együttérzés

mi az együttérzés az egészségügyben?

gyors tempójú, csúcstechnológiájú egészségügyi rendszerünkben emlékeztetni kell arra, hogy az egészségügy az emberekről és a kapcsolatokról szól.

az együttérzés egyesíti a másik szenvedésére adott empatikus választ a szenvedés enyhítésére irányuló cselekedetekkel. Fontos szempont, hogy mire van szüksége a betegeknek, amikor meglátják egészségügyi szakemberüket, de az egészségügyi munka igényei megnehezíthetik a szakemberek számára az együttérzés következetes fenntartását.

“az együttérző egészségügyi ellátás biztonságosabb, hatékonyabb, kielégíti a betegeket, időt takarít meg, csökkenti a keresletet, értelmet ad a munkának és kevesebbe kerül.”

az együttérzés hiánya az egészségügyi ellátásban ahhoz vezethet, hogy a betegek leértékelődnek és hiányzik az érzelmi támogatás. Ennek hiányát például gyakran említik az egészségfogyasztók az egészség-és fogyatékosságügyi Bizottsághoz intézett panaszaiban. A kutatók kimutatták, hogy az együttérző gondoskodás a betegek nagyobb elégedettségével, jobb orvos-beteg kapcsolatokkal és jobb pszichológiai állapotokkal jár a betegek körében.

a kutatás pozitív összefüggéseket talált az együttérzés egyik formája között, például a pozitív klinikai-beteg kommunikáció és a kezelés betartása, a különböző egészségügyi eredmények, a jobb érzelmi jólét, az alacsonyabb stressz és kiégési tünetek, az alacsonyabb vérnyomás, valamint az orvosok és a betegek jobb életminősége között.

a betegek arról számolnak be, hogy a klinikustól kapott együttérző ellátás segíti a gyógyulást, beleértve a fokozott felelősségérzetet és az egészségük feletti ellenőrzést, ami fontos megállapítás a betegek önigazgatásának előmozdítása szempontjából.

úgy tűnik, hogy a klinikusok technikai készségeinek és speciális ismereteinek együttérzéssel történő kombinálása nagyobb gyógyító hatással bír, mint önmagában a készségek mind a betegek, mind a családtagok számára.

az interperszonális neurobiológia területe ezt a jelenséget kutatja, és bebizonyította, hogy bármilyen értelmes kapcsolat újraaktiválhatja a neuroplasztikus folyamatokat, és megváltoztathatja az agy szerkezetét és biokémiáját, például pozitívan az együttérzés és negatívan a kegyetlenség révén.

azonban más kutatások azt mutatják, hogy az empátia drámaian csökken, ahogy az orvostanhallgatók haladnak az orvosi egyetemen, és ez a változás egybeesik a diákok és az orvosi rezidensek Jelentéseivel a kiégés és a pszichológiai distressz magas arányáról.

milyen előnyökkel jár az együttérzés ápolása a gyakorlatban?

a kalandok a gondoskodásban Alapítvány sorolja fel az együttérzés ápolásának alábbi előnyeit:

• megnövekedett betegelégedettségi pontszámok
• megnövekedett személyzeti morál és megtartás
• csökkent a peres eljárás kockázata
• jobb betegbiztonság, a kórházi erőforrások megőrzése
• személyzeti idő megtakarított kárelhárítás után ügyetlen kommunikáció
• jobb orvosi eredmények.

(forrás: Top Ten scientific reasons why compassion is great medicine Hearts in Healthcare)

az orvosok, valamint a betegek jobban érzik magukat, ha együttérzőek. Például az idegtudósok olyan neurális hálózatokat azonosítottak, amelyek a közvetlenül tapasztalt és megfigyelt érzések, érzések és cselekvések közös ábrázolását generálják. Amikor a megosztott ábrázolások empatikus aggodalmat vagy együttérzést váltanak ki mások fájdalmas helyzete iránt, az emberek altruista motivációt tapasztalnak a segítségre. Az eredményül kapott viselkedés az agy azon területeinek aktiválódásához kapcsolódik, amelyek a hovatartozáshoz és a jutalomhoz kapcsolódnak.

