rekha V Kumar2, D Loknatha1, Linu Jacob Abraham1, LK Rajeev1, kN Lokesh1, AH Rudresha1, Suparna Ajit Rao1
1 Orvosi Onkológiai Osztály, Kidwai onkológiai Emlékintézet, Bengaluru, Karnataka, India
2 patológiai Tanszék, Kidwai onkológiai emlékintézet, Bengaluru, Karnataka, India

levelezési cím:
Sunny Garg
Orvosi Onkológiai Tanszék, Kidwai onkológiai Emlékintézet, Dr. M. H. Marigowda Road, Bengaluru – 560 029, Karnataka
India

támogatási forrás: nincs, konfliktus érdeklődés: nincs

ellenőrzés

5

DOI: 10.4103 / 0973-1482.181177

Bevezetés: a csontmetasztázis a metasztázis ritka helye, a klinikai esetek csak 3,7–11% – ában fordul elő. Izolált csont érintettségről nagyon ritkán számoltak be az irodalomban. Sőt, azok a betegek, akiknek csontmetasztázisuk van a bemutatáskor, még ritkák is.
célkitűzések: A demográfiai jellemzők, a carcinoembryonic antigen (CEA) szintjének, a csont érintettségének mintázatának megvitatása, valamint ezek összefüggése a túléléssel olyan colorectalis rákos betegeknél, akiknek csontmetasztázisuk van a bemutatás idején.
anyagok és módszerek: 2008 és 2013 között retrospektív módon elemezték a tumor nyilvántartást a csontáttétet mutató vastagbélrák eseteire. A túlélési görbéket Kaplan-Meier módszerrel állítottuk elő,és a log-rank teszt segítségével elemeztük.
eredmények: tíz ilyen beteget azonosítottak (férfi: nő = 7: 3) az összes 410 beteg közül. A medián életkor 41 év volt (22-50 év). Minden beteg következtetéseket vont le: ebben a vizsgálatban a csontáttétet mutató colorectalis carcinomában szenvedő betegek férfi neműek és fiatalabbak voltak. A csökkent túléléssel járó tényezők az extraosseous és a máj érintettsége voltak.

kulcsszavak: csontáttét, vastagbélrák, medence, csigolya

hogyan idézzük ezt a cikket:
Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha a H, Rao SA. A vastagbélrák csontáttétként jelentkezik. J lehet Res Ther 2017;13:80-3

hogyan lehet idézni ezt az URL-t:
Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha a H, Rao SA. A vastagbélrák csontáttétként jelentkezik. J Lehet Res Ther 2017; 13: 80-3. Elérhető: https://www.cancerjournal.net/text.asp?2017/13/1/80/181177

> Bevezetés

a vastagbélrák az egyik leggyakoribb rosszindulatú daganat a világon. A metasztázis leggyakoribb helyei a máj (57,6%), a hasi nyirokcsomók (48,3%) és a tüdő (37,6%). A csontmetasztázis a metasztázis ritka helye, a klinikai esetek mindössze 3,7–11% – ában fordul elő.,,, Boncoláskor azonban az esetek 8,6–27% – ában látható. Ez a különleges hajlam a véráramlás és a molekuláris fehérje jelek mintázatának tulajdonítható. Az irodalomban azonban nagyon ritkán számoltak be izolált csont érintettségről. Sőt, azok a betegek, akiknek csontmetasztázisuk van a bemutatáskor, még ritkák is. Itt tárgyaljuk a demográfiai jellemzőket, a carcinoembryonic antigen (CEA) szintjét, a csont érintettségének mintázatát, valamint azok összefüggését a vastagbélrákos betegek túlélésével, akiknek csontmetasztázisuk van a bemutatás idején.

> anyagok és módszerek

a Tumorregisztert retrospektív módon elemezték a 2008 és 2013 között diagnosztizált vastagbélrák eseteire. A továbbiakban megvizsgálták a csont metasztázisként jelentkező betegeket, és 10 ilyen beteget azonosítottak az összesen 410 betegből (arány = 41:1). Klinikai adatok, beleértve az életkorot, a klinikai megjelenést, a tumor markereket, a radiográfiai eredményeket és az eredményt a kórházi nyilvántartásokból nyerték ki. A statisztikai elemzéshez az SPSS 19-es verzióját használták. A túlélési görbéket Kaplan-Meier módszerrel állítottuk elő, a különbségek kiszámításához pedig log-rang tesztet használtunk. P <0,05 szignifikánsnak tekinthető. Fischer t-tesztjét használták a változók összehasonlítására.

