differenciáldiagnózis: hideg, influenza vagy COVID-19?

ahogy a napok rövidülnek és a hőmérséklet csökken, a szezonális vírusfertőzések — például a megfázás és az influenza (influenza) — gyakorisága növekszik. A hideg és az influenza bizonyos tüneteket mutat, és ha hatékonyan kezelik, gyakran önkorlátozóak és néhány héten belül megoldódnak olyan embereknél, akik nem rendelkeznek korábban fennálló feltételekkel. Néhány tünetük azonban hasonló a COVID-19 fertőzéseknél tapasztaltakhoz, ami kihívást jelent az egészségügyi szakemberek számára.

ezen a télen egyre több beteg jelenik meg a gyógyszertárban és az alapellátásban vírusfertőzés tüneteivel, és indokoltan aggódik amiatt, hogy mi legyen a következő lépés — a tünetek kezelése tekintetében. Ezért szükséges, hogy a gyógyszerészek és a gyógyszerészcsoportok megfelelően felismerjék, megnyugtassák és tájékoztassák a betegeket.

ez a cikk áttekintést nyújt a megfázás, az influenza és a COVID-19 tünetei közötti fő különbségekről, hogy jobban felkészítse a gyógyszertári csapatokat arra, hogy szakmai megítélésüket használják a betegek tanácsadására a kezelés és/vagy beutalás során.

COVID-19

tünetek

az új koronavírus SARS-CoV-2, amelyet általában COVID-19-nek neveznek, általában enyhe felső légúti fertőzéseket okoz

.

a fő tünetek a következők:

• magas hőmérséklet — a bőr forrónak érzi magát, hogy megérintse a mellkasát vagy a hátát;
• új, folyamatos köhögés — sokat köhög több mint egy órán keresztül, vagy három vagy több köhögési Epizód 24 órán belül (ha a betegnek általában köhög, akkor a szokásosnál rosszabb lehet);
• szaglás vagy ízérzet elvesztése vagy változása
  .

a koronavírusban szenvedő emberek többségének legalább egy ilyen tünete lesz, súlyossága az enyhétől a súlyosig terjed
.

információgyűjtés és tanácsadás

amikor távoli konzultáció vagy személyes konzultáció során olyan beteggel beszélünk, akinek a fenti tünetek bármelyike fennáll, további információkra van szükség, és megfelelő tanácsokat kell adni — például azáltal, hogy:

• le tudná írni a tüneteit?

a COVID-19 leggyakoribb bemutatói közé tartozik a száraz köhögés (bár a köpettermelés nem ritka), láz (a betegek legfeljebb 50% – ánál nincs láz a bemutatáskor), vagy a szaglás vagy ízérzet elvesztése vagy megváltozása,
.

• tapasztalt-e veszteséget vagy változást a szaglásában vagy az ízében?

bár ez a tünet hidegben és influenzában fordulhat elő (pl. torlódás következtében, amely a COVID-esetek körülbelül 5% – ában fordul elő), a szag vagy az íz megváltozása a COVID-19 gyakori tünete. Ebben az esetben a betegnek javasolni kell egy teszt elvégzését és önálló izolálását, valamint a háztartási és támogató buborék,,
.

• milyen hirtelen kezdődtek a tünetei?

a covid-19 inkubációs ideje legfeljebb 14 nap, a tünetek enyhétől a súlyosig terjednek
. A megfázás tünetei fokozatosan jelentkeznek, míg az influenza tünetei nagyon gyorsan jelentkeznek,
.

• kapcsolatba lépett valakivel, akinek pozitív tesztje volt, vagy klinikailag gyanította a COVID-19-et?
• van-e valaki a közvetlen családjában, vagy azokkal, akikkel együtt él, rosszul van, vagy valakinek pozitív volt a COVID-19 tesztje, vagy volt-e COVID-19 tünete az elmúlt 14 napban?

ha a beteg kapcsolatba került egy covid-19 gyanúval rendelkező személlyel, vagy akinek pozitív volt a tesztje, a gyógyszerészeknek és a gyógyszertári csoportoknak azt kell tanácsolniuk, hogy az adott személlyel való utolsó kapcsolatfelvétel időpontjától számított 14 napig önállóan elszigetelődjenek, még akkor is, ha nem mutatnak tüneteket
. Mivel a covid-19 inkubációs periódusa legfeljebb 14 nap, nagyon fontos, hogy a beteg ezt akkor is kövesse, ha jól érzi magát,
. A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy háztartásuknak nem kell önállóan elszigetelődnie velük, ha nincsenek COVID-19 tünetei, de különös figyelmet kell fordítaniuk a társadalmi távolságtartásra, a kézmosásra és a légzéshigiénére vonatkozó útmutatások betartására
.