az előzetes eredmények azt is sugallják, hogy az együttérzés pozitív hatással lehet A klinikusok konkrét eredményeire, beleértve a megnövekedett munkahelyi elégedettséget és megtartást.

mi segít közvetíteni az együttérzést a betegek számára?

az egészségügyi szakirodalom átfogó áttekintése az együttérzésről az elmúlt 25 évben megállapította, hogy:

• az együttérző ellátást elsősorban a klinikai körülmények között interperszonális tényezők közvetítették, különösen a klinikai kommunikáció összefüggésében.
• a klinikusok hajlandósága arra, hogy bevonják és befolyásolják betegeiket és tapasztalataikat, embertársaik szenvedését, az együttérző kommunikáció alapvető jellemzője volt, amely sebezhetőséget igényelt a klinikusok részéről.
• azok a betegek, akik úgy érezték, hogy a klinikusuk meghallgatja őket, személyként ismeri őket, meleg és nyitott magatartást tükröznek, és aktívan jelen vannak, pozitívan befolyásolják általános gondozási tapasztalataikat és a klinikusról alkotott felfogásukat.
• míg az együttérzést nagyrészt a relációs kommunikáció és a klinikusok jelenléte közvetíti, olyan kézzelfogható eszközökkel is közvetítik, mint a tapintható érintkezés, a testtartás és a testbeszéd, a vokalizáció és a kis kedvesség.

a gyakorlatban ez olyan dolgokat jelenthet, mint:

• a betegek méltósággal, tisztelettel, empátiával való kezelése a kommunikációban és a cselekedetekben.
• őszinte gondoskodás és érdeklődés közvetítése szavain és cselekedetein keresztül.
• a lehető legtöbb időt vesz igénybe a hallgatáshoz, miközben fényvisszaverő hallgatási készségeket használ.
• hogy valóban jelen legyen a betegének, ahelyett, hogy más feladatok elterelnék a figyelmét.
• szemkontaktus fenntartása.
• nem áll valaki felett, hanem ül az ágya mellett.
• nincs asztal/asztal Ön és a beteg között.
• annak biztosítása, hogy válaszai és beavatkozásai megfeleljenek a kulturális és spirituális meggyőződésüknek, nem pedig egy kaptafára.
• tudva, hogy a legkisebb dolgok is a legnagyobb változást hozhatják, mint például a megfelelő érintés, amikor idegesek, egy jól időzített lekérdezés, egy csésze tea, segítség a felállásban, ajtó kinyitása stb.
• hajlandó megmutatni a sebezhetőséget, ha szükséges, így lehetővé teszi a szívből jövő választ, például könnyeket, amikor rossz híreket ad, vagy a beteg élethelyzete nehéz.
• emlékezni arra, hogy az együttérzés arról szól, hogy kapcsolatba lépsz a másik személy iránti empátia érzésével, és ezt a szavaidon és cselekedeteiden keresztül demonstrálod.
• abban a tudatban cselekedni, hogy az együttérző válasz hozzájárul a gyógyuláshoz a megváltozott fiziológiai tapasztalatok révén, nem csak magadban, hanem a betegben is.

mi akadályozza az együttérzést?

a beteg iránti együttérzés hiányát gyakran azzal magyarázzák, hogy az egészségügyi szakember együttérző fáradtságot tapasztal. De az Aucklandi pszichiáter, Tony Fernando és kollégája, Nathan Consedine kritizálják az együttérzés fáradtságának fogalmát, és egy differenciáltabb megértést tesznek annak érdekében, hogy mi akadályozza az együttérző választ egy adott beteg számára. Azt mondják, hogy a hangsúly az együttérzés fáradtság azt jelenti, hogy érvényes és megbízható intézkedések orvos együttérzés és a tényezők, amelyek gátolják és elősegítik azt még nem teljesen kutatott.

Fernando és Consedine azt állítják, hogy az együttérzés fáradtsága azt jelenti, hogy az együttérzés fárasztó és idővel kimerül, és idéznek olyan kutatásokat, amelyek azt sugallják, hogy az együttérző megközelítések kellemesek, növelik a társadalmi kapcsolatokat, csökkentik az önmagunkra való összpontosítást, és ellensúlyozhatják a stresszt.

