Csukló törések gyermekeknél: hogyan lehet őket a legjobban kezelni?

ebben a blogban Lynda Ware, az általános gyakorlat vezető munkatársa megvizsgálja a legújabb Cochrane bizonyítékokat. A szisztematikus áttekintések során olyan tanulmányokat keresünk és foglalunk össze, amelyek egy adott kutatási kérdésre válaszolnak (pl. a paracetamol hatékony és biztonságos a hátfájás kezelésében?). A tanulmányokat szisztematikus és előre meghatározott megközelítéssel azonosítják, értékelik és foglalják össze. Tájékoztatják az egészségügyi és kutatási ajánlásokat. További információ a gyermekek csuklótöréseinek különböző kezeléseiről.

a közelmúltban az irodában folytatott beszélgetés feltárta a gyermekkori csuklótörések sokféleségét és a különböző kezelési módokat. A díjat azért nyertem, mert a leginkább balesetveszélyes gyermekem volt, aki, két külön alkalommal, csuklótörést szenvedett görkorcsolyázás közben : az első alkalommal egy greenstick törés, a második pedig teljes törés. Minden alkalommal merev gipszet kapott (sárga és piros) hat hétig. Egy kolléga gyermeke eltört mind a sugár, mind a singcsont (lásd az alábbi képeket), majd anesztézia alatt végzett manipuláció után egy teljes karú üvegszál öntvénybe helyezték, könyöknél hajlítva. Még egy csattöréssel rendelkező gyermek puha sínt kapott, amelyet mindössze három hét után otthon távolítottak el.

különböző kezelések a különböző típusú csukló törés-mi a legjobb minden esetben?

Jaj! Csúnya csuklótörés, mind a sugár, mind a singcsont eltört.

a probléma mérete

a sugárral (az alkar egyik csontjával) járó csuklótörések a leggyakoribb törések a gyermekeknél, és általában a kinyújtott karra esés után következnek be. Becslések szerint évente 500 000 brit sürgősségi osztály látogatását teszik ki, körülbelül 3% – uknak van szüksége kórházi felvételre (Shah et al., 2015). Ezen törések többsége csat vagy tórusz törés, ahol a csontban nincs tiszta törés, hanem a kéreg (a csont külső rétege) összenyomódása vagy kihajlása (Randsborg and Siversten, 2012; Thimmaiah and Bass, 2012). Ezek a törések általában stabilak, de deformitást és fájdalmat okoznak. Egy másik típusú radiális törés gyermekeknél a ‘greenstick’ törés, ahol a csont csak az egyik oldalon törik el, és az ellenkező oldal felé hajlik. A csat és a greenstick törések gyakoribbak a fiatalabb gyermekeknél. Más sérülések teljes szünetet eredményezhetnek. Ezek a törések jelentős deformitást okozhatnak és instabilak. A törések magukban foglalhatják a csont növekedési lemezét, ami az idősebb gyermekeknél gyakoribb. Súlyos klinikai helyzet áll elő, ha a törés ‘nyitott’, ami azt jelenti, hogy a csont ki van téve a fedő bőrön és szöveteken keresztül. Ritkábban előfordulhat mindkét alkarcsont disztális végének törése (sugár és singcsont), de önmagában a singcsont törése ritka.

hogyan kezelik a csuklótöréseket?

a gyermekek legtöbb csuklótörése nem igényel sebészeti beavatkozástolyan kezelés, eljárás vagy egészségügyi program, amely megváltoztathatja az egészségügyi állapot eseményeinek menetét. Ilyen például egy gyógyszer, műtét, testmozgás vagy tanácsadás. Még. A törés típusától függően a kezelésvalami az egészség javítása vagy a szenvedés enyhítése céljából történik. Például a gyógyszerek, a műtét, a pszichológiai és fizikai terápiák, az étrend és a testmozgás változásai. A merev öntéssel történő teljes rögzítéstől a puha vagy rugalmas kötéssel történő egyszerű sínezésig terjed. A merev öntvények általában párizsi vakolatból vagy üvegszálból készülnek, és az egyes gyermekekhez igazodnak. Lehet, hogy teljesen körbeveszik a karot a könyökig vagy néha fölé, vagy hiányosak lehetnek (Hátlap), hogy a duzzanat alábbhagyjon. Speciális alkalmazásra és eltávolításra van szükségük 4-6 hét után. A stabil töréseket általában sínezéssel kezelik, és általában a sínt eltávolítják 3 hét után, gyakran otthon a szülők.

lehet, hogy a töréseket érzéstelenítéssel kell manipulálni, hogy a csontdarabok összehangolódjanak. Néha kábelezésre van szükség annak biztosításához, hogy a töredékek a helyükön maradjanak.