Ha azonban a betegnél önszigetelés közben jelentkeznek tünetek, akkor a tünetek kezdetétől számított legalább tíz napig otthon kell maradnia, és meg kell szerveznie egy tesztet a kormány honlapján,
.

tájékoztassa a betegeket, hogy a vizsgálatokat a tünetek megjelenésétől számított első öt napon belül el lehet végezni. Az első-negyedik napon a betegek helyszíni vagy otthoni tesztelést végezhetnek; az ötödik napon azonban a betegeknek
vizsgálati helyre kell menniük.

ha a betegnél nem jelentkeznek a COVID-19 tünetei, akkor nem szabad megszervezniük a
vizsgálatot.

• COVID-19 tesztre vagy az eredményekre vár?

ha a betegek várják az eredményüket, akkor van esély arra, hogy a COVID-19-et szerződtették. Azt kell tanácsolni nekik, hogy önmagukat izolálják, amíg meg nem kapják az eredményeket, vagy legalább 10 napig a tünetek megjelenésétől számítva (a fentiek szerint). Ha a beteg a tünetek megjelenésének ötödik napja után jelentkezik, figyelmeztetni kell, hogy már túl késő a vizsgálat elvégzéséhez, és hogy önállóan kell elkülönülnie a háztartással és a támogató buborékkal együtt
.

klinikai és szakmai megítélés alkalmazása

figyelembe véve az ezekre a kérdésekre adott válaszokat és a tünetek összehasonlító táblázatát, a gyógyszerészeknek és csoportjaiknak szakmai megítélésük alapján kell meghatározniuk, hogy a beteg tünetei a COVID-re utalnak-e-19,,,,
. Ha a beteg közvetlenül a gyógyszertárba került, és COVID-19 fertőzés gyanúja merül fel, a gyógyszerészeknek és a gyógyszertári csoportoknak az NHS szokásos működési eljárását kell követniük,
.

ha a tünetek nem utalnak a COVID-19-re, a megfázás és az influenza összefoglalók, valamint a gyógyszerészeti folyóirat hasznos forrásai
felhasználhatók a differenciáldiagnózis elősegítésére.

táblázat. A COVID-19, az influenza és a megfázás tüneteinek összehasonlítása

tünetek	COVID-19 (a tünetek enyhétől a súlyosig terjednek)	influenza (a tünetek gyors megjelenése)	hideg (a tünetek fokozatos megjelenése)
fájdalom	néha	gyakori	gyakori
köhögés *	gyakori	gyakori	ritka
hasmenés	néha gyermekeknél	néha, különösen gyermekeknél	nem
fáradtság	néha	gyakori	néha
láz vagy hidegrázás *	gyakori	gyakori	ritka
fejfájás	néha	gyakori	ritka
íz – vagy szagvesztés*	hirtelen	ritka	néha
hányinger vagy hányás	ritka	néha	nem
orrfolyás vagy orrdugulás	ritka	néha	gyakori
légszomj	néha	nem	nem
tüsszögés	nem	nem	gyakori
torokfájás	néha	néha	gyakori
*az új folyamatos köhögés, a magas hőmérséklet, valamint a szaglás vagy ízérzet elvesztése vagy változása a COVID-19 fő tünetei. források: NHS,, , Egészségügyi Világszervezet , betegségellenőrzési és Megelőzési Központok

megfázás

tünetek

a megfázást az orr, a torok, a melléküregek és a felső légutak enyhe vírusfertőzése okozza
.

a hat év alatti gyermekek vannak a legnagyobb megfázás kockázatának, de az egészséges felnőttek évente két vagy három megfázásra is számíthatnak
.

a tünetek általában fokozatosan jelentkeznek, és a következők:

• torokfájás;
• elzáródott vagy orrfolyás;
• tüsszögés;
• köhögés;
• emelt hőmérséklet,
  .

általában a betegek rosszul érezhetik magukat, de a szokásos módon folytathatják a napi tevékenységeket.

súlyosabb tünetek is előfordulhatnak, beleértve a fejfájást és az izomfájdalmat, bár ezek általában inkább az influenzával kapcsolatosak. A tünetek általában egy-két héten belül megszűnnek,
.

információgyűjtés és tanácsadás

amikor távoli konzultáció vagy személyes konzultáció során olyan beteggel beszél, akinek ezen tünetek bármelyike fennáll, további információkra van szükség, és megfelelő tanácsokat kell adni-például a következő kérdések megkérdezésével:

• milyen hirtelen kezdődtek a tünetek?
• képes szagolni és ízlelni a szokásos módon?
• milyen irányítási stratégiákat (ha vannak) próbáltál eddig? Segített valaki?