> eredmények

tíz colorectalis rákban szenvedő betegnél diagnosztizáltak csontáttétet a bemutatón, 7 férfi és 3 nő. A medián életkor 41 év (22-50 év) volt. Minden beteg <50 év, 5 <40 év és 2 <25 év volt. A medián CEA-szint 147,5 (45-840) volt. Kívül 10, három betegnél csak csont metasztázis volt; mivel, 7 metasztázis volt más helyeken is. A csontfájdalom volt a leggyakoribb tünet, amelyet nyolc betegnél észleltek. Nyolc, csigolyára és gerincre áttétes beteg közül két beteg panaszkodott az alsó végtag gyengeségére, egy beteg pedig teljes bénulást szenvedett. Egy beteg tünetmentes volt. A tüneti betegek számára sima röntgenfelvételt, majd mágneses rezonancia képalkotást végeztek, míg tünetmentes beteget vettek fel csontszkennelés .

1. táblázat: A beteg jellemzői és a vastagbél és a metasztatikus érintettség mintázata kattintson ide a megtekintéshez

az elsődleges hely hat betegnél a rectosigmoid régió volt, míg 1-nél a hepatikus hajlítás, a léphajlítás, a vakbél és a rectum. A csontáttétek leggyakoribb helyei a csigolya és a medence (mindegyik 4), majd a sugár, a felkarcsont, a boka és a combcsont (1 mindegyik). Három betegnél csak csontmetasztázis jelentkezett . A metasztázis egyéb helyszínei közül a leggyakrabban a máj (hat beteg), a tüdő (három beteg; 2 parenchymás és 1 pleurális folyadékgyülem) érintett. A petefészek és a hashártya metasztázisát ritkán észlelték (egyenként 1).

2. táblázat: az egyes betegjellemzők külön-külön kattintson ide a megtekintéshez

támogató kezelést kaptak minden beteg fájdalomcsillapítók formájában a fájdalomcsillapítás érdekében. Hat beteg kapott sugárterápiát, négy beteg pedig biszfoszfonátokat kapott fájdalomcsillapításra. A kemoterápiát hét betegnél alkalmazták, 2 beteg alkalmatlan volt, egy beteg pedig elutasította. Mind a hét betegnél 5-fluorouracil/leukovorin volt.
a medián teljes túlélés (OS) 5, 5 hónap volt (2-36). Ez magasabb volt a férfiaknál, mint a nőknél, a statisztikai szignifikancia irányába mutató tendenciával (10 hónap vs .3 hónap; P = 0,058). A vertebralis érintettséggel rendelkező betegek túlélése rosszabb volt, mint a vertebralis érintettség nélküli betegeknél, a statisztikai szignifikancia irányába mutató tendenciával (3 hónap vs .10 hónap; P = 0,082). A medencecsont bevonásával járó betegek túlélése jobb volt a nélküliekhez képest, de statisztikailag jelentéktelen (6 hónap vs .3 hónap; P = 0,454). Azoknál a betegeknél, akiknél a CEA <100 volt, a medián túlélés magasabb volt, mint azoknál, akiknél a CEA >100 volt, de ez nem volt szignifikáns (18 hónap vs.5 hónap; P = 0, 274). A teljes túlélés mediánja szignifikánsan magasabb volt a csak csontban érintett betegeknél, mint azoknál, akiknél extraosseous is részt vett (22 hónap vs .3 hónap; P = 0,008) és. A májbetegségben nem szenvedő betegek túlélése szintén szignifikánsan magasabb volt, mint a májbetegségben szenvedőké (18 hónap vs .3 hónap; P = 0,032) és. A teljes túlélés mediánja a kemoterápiában részesülő betegeknél magasabb volt, mint azoknál, akik nem kaptak, de statisztikailag jelentéktelen (6 hónap vs .5 hónap; P = 0, 321).