mit kell tudnunk?

nincs egyetértés abban, hogy a gyermekek csuklótöréseit hogyan lehet a legjobban kezelni, ezért a gyakorlatban jelentős eltérések vannak. A nice (National Institute for Health and Care Excellence) 2016-ban iránymutatásokat adott ki a gyermekek csattöréseinek kezeléséről (NICE, 2016). A bizonyítékok minőségea bizonyítékok bizonyossága (vagy minősége) az, hogy mennyire lehetünk biztosak abban, hogy a kutatás egy adott kezelési hatásról szól, valószínűleg pontos lesz. Az olyan tényezőkkel kapcsolatos aggodalmak, mint az elfogultság, csökkenthetik a bizonyítékok bizonyosságát. A bizonyítékok lehetnek nagy bizonyosságúak; mérsékelt bizonyosság; alacsony bizonyosság vagy nagyon alacsony bizonyosság. A Cochrane a bizonyítékok bizonyosságának (vagy minőségének) értékelésére a GRADE megközelítést (az ajánlások értékelése, fejlesztése és értékelése) alkalmazta. Tudjon meg többet itt: https://training.cochrane.org/grade-approach további elérhető, hogy tanácsot ajánlásaikat alacsony volt (ami azt jelenti, hogy a további kutatások nagy valószínűséggel változtatni a következtetéseket), vagy nagyon alacsony (azaz nagyon megbízhatatlan). NICE arra a következtetésre jutott ,hogy ‘ a lágy öntvények és a kötés valószínűleg az optimális megközelítés a négy megfontolt közül (kötés, puha öntvény, eltávolítható sín és merev öntvény)’. Az Egyesült Királyságban a puha eltávolítható síneket használják leggyakrabban.

fontos, hogy megbízható bizonyítékok támasszák alá a legjobb gyakorlatot a törés rögzítésének módjáról és időtartamáról. Ezeknek a döntéseknek a hatása messzemenő, és nemcsak a gyermeket és a családot érinti, hanem a végrehajtásukhoz szükséges egészségügyi erőforrásokat is.

a legfrissebb bizonyítékok

a Cochrane ReviewCochrane vélemények szisztematikus felülvizsgálatok. A szisztematikus áttekintések során olyan tanulmányokat keresünk és foglalunk össze, amelyek egy adott kutatási kérdésre válaszolnak (pl. a paracetamol hatékony és biztonságos a hátfájás kezelésében?). A tanulmányokat szisztematikus és előre meghatározott megközelítéssel azonosítják, értékelik és foglalják össze. Tájékoztatják az egészségügyi és kutatási ajánlásokat. Több: a gyermekek csuklótöréseinek kezelésére szolgáló beavatkozások, amelyeket 2018 decemberében tettek közzé, az eredeti felülvizsgálat frissítése 2008-tól (Handoll et al., 2018). Arra törekedett, hogy a dataData a kutatás során gyűjtött információ. Több a próbákbóla klinikai vizsgálatok olyan kutatási tanulmányok, amelyekben az egészségügyi szolgáltatásokat igénybe vevő emberek vesznek részt. Gyakran összehasonlítják az új vagy más kezelést a jelenleg elérhető legjobb kezeléssel. Ennek célja annak tesztelése, hogy az új vagy más kezelés biztonságos, hatékony és jobb-e, mint a jelenleg alkalmazott. Nem számít, mennyire ígéretes egy új kezelés a laboratóriumi vizsgálatok során, klinikai vizsgálatokon kell átesnie, mielőtt az előnyei és kockázatai valóban megismerhetők lennének. További összehasonlító beavatkozások kezelésére disztális (a harmadik legközelebbi a hüvelykujj) sugarú törések gyermekeknél, hogy megtudja, melyik a leghatékonyabb és legbiztonságosabb. A szerzők adatokat kerestek arról, hogy a kezelés után milyen jól alakult ki a csukló normális működése, mennyi idő telt el a teljes gyógyulásig, melyik kezelés volt a legjobb a fájdalom minimalizálására, hány probléma merült fel a kezelésből, például a gyógyulás vagy a törés elmulasztása, és mennyire elégedett a gyermek és a szülő a kezeléssel.