Fernando és Consedine azt sugallják, hogy az együttérzés nem csak az orvos jellemzőinek függvénye, hanem tükrözi az orvost a pácienssel való tranzakciós kapcsolatban, a klinikai képet és az intézményi környezetet. A tranzakciós megközelítések a viselkedést az ember és környezete dinamikus kölcsönhatásának hangsúlyozásával magyarázzák. Kifejlesztették az orvos együttérzés tranzakciós modelljét ennek bemutatására.

ez a modell azt mutatja, hogy több változó befolyásolja az orvos azon képességét, hogy könyörületesen reagáljon a pillanatban, ezek:

• az orvos (például személyiség, klinikai tapasztalat, kommunikációs készség).
• a beteg és családja (például hálásak és elismerőek, vagy gorombák, ellenségesek és nem engedelmesek).
• klinikai tényezők (például a beteg egészségtelen viselkedéséből eredő diagnózisok, komplex társbetegségek, javulás hiánya, klinikai összefüggések, pl. ED).
• környezeti és intézményi tényezők (például a magánélet hiánya, megszakítások, versengő igények, például a junior személyzet tanítása vagy az adminisztratív követelmények).

más kutatók is felismerték az együttérzés empirikus alapú modelljének hiányát, és hogy a betegek nézeteit alul kutatták. Egy tanulmányban, amely meghatározta és kodifikálta az együttérzés alapvető elemeit a betegek szemszögéből az élet végén, a kutatók empirikus alapot nyújtottak az együttérzés leltárának kidolgozásához a betegek együttérzés tapasztalatainak mérésére.

ennek alapján a kutatók kifejlesztettek egy modellt, amely kontextusba helyezi a gyakorló együttérzését a pácienssel való kapcsolatban, és azonosítja az erényeket, amelyek alátámasztják az együttérzést, ezáltal megkülönböztetve azt az empátiától vagy az együttérzéstől.

tekintse meg Fernando és Cosedine 2014-es cikkét a Journal of Pain & Tünetkezelés a kapcsolódó képek és táblázatok megtekintéséhez.

mit tehetnek a klinikusok az együttérzés növelése érdekében?

Fernando és Consedine kutatásainak következményei közé tartozik, hogy több lehetséges beavatkozási pont létezik az orvos, a beteg és a család, a klinikai tényezők, valamint a környezeti és intézményi tényezők négy területén.

az orvosok szempontjából ezek a beavatkozások magukban foglalhatják:

• az együttérzés természetére, valamint az orvos, a beteg és családja számára nyújtott előnyökre vonatkozó oktatás az együttérző klinikai ellátásból származhat, azaz hogy az együttérzés nem kompromisszum vagy opcionális extra, hanem központi szerepet játszik abban, hogy képesek legyenek kapcsolatba lépni betegeikkel és hatékonyan ellátni klinikai feladataikat.
• az orvosok alapvető ismeretekkel rendelkeznek az együttérzés előmozdítóiról és gátlóiról, hogy tájékoztassák a jobb önmenedzselést(pl.
• az orvosok képzése, hogyan kezeljék a betegek viselkedésével és kimenetelével kapcsolatos elvárásaikat, pl. megtanulják tolerálni a klinikai kétértelműséget és bizonytalanságot anélkül, hogy szenvedélytelenné válnának.

egy tanulmányban az orvosok által javasolt módszerek könyörületesek voltak anélkül, hogy túlterheltek lennének:

• értsd meg, hogy nem tudsz mindent megjavítani
• bízd meg a kollégáidat
• lépj vissza a kezdeti érzelmi reakcióidtól
• gyakorolj valamilyen “spirituális” gyakorlatot
• tartsd észben, hogy mit jelent és kiváltság gyógyítónak lenni
• kiegyensúlyozott életet élni & igényeld az időt, amit a gyógyítónak szánsz
• légy empatikus, de a beteg szenvedése nem a szenvedésed (engedd el).

