Egy méret nem illik minden
a kontaktlencse gyártási folyamata kifinomultabbá és hatékonyabbá vált, mióta az 1970-es években először bevezették a lágy kontaktlencséket. az optometrikusok ma már képesek kiváló minőségű lencséket elfogadható áron biztosítani a lakosság számára.
annak érdekében, hogy az előregyártott lencsék gyártása költséghatékonyabb legyen, a vállalatok kontaktlencséket terveznek olyan betegek számára, akik a haranggörbe közepére esnek az alak és a méret szempontjából. Ennek a haranggörbének a létrehozásához a gyártók sok különböző szem méretét és görbületét értékelik, és kiválasztják az alapgörbