Cytomegalovirus oesophagitis a gastrooesophagealis reflux betegség tüneteivel veseátültetett recipiensben
a gastrointestinalis (GI) citomegalovírus (CMV) betegség kritikus tényező az immunhiányos betegek kezelésében.1 a nyelőcsőről számoltak be, mint a CMV-fertőzéssel kapcsolatos második leggyakoribb GI-szervről.2 A szövődményhez kapcsolódó dokumentált forgatókönyvek közé tartozik a humán immundeficiencia vírusfertőzés, transzplantáció, kemoradioterápia és kortikoszteroidok használata.2-4 bár odynophagia, dysphagia, és retrosternalis fájdalom tipikus tünetek által jelentett betegek CMV oesophagitis, nem specifikus tünetek, beleértve a hányinger, hányás, láz, hasi fájdalom, és a fogyás is társul ez a betegség.3 legjobb tudomásunk szerint ez az első jelentés egy veseátültetett befogadóról, akit egyébként CMV nyelőcsőgyulladással diagnosztizáltak az alapul szolgáló gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) értékelése során.
egy szukralfáttal kezelt, krónikus GERD‐ben szenvedő 55 éves nő elhunyt donor veseátültetést kapott. Hat héttel később önmagában savas refluxszerű kellemetlenséget tapasztalt, amely hasonló volt a korábbi GERD tüneteihez; a tünetek több napig fennmaradtak. Nem tapasztalt más tüneteket, mint például dysphagia, odynophagia, retrosternalis/hasi fájdalom és hányinger. A laboratóriumi adatok a következők voltak: vér karbamid nitrogén, 35,6 mg / dL; kreatinin, 1,19 mg/dL; hemoglobin, 11,6 g/dL; vörösvérsejtszám, 3,75 606 sejt/6L; és fehérvérsejtszám, 9,1 103 sejt / 6L (szegmentált polimorfonukleáris leukociták, 86%; és limfociták, 9%). A beteg esophagogastroduodenoscopián (EGD) esett át a transzplantáció utáni 55.napon, amely többszörös lineáris nyelőcsőfekélyeket tárt fel 25 és 35 cm között (1a. Ábra), és a nyálkahártya törése >5 mm volt a squamocolumnaris csomópont közelében, amely megfelel a Los Angeles-i B fokozatú reflux oesophagitisnek (1b. ábra). CMV-fertőzött sejteket inklúziós testekkel azonosítottak a fekélyeken belül (1C ábra). Az anti‐CMV cch2 immunhisztokémia megerősítette a CMV oesophagitis diagnózisát (1D ábra).
a beteget orális valganciklovirral (900 mg/nap) kezelték 21 napig, protonpumpa-gátlóval együtt 56 napig. Az EGD a kezelés után csak egy kis fokális eróziót mutatott ki; a fekélyek és a nyálkahártya-törés meggyógyult (1e ábra). A biopszián nem találtak CMV-fertőzésre utaló bizonyítékot. A teljes gyógyulást 3 hónappal később megerősítették mind az EGD (1F ábra), mind a szöveti patológia révén.
fontos, hogy a CMV immunglobulin (Ig) teszteket mind a donor, mind a recipiens esetében elvégezték a transzplantációs eljárás előtt.5 hasonló eredmény, beleértve a reaktív IgG-t (500 AU/mL) és a nem reaktív IgM-et (index = 0.75), posztoperatív módon mutatták ki a recipiensnél, aki az immunszuppresszánsok (takrolimusz 12 mg/nap és mikofenolát-mofetil 1000 mg/nap) elkezdése előtt volt. Három héttel a mentesítés után (<2 héttel a bemutatás előtt) az anti‐CMV titerek stabilak maradtak, beleértve az IgG-t 469,4 AU/mL-nél és az IgM-et 0,67-nél. Negatív eredményeket kaptunk a CMV-DNS polimeráz láncreakcióból. Mint ilyen, ha nem voltak GERD tünetei, lehet, hogy nem diagnosztizáltuk a CMV fertőzést ebben a betegben, mivel nem voltak tipikus tünetei vagy szérumleletei.
az egyedi eset három kulcsfontosságú pontot emel ki az immunhiányos betegek kezelésével kapcsolatban: (1) nem lehet kizárni a CMV‐fertőzést pusztán tünetekkel vagy szérumtesztekkel, (2) a rendszeres nyomon követés kritikus még a tünetmentesek körében is, és (3) további vizsgálat kritikus, ha látens fertőzés gyanúja merül fel.