3. táblázat: a prognosztikai tényezők egyváltozós elemzése kattintson ide a megtekintéshez

1. ábra: a medián teljes túlélés összehasonlítása a csak csontos és a csont+egyéb metasztázisok között. Piros vonal-csak csont bevonása, kék vonal-csont + egyéb oldalak kattintson ide a megtekintéshez

2. ábra: a medián teljes túlélés összehasonlítása a máj érintettségével vagy anélkül. Piros vonal-májmetasztázis jelen, kék vonal-májmetasztázis hiányzik kattintson ide a megtekintéshez

> beszélgetés

a Csontmetasztázisban szenvedő vastagbélrákos betegek az összes esetnek csak 3,7–27% – át teszik ki.,,,,,, Ebben a tekintetben a vastagbélrák különbözik a mell -, tüdő-és prosztataráktól, ahol a csont érintettségének hajlama sokkal magasabb, 70% – ra a IV.stádiumú emlőrákban szenvedő betegeknél. A kaszkád hipotézis magyarázza a csontmetasztázis magasabb előfordulását tüdő-és májbetegségben szenvedő betegeknél.,, Izolált csontváz metasztázis nagyon ritkán fordul elő, 1,1% – ra. Sőt, a gerinc és a medence terjedése sokkal magasabb az artériás vér és a Batson plexus terjedése miatt. Más helyek közé tartozik a koponya, a medence combcsontja és a felkarcsont.,, Izolált scapularis metasztázisról is beszámoltak.

vizsgálatunkban három betegnél izolált csontmetasztázis volt, azaz a máj vagy a tüdő egyidejű bevonása nélkül. Egy másik tanulmány Nozue et al. hasonló eredményeket mutatott, ahol 3 12 esetből izolált csontmetasztázis volt. Egy tanulmány Jimi et al. megmutatta 5-ből 32 betegek izolált csont metasztázis. Másrészről, Roth et al. pozitron emissziós tomográfiát / számítógépes tomográfiát végzett colorectalis rákos betegek értékelése, amelyben egyetlen betegnél sem találtak izolált csontmetasztázist, máj tüdő bevonása nélkül. Arra a következtetésre jutottak, hogy a korai metasztázis mindig jelen van ezeken a helyeken a csont bevonása előtt, amelyeket a rutin képalkotó technikák néha nem észlelnek. Továbbá a korai máj-és tüdőáttétek tünetmentesek; míg a csontáttétek gyakran tüneti jellegűek, ezért korábbi kimutatásuk. Így arra a következtetésre jutva, hogy a csont lehet a metasztázis első szerve, ezért gondos figyelmet kell fordítani.
a kockázati tényezők egyváltozós elemzésével a csak csontos metasztázissal rendelkezők és a májmetasztázissal nem rendelkezők szignifikánsan jobb túléléssel rendelkeztek. Ezenkívül a női nem és a vertebralis metasztázisok túlélése rosszabb volt, ami a statisztikai szignifikancia irányába mutatott. Azonban a CEA-szint, a kismedencei érintettség és a kemoterápia alkalmazása nem mutatott semmilyen túlélési szignifikáns eredményt. Egy tanulmány Jimi et al. kimutatták, hogy a tüdő érintettsége és a CEA-szint szignifikáns összefüggést mutat a túléléssel.
a medián OS vizsgálatunkban 5,5 hónap volt, 2-36 hónapos tartományban, 1 éves túlélési arány 30% volt. Hasonló a tanulmányunkhoz, Nozue et al. jelentett medián túlélés 5 hónap, 1 éves túlélési arány 20%. Jimi és munkatársai. jelentett medián OS 9,3 hónap, egy sor 1-72 hónap. Az utóbbi magasabb túlélése azzal magyarázható, hogy a csontáttéteket korábban is kimutathatták a betegeknél, mivel már nyomon követték őket az intézményben. Ezért, amint az ezekből a vizsgálatokból kitűnik, a prognózis komor a csontmetasztázis után colorectalis rákban szenvedő betegeknél. Ezért a csontmetasztázis korai felismerése nagyon fontos az eredmények javítása érdekében. Ezenkívül nagyobb figyelmet kell fordítani a fájdalom enyhítésére, a kóros törések megelőzésére, a bénulásra, a gyengeségre.