Tony Fernando Aucklandi pszichiáter egy rövid gyakorlatot javasol minden nap végén, hogy átgondolja, hány embernek segített minden nap. “Ez fenntarthat téged” – mondja. “Ez egy nagyon stresszes hivatás. Kimerít minket. De egy aranybányán ülünk a saját öngondoskodásunk szempontjából. Ha naponta gondolkodsz azon, hogy hány embernek segítettél vagy próbáltál segíteni, akkor jól fogod érezni magad, és rájössz, hogy megéri az erőfeszítést.”

a kutatások azt sugallják, hogy az együttérzés eredendő tulajdonságai tovább fejleszthetők az oktatás és a képzés révén, de az oktatást össze kell hangolni a klinikai gyakorlat változásaival az együttérző gondozás fenntartása érdekében.

együttérzés képzés növeli a gyakorló azon képességét, hogy:

• légy tudatában mások szenvedésének
• törődj másokkal
• kívánd enyhíteni ezt a szenvedést és
• Légy kész arra, hogy enyhítsd ezt a szenvedést.

az együttérzés képzésének megközelítései

az egészségügyi szakirodalom átfogó áttekintése az együttérzésről az elmúlt 25 évben megállapította, hogy a klinikai mentorokat, a reflektív gyakorlatot és a tapasztalati tanulást hatékony tanítási módszerként azonosították. A tanulmány azt is megállapította, hogy az együttérzés külső jellemzőinek bemutatásán túl a hatékony együttérzésképzés bevonja a hallgatók eredendő tulajdonságait és erényeit, és hogy a reflektív tanulás és az öntudatosság különösen fontos tanítási módszereknek tűnik, mivel az együttérzés nagymértékben individualizálódik a hallgatók és betegeik számára-személyre szabott egészségügyi ellátás, amelyet mind a klinikusok, mind a betegek számára testre szabnak.

az együttérzés képzési programjainak áttekintése és az ezekre vonatkozó bizonyítékok azt találták, hogy a legtöbbet kutatott az együttérzés-központú terápia volt.

az Együttérzésközpontú terápia egy olyan pszichoterápiás rendszer, amelyet Paul Gilbert fejlesztett ki, amely integrálja a kognitív viselkedésterápia technikáit az evolúciós pszichológia, a szociálpszichológia, a fejlődési pszichológia, a buddhista pszichológia és az idegtudomány fogalmaival, hogy megtanítsa az együttérzés készségeit és tulajdonságait.

Lown szociális idegtudományi megközelítést alkalmazott az együttérzés folyamatmodelljének és keretrendszerének kidolgozásához, amely példákat tartalmaz oktatási célokra, beavatkozásokra és a tantervfejlesztéshez szükséges erőforrásokra.

a Mindfulness-alapú együttérzés-képzés szintén kimutatta, hogy növeli az együttérzést, többek között az alapellátásban dolgozó orvosok mérföldkőnek számító tanulmányában. Egyre több bizonyíték van arra, hogy a figyelmes orvosi gyakorlat lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy teljes körű ellátást nyújtsanak.

“az éberség fontos út lehet egy humanisztikusabb, hatékonyabb és kielégítőbb orvosi gyakorlathoz. A betegek és a klinikusok egymásra gyakorolt kölcsönös hatása önmagában is hatékony és pozitív orvosi eszköz—talán bizonyos helyzetekben erősebb, mint a betegek számára kínált egyéb beavatkozások. Egy olyan korszakban, amelyben sok orvos szenved a szakmai kiégéstől, a figyelmes gyakorlat lehet az a mód, ahogyan az orvosok nemcsak meggyógyítják magukat, hanem gyógyítják betegeiket is.”

Új-Zélandon Dr. Robin Youngson és felesége, Meredeth Youngson megalapította a Hearts in Healthcare-t, egy olyan csoportot, amely nemzetközi szinten lobbizik az egészségügyi rendszerekért, hogy nagyobb hangsúlyt fektessenek az együttérzésre és a teljes betegellátásra.

források

transzformatív tanulás &források szívek az egészségügyben
Dr. Robin Youngson – ideje törődni szívek az egészségügyben