a szerzők 30 tanulmány adatait tartalmazták. A vizsgálatokba bevont gyermekek átlagos életkora 8 és 10 év között volt, és több fiú volt, mint lány. Nem meglepő, hogy nagy a kockázategy esemény esélyének kifejezésének módja, amelyet az események számának a megfigyelések vagy emberek teljes számával elosztva fejeznek ki. Kijelenthető, hogy ‘az esés esélye egy a négyhez’ (1/4 = 25%). Ez az intézkedés jó, függetlenül az események előfordulásától, azaz gyakori vagy ritka. Több elfogultság bármely tényező, elismert vagy sem, amely torzítja a tanulmány eredményeit. Például az elfogultság jelentése egyfajta elfogultság, amely akkor fordul elő, amikor a kutatók vagy mások (pl. gyógyszergyárak) döntsenek úgy, hogy nem jelentik vagy teszik közzé a vizsgálat eredményeit, vagy nem nyújtanak teljes körű információt a vizsgálatról. Több, mivel lehetetlen volt a résztvevő számáraolyan személy, aki részt vesz egy vizsgálatban, gyakran, de nem feltétlenül beteg. Egyre inkább az orvosi tanácsadó nem tudja, melyik beavatkozást alkalmazták! A vizsgálatok különböző típusú csuklótöréseket vizsgáltak, és összehasonlították a különböző kezelési módokat.

milyen eredmények születtek és milyen következtetéseket lehet levonni?

sajnos a bizonyítékok minősége az összes összehasonlításhoz alacsony vagy nagyon alacsony volt, ami azt jelenti, hogy még mindig hiányoznak a végleges, jó minőségű bizonyítékok ezen törések kezelésének bizonytalanságainak kezelésére.

hat kísérlet hasonlította össze a kivehető sín használatát a könyök alatti öntéssel a csat töréseihez. Egy kis tanulmányegy egészségügyi probléma vizsgálata. A kutatási kérdések megválaszolására különböző típusú vizsgálatok léteznek, például randomizált kontrollált vizsgálatok vagy megfigyelési vizsgálatok. Több (66 gyermek) azt mutatta, hogy négy héten belül nem lehet különbség a csukló teljes funkciójának visszatérésében. Egy másik, 87 gyermekkel végzett vizsgálat nem jelentett súlyos nemkívánatos eseményeket, csakúgy, mint más kísérletek, amelyek összehasonlították a kötést a gipszekkel és az otthoni és a kórházi eltávolítással.

Egyéb összehasonlítások között szerepelt a puha vagy rugalmas kötés a könyök alatti öntéssel szemben a csat töréseihez; az öntvények eltávolítása otthon a kórházi törésklinikán történő eltávolításhoz képest; a könyök alatti vagy a könyök feletti öntvények elmozdult vagy instabil kettős csuklótörések esetén(azaz mind a sugár, mind a singcsont törött); sebészeti rögzítés perkután (bőrön keresztül) huzalozással öntött immobilistaionnal, szemben az öntött immobilizációval önmagában a törés belső műtéti rögzítése után. Az összes eredményre vonatkozó bizonyítékok minőségea kimenetelek olyan egészségügyi intézkedések (például életminőség, fájdalom, vércukorszint), amelyek felhasználhatók egy kezelés vagy más beavatkozás (például gyógyszer, műtét vagy testmozgás) hatékonyságának és biztonságosságának felmérésére. A kutatásban a legfontosabbnak tartott eredmények az elsődleges eredmények, a kevésbé fontosnak tartott eredmények pedig a másodlagos eredmények. Több ezekben az összehasonlításokban nagyon alacsony volt, így nem tudtunk határozott következtetéseket levonni.

magas színvonalú bizonyítékokra van szükség a gyermekkori csuklótörések kezelésében fennálló bizonytalanságok kezeléséhez.

a FORCE (alkar törés helyreállítása a gyermekek értékelésében) tanulmány eredményeit nagyon várják (Perry, 2018). Ez egy nagy multicentrikus tárgyalástöbb földrajzi helyszínen végzett vizsgálat. A kísérleteket néha több együttműködő intézmény között végzik, nem pedig egyetlen intézményben – különösen akkor, ha nagyon nagy számú résztvevőre van szükség. További keres, hogy a végleges választ arra a kérdésre, hogy mi a legjobb és legköltséghatékonyabb kezelés csat törések gyermekeknél. A vizsgálat összehasonlítja a lágy kötést és az azonnali otthoni mentesítést merev immobilizációval.

egy másik vizsgálat a szögelt disztális sugarú töréseket vizsgálja (azaz a törés mindkét oldalán lévő csont nincs összehangolva). A kutatók két kezelést hasonlítanak össze: durva igazítás (azaz nincs formális manipuláció), valamint merev öntvény a manipulációhoz, perkután huzalozás és merev öntvény.

tehát…

jelenleg a kezelések továbbra is változnak. Reméljük, hogy hamarosan bizonyítékokon alapulnak. Szerencsére a gyermekek csontjai képesek gyorsan gyógyulni és hatékonyan átalakulni, ami szerencsére azt jelenti, hogy a disztális sugarú törésekkel rendelkező gyermekek túlnyomó többsége teljesen felépül.