figyelembe véve az ezekre a kérdésekre adott válaszokat és a tünetek összehasonlító táblázatát, a gyógyszerészeknek és csapataiknak szakmai megítélésük alapján kell meghatározniuk, hogy a tüneti enyhítés és az öngondoskodási intézkedések elegendőek-e, vagy ha vannak olyan vörös zászlók, amelyek szükségessé teszik az utalást.

nyugtassa meg a beteget arról, hogy az általuk tapasztalt tünetek valószínűleg megfázottak, ezért nem kell önállóan izolálniuk vagy COVID-19 tesztet szerezniük.

a közösségi gyógyszertárak megfázásos és influenzás konzultációs útvonalát követően a betegeket tájékoztatni kell a megfelelő fertőzésellenőrzési és öngondoskodási intézkedésekről, valamint az antimikrobiális kezelés üzenetéről, miszerint a vírusfertőzéseket nem kezelik antibiotikumokkal, valamint a tüneteik enyhítését elősegítő farmakológiai lehetőségek alkalmasságáról szóló megbeszélésről.

Influenza

tünetek

az influenza tünetei általában nagyon gyorsan (néhány órán belül) jelentkeznek, és általában elterjedtebbek, mint a megfázás esetén. Ezek a következők lehetnek:

• hirtelen fellépő láz – 38C vagy annál magasabb hőmérséklet;
• fájó test;
• fáradt vagy kimerült érzés;
• száraz köhögés;
• torokfájás;
• fejfájás;
• alvási nehézség;
• étvágytalanság;
• hasmenés vagy gyomorfájdalom;
• émelygés és émelygés
  .

a tünetek hasonlóak a gyermekeknél, de fájdalmat is tapasztalhatnak a fülükben, és kevésbé aktívak. Az influenzás betegek valószínűleg kimerültnek és túl rosszul érzik magukat ahhoz, hogy a napi tevékenységeket normál módon folytassák
.

információgyűjtés és tanácsadás

amikor távoli konzultáció vagy személyes konzultáció során olyan beteggel beszél, akinek ezen tünetek bármelyike fennáll, további információkra van szükség, és megfelelő tanácsokat kell adni-például a következő kérdések megkérdezésével:

• nemrég kapcsolatba került influenzás emberekkel?
• beoltották az influenza ellen?
• milyen hirtelen kezdődtek a tünetei?
• képes szagolni és ízlelni a szokásos módon?
• milyen irányítási stratégiákat (ha vannak) próbáltál eddig? Segített valaki?

figyelembe véve az ezekre a kérdésekre adott válaszokat és a tünetek összehasonlító táblázatát, a gyógyszerészeknek és a gyógyszertári csoportoknak szakmai megítélésük alapján kell meghatározniuk, hogy a tüneti enyhítés és az öngondoskodási intézkedések elegendőek-e, vagy ha vannak olyan vörös zászlók, amelyek felszólítják a hivatkozást. Mivel az influenza nagyon fertőző és könnyen átterjed más emberekre, különösen a fertőzést követő első öt napon belül, a betegeket tájékoztatni kell az infekciókontrollról és az öngondoskodási intézkedésekről, amint azt a ‘hideg és influenza konzultációs út a közösségi gyógyszertárak számára’ismerteti.

nyugtassa meg a beteget, hogy a tapasztalt tünetek valószínűleg az influenzával kapcsolatosak, ezért nem kell COVID-19 tesztet szerezniük. Magyarázza el, hogy vírusfertőzésként az influenzát nem szabad antibiotikumokkal kezelni; indokolt lenne azonban a farmakológiai lehetőségek alkalmasságáról szóló vita, amely segíthet a tünetek enyhítésében.

megelőző intézkedésként a gyógyszerészeknek és a gyógyszertári csoportoknak azt is javasolniuk kell, hogy a beteg a jövő évi influenzaszezon kezdete előtt kapja meg az influenza elleni oltást — elmagyarázva, hogy az idei szerződéskötés nem biztosít immunitást a következő évben.

legjobb gyakorlat

mivel a megfázás és az influenza tünetei összetéveszthetők a COVID-19-vel, minden eddiginél fontosabb, hogy a gyógyszerészek és a gyógyszertári csapatok magabiztosan tanácsot adjanak a betegeknek légzési állapotuk kezelésében. Mivel ezen a télen az NHS potenciális megterhelése súlyos lehet, fontos megérteni, hogy mikor van és nem helyénvaló a beteget irányítani.

ez a cikk és az alábbi hasznos források célja, hogy támogassa a bevált gyakorlatokat ezen a területen, különösen a hideg-és influenzakonzultációk esetében.