1. Perez-Bret E, Altisent R, Rocafort J. az együttérzés meghatározása az egészségügyben: szisztematikus irodalmi áttekintés. Int J Palliat Nurs. 2016 Dec;22(12): 599-606. http://dx.doi.org/10.12968/ijpn.2016.22.12.599
2. Bramley L, Matiti M. milyen érzés a cipőmben lenni? A betegek együttérző tapasztalatai az ápolói ellátásban és az együttérző ápolók fejlesztésének felfogása. J Clin Nurs. 2014 ott; 23(19-20): 2790-2799. http://dx.doi.org/10.1111/jocn.12537
3. Dudding A. Amikor az orvosok együttérzés fáradtság. Dolgokat. 2013 ott 13. stuff.co.nz/national/health/9271509/When-doctors-have-compassion-fatigue
4. Fogarty LA, Curbow BA, Wingard JR, McDonnell K, Somerfield Úr. 40 másodperc együttérzés csökkentheti a beteg szorongását? J Clin Oncol 1999;17:371e379
5. Street, R. L., Jr.; Makoul, G.; Arora, N. K.; Epstein, R. M. hogyan gyógyul a kommunikáció? A klinikus-beteg kommunikációt az egészségügyi eredményekkel összekötő utak. Beteg Oktatás. Tanács. 2009, 74, 295–301.
6. van der Cingel M. együttérzés a gondozásban: krónikus betegségben szenvedő idős emberek és ápolók kvalitatív vizsgálata. Nurs Etika. 2011;18(5):672–85. doi:10.1177/0969733011403556
7. Lloyd M, Carson A. az együttérzés számítása: egyenlő elismerés és hiteles részvétel a mentális egészségügyben. Int J Fogyasztói Stud. 2011;35(6):616-21
8. Chochinov HM. Méltóság és az orvostudomány lényege: A méltóság megőrzésének A, B, C és D. Br Med J. 2007; 335(7612): 184-7. doi:10.1136 / bmj.39244.650926
9. Cozolino L. az emberi kapcsolatok idegtudománya: kötődés és a fejlődő társadalmi agy (Norton sorozat az interperszonális biológiáról). New York: Norton; 2014.
10. Shanafelt, T. D.; West, C.; Zhao, X.; Novotny, P.; Kolars, J.; Habermann, T.; Sloan, J. kapcsolat a megnövekedett személyes jólét és a fokozott empátia között a belgyógyászok körében. J. Gen Gyakornok. Med. 2005, 20, 559–564.
11. Chang, E.; Eddins-Folensbee, F.; Coverdale, J. A kiégés, a stressz, a depresszió prevalenciájának felmérése, valamint az orvostanhallgatók támogatása egy iskolában. Acad. Pszichiátria 2012, 36, 177-182.
12. kalandok gondoskodó Alapítvány. adventuresincaring.org/the-trilogy/for-health-care-professionals/the-medicine-of-compassion /
13. Lown BA. A szociális idegtudományi tájékozott modell az együttérzés oktatására és gyakorlására az egészségügyben 2016 március; 50(3):332-342. 10.1111 / medu.12926. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.12926/abstract
14. van der Cingel M. együttérzés a gondozásban: krónikus betegségben szenvedő idős emberek és ápolók kvalitatív vizsgálata. Nurs Etika. 2011;18(5):672–85. doi: 10.1177 / 0969733011403556., 52 út D, Tracy SJ.
15. Sinclair S, Norris JM, McConnell SJ, Chochinov HM, Hack TF, Hagen NA, McClement S, Raffin Bouchal S. együttérzés: az egészségügyi szakirodalom átfogó áttekintése. BMC palliatív ellátás. 2016, január;15:6 doi 10.1186 / s12904-016-0080-0 https://bmcpalliatcare.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12904-016-0080-0
16. Fernando AT, Consedine NS. Az együttérzés fáradtságán túl: az orvos együttérzés tranzakciós modellje. J Fájdalom Tünet Kezelése. 2014 augusztus; 48(2): 289-298. doi: 10.1016 / j. jpainsymman.2013.09.014. jpsmjournal.com/cikk / s0885-3924(13)00617-9/teljes szöveg
17. Seppala, E. az együttérző elme. Pszichológiai tudomány Egyesülete. 2013. psychologicalscience.org/observer/the-compassionate-mind#.WQlLTfmGOUk
18. Sinclair S, McClement S, Raffin-Bouchal S, Hack TF, Hagen NA, McConnell S, Chochinov HM. Együttérzés az egészségügyben: empirikus modell. J Fájdalom Tünet Kezelése. 2016. február; 51(2): 193-203. 10.1016 / j. jpainsymman.2015.10.009. jpsmjournal.com/article/S0885-3924(15) 00573-4/teljes szöveg
19. hozzászólás SG. Együttérző ellátás javítása: előnyök és eredmények. A nemzetközi személyközpontú orvostudományi folyóirat. 2011;1(4):808–813. stonybrook.edu/bioethics/CCE.pdf
20. Jazaieri, H., Jinpa, G., McGonigal, K. et al. Az együttérzés fokozása: egy együttérzés-termesztési képzési program randomizált, kontrollált vizsgálata. J Boldogság Stud. 2012; 14: 1113-1126
21. Kirby JN. Együttérzés beavatkozások: a programok, a bizonyítékok, és következményei a kutatás és a gyakorlat. Psychol Psychother Theory Res Prac. 2016. 1111 / papt.12104 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/papt.12104/full
22. Gilbert P. Bevezetés Az együttérzésközpontú terápiába a kognitív viselkedésterápiában. Int J A fogaskerék Ther. 2010;97–112. doi:10.1521 / ijct.2010.3.2.97. http://guilfordjournals.com/doi/abs/10.1521/ijct.2010.3.2.97
23. Krasner, M. S., Epstein, R. M., Beckman, H. et al. Oktatási program társulása a kiégéssel, az empátiával és az alapellátásban részt vevő orvosok hozzáállásával. JAMA. 2009; 302: 1284–1293.
24. Amutio-Kareaga A, Garc ons-Campayo J, Delgado LC, Hermosilla D, Mart ons-Taboada C. Az orvosok és betegeik közötti kommunikáció javítása mindfulness és jószívűségalapú stratégiák révén: narratív áttekintés. J. Clin. Med. 2017, 6(3), 33; doi:10.3390/jcm6030033
25. strand, M.C.; Roter, D.; Korthuis, P. T.; Epstein, R. M.; Sharp, V.; Ratanawongsa, N.; Saha, S. a multicentrikus tanulmány orvos éberség és az egészségügyi ellátás minőségét. Ann. Család. Med. 2013, 11, 421–428.

további releváns kutatások a következőket tartalmazzák:

• Gallagher R. együttérzés fáradtság lehet Fam orvos. 2013 márc; 59(3): 265-268.
• Goetz Jl, Keltner D, Simon-Thomas E. együttérzés: evolúciós elemzés és empirikus áttekintés. Psychol Bull. 2010 május; 136(3): 351-374. doi: 10.1037 / a0018807.
• Hofmann SG, Grossman P, Hinton de. Szerető-kedvesség és együttérzés meditáció: lehetséges pszichológiai beavatkozások Clin Psychol Rev. 2011 Nov;31(7): 1126-32. doi: 10.1016 / j.cpr.2011.07.003.
• Johnston NE. Gyógyító szenvedés: a gondozási gyakorlatok fejlődése. A világ szenvedése és életminősége 2014 január 7. 101–103.
• Keltner D. az együttérző ösztön. Nagyobb jó: az értelmes élet tudománya 2004 március 1.
• Lennon L. lehet-e a meditáció együttérzőbb emberré tenni? Pszichológiai tudomány Egyesülete. 2013 április 1.
• Lutz a, Brefczynski-Lewis J, Johnstone T, et al. Az érzelem idegi áramkörének szabályozása együttérző meditációval: a meditatív szakértelem hatásai. PLoS egy. 2008; 3(3): e1897.
• Nemzeti Kiegészítő és Integratív Egészségügyi Központ. A meditáció növelheti az empátiát
• Rowland P, Kuper A. a sebezhetőségen túl: hogyan tájékoztathatja a beteg-egészségügyi szolgáltató kettős szerepe az egészségügyi szakmák oktatását Adv az Egészségtudományi oktatásban. 2017 április 29; 1-17. doi:10.1007 / s10459-017-9777-y
• Stanford Medicine Centre for Compassion and Altruism Research and Education. Együttérzés