egy bebörtönzött vastagbél inguinalis sérv, amely perforált a herezacskóba, és levegő-folyadék szintet mutatott
absztrakt
kevés jelentés jelent keresztirányú vastagbél inguinalis sérvről; továbbá a herezacskót perforáló inguinalis sérv ritka. Itt egy 79 éves férfi esetéről számolunk be, aki egy bebörtönzött vastagbél lágyéksérv kialakulása után halt meg, amely perforálta a herezacskót és levegő-folyadék szintet mutatott. A beteget 2011 novemberében kórházba utalták azzal a panasszal, hogy képtelen mozogni. A fizikális vizsgálat abnormálisan megnagyobbodott bal herezacskót és hideg végtagokat mutatott ki. Beszámolt a gyomorrák kórtörténetéről, amelyet műtéti úton kezeltek több mint 30 évekkel ezelőtt. A fehérvérsejtszáma és a C-reaktív fehérje szintje emelkedett. A hasi és inguinalis komputertomográfia kimutatta, hogy a keresztirányú vastagbél a bal inguinalis csatornába volt bezárva. Szabad levegőt és levegő-folyadék szintet figyeltek meg a keresztirányú vastagbél körül, ami perforációra utal. A beteg és családja elutasította a sebészeti beavatkozást; ezért szultamicillin-tozilát-hidráttal és cefotiam-hidrokloriddal kezelték. A felvétel után azonban 19 nappal megadta magát a panperitonitisnek. Ennek az esetnek a megállapításai azt mutatják, hogy a keresztirányú vastagbél perforálódhat egy inguinalis sérvzsákba.
1. Bevezetés
a lágyéksérv gyakori probléma felnőtteknél, és az elzáródás és a fojtogatás a legsúlyosabb szövődmények . Kétféle inguinalis sérv létezik, közvetlen és közvetett, amelyeket az alsó epigasztrikus erekhez való viszonyuk határoz meg. Közvetlen inguinalis sérvek fordulnak elő mediálisan az alsó epigasztrikus erekhez, amikor a hasi struktúrák herniálódnak a lágyékcsatorna hátsó falának fasciájában lévő gyenge ponton keresztül, amelyet a transversalis fascia képez. Közvetett inguinalis herniák akkor fordulnak elő, amikor a hasi struktúrák a mély inguinalis gyűrűn keresztül nyúlnak ki, oldalirányban az alsó epigasztrikus edényekhez; ezt a processus vaginalis embrionális lezárásának kudarca okozhatja .
a herniák gyakoribbak a férfiaknál, mint a nőknél. A férfiak nyolcszor nagyobb valószínűséggel alakulnak ki sérv és 20-szor nagyobb valószínűséggel igényelnek sérvjavítást . Az inguinalis és femoralis sérv kialakulásának egész életen át tartó kockázata férfiaknál körülbelül 25%, nőknél pedig kevesebb, mint 5%. Az egyik áttekintésben a bemutatás medián életkora a nőknél 60-79 év, a férfiaknál 50-69 év volt .
az inguinalis sérv ritkán perforálódik a herezacskóba. Itt egy ritka esetről számolunk be, egy lágyéksérvről, amely perforálta a herezacskót, és levegő-folyadék szintet mutatott.
2. Eset bemutatása
egy 79 éves férfit 2011 novemberében kórházba utaltak mozgási képtelenség panaszával. Testhőmérséklete 37,7 C, vérnyomása 103/58 Hgmm volt, a perifériás oxigén hemoglobin telítettsége 95% volt, a légzési arány pedig 25 légzés/perc volt. A fizikális vizsgálat abnormálisan nagy bal herezacskót és hideg végtagokat mutatott ki. Beszámolt a gyomorrák kórtörténetéről, amelyre több mint 30 évvel ezelőtt műtéten esett át. A fehérvérsejtszáma 9600/6L (92,0% polimorfonukleáris neutrofil), a C-reaktív fehérje szintje 34 volt.5 mg / dL.
a hasi és inguinalis komputertomográfia (CT) egy inguinalis herniát mutatott ki, amely a bal herezacskóba perforálódott, és levegő-folyadék szintet mutatott (1.ábra). Ezek a CT-eredmények kompatibilisek voltak a közvetlen sérvével.
(a)
(b)
(c)
a)
b)
c)
a betegnek nem volt felesége vagy gyermeke, és húgával együtt elutasította a műtéti beavatkozást, mert nem akart tovább élni, bár más egészségügyi problémája nem volt. Szultamicillin-tozilát-hidráttal és cefotiam-hidrokloriddal kezelték. Az 5. napon végzett hasi CT azonban panperitonitis progresszióját tárta fel, és 19 nappal a felvétel után engedett ennek az állapotnak.
3. Vita
az inguinalis és a femoralis herniák különböző klinikai jellemzőket mutatnak, amelyek a rutin fizikai vizsgálat (fájdalommal vagy anélkül) ártalmatlan dudorától az életveszélyes bélfojtásig terjednek. A bebörtönzött vagy megfojtott sérvek akut mechanikus bélelzáródásként jelentkezhetnek, nyilvánvaló tünetek vagy az ágyék sérvének jelei nélkül, különösen, ha a beteg elhízott. A hasi CT a legerősebb diagnosztikai segédeszköz. Sürgősségi sebészeti javítás javallt azoknak a betegeknek, akiknél szövődmények alakulnak ki, beleértve a bélelzáródást és a bélperforációt, amelyek inguinalis vagy femoralis sérvhez kapcsolódnak. A bebörtönzés és a fojtogatás általános kockázata alacsony, a becsült előfordulási gyakoriság évi 0,3-3%.
van néhány jelentés a keresztirányú vastagbél szerkezetéről egy inguinalis sérvben . Enteroscrotalis fistula esetét jelentették egy ghánai felnőttnél . Ezenkívül egy elhanyagolt, megfojtott inguinalis sérv esetéről is beszámoltak, amely egy középkorú férfi herezacskó széklet fistulájaként jelent meg ; a szerzők azt állították, hogy ez volt az első ilyen eset, amelyet felnőttnél jelentettek. A szakirodalomban dokumentált hét másik eset mind gyermekgyógyászati eset volt . Három esetben bebörtönzött függelékről számoltak be, amelyek közül az egyik gangrén volt a felemelkedő vastagbélben és a keresztirányú vastagbél proximális részében, a függelék hegyével a hernialis zsákban . Azonban nem találtunk jelentést keresztirányú vastagbél perforációról a herezacskóban.
sajnos nem tudtuk elvégezni az életmentő műtétet ennek a betegnek, mert ő és családja elutasította a lehetőséget, annak ellenére, hogy elmagyaráztuk az összes előnyét és kockázatát. Érdekes lenne megismerni az eredményt a javasolt műtéti megközelítéssel. A jelen eset azt mutatja, hogy egy bebörtönzött lágyéksérv a vastagbél perforálhat a herezacskó és mutatnak levegő-folyadék szinten.
4. Következtetések
az eset megállapításai azt mutatják, hogy a keresztirányú vastagbél perforálhat egy inguinalis herniába.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
Köszönetnyilvánítás
a szerzők megköszönik Dr. Daisuke Uchida és Dr. Zensuke Ota felbecsülhetetlen értékű javaslatát.