> következtetések

vizsgálatunkban a csontáttétet mutató vastagbélrákos betegek férfi neműek és fiatalabb korúak voltak. A csökkent túléléssel járó tényezők az extraosseus és a máj érintettsége voltak, a másik valószínű tényező pedig a női nem és a vertebralis érintettség. A betegek kis száma miatt azonban nem lehetett konkrét következtetést levonni. A fent említett prognosztikai változókat nagyobb vizsgálatokban kell elemezni a túléléssel való összefüggés szempontjából.

pénzügyi támogatás és szponzorálás
nulla.
összeférhetetlenség
nincsenek összeférhetetlenségek.

> referenciák

	Abrams HL, Spiro R, Goldstein N. áttétek karcinómában; 1000 boncolt eset elemzése. Rák 1950; 3:74-85.
	Baker LH, Vaitkevicius VK, Figiel SJ. Csontos metasztázis a vastagbél adenokarcinómájából. Am J Gastroenterol 1974; 62: 139-44.
	Besbeas S, Stearns MW Jr. csontos metasztázisok a vastagbél és a végbél karcinómáiból. Dis Vastagbél Végbél 1978;21: 266-8.
	Bonnheim DC, Petrelli NJ, Herrera L, Walsh D, Mittelman A. kolorektális karcinómából származó csontmetasztázisok. Am J Surg 1986;151:457-9.
	Kanthan R, Loewy J, Kanthan SC. Csontváz metasztázisok colorectalis carcinomákban: Egy Saskatchewan profil. Dis Vastagbél Végbél 1999;42: 1592-7.
	Katoh M, Unakami M, Hara M, Fukuchi S. csontmetasztázis vastagbélrákból boncolási esetekben. J Gastroenterol 1995; 30: 615-8.
	Stein JJ. Metasztázis a csontra a gyomor-bél traktus karcinómájából. Radiológia 1940; 35:486-8.
	Nariszava S. Megértése a mellrák sejt áttét csont. Bengaluru: Amerikai Rákkutatási Szövetség; 2001. o. 42.
	Weiss L, Grundmann E, Torhorst J, Hartveit F, Moberg I, Eder M, et al. Haematogén metasztatikus minták vastagbélrákban: 1541 boncolás elemzése. J Pathol 1986;150: 195-203.
	Bacon ő, Jackson CC. A disztális vastagbél és a végbél karcinómájából származó visceralis metasztázisok. Sebészet 1953; 33:495-505.
	Batson OV. A vénák gerincrendszere a rák terjesztésének eszközeként. Prog Clin Rák 1967; 3: 1-18.
	Patel NN, Shah PR, Wilson E, Haray PN. Váratlan supraclavicularis duzzanat. Világ J Surg Oncol 2007; 5: 90.
	Hoehn JL, Ousley JL, Avecilla CS. A vastagbél és a végbél okkult karcinóma csontos metasztázisként nyilvánul meg. Dis Vastagbél Végbél 1979;22: 129-32.
	Ihle PM, McBeath AA. Csontáttét vastagbélrák miatt. Egy esetjelentés. J Csont Közös Surg Am 1973; 55: 398-400.
	Onesti JK, Mascarenhas CR, Chung MH, Davis AT. A vastagbélrák izolált metasztázisa a lapockához: indokolt-e a műtéti reszekció? Világ J Surg Oncol 2011; 9: 137.
	Nozue M, Oshiro Y, Kurata M, Seino K, Koike N, Kawamoto T, et al. Csontmetasztázisban szenvedő vastagbélrákos betegek kezelése és prognózisa. Oncol Rep 2002; 9: 109-12.
	Jimi S, Yasui T, Hotokezaka M, Shimada K, Shinagawa Y, Shiozaki H, et al. A vastagbélrákból származó csontáttétek klinikai jellemzői és prognosztikai tényezői. Surg Ma 2013;43:751-6.
	Roth ES, Fetzer DT, Barron BJ, Joseph UA, Gayed IW, Wan DQ. A vastagbélrák először áttétet képez a csontra? A colorectalis rák progressziójának időbeli elemzése. BMC rák 2009; 9:274.

számok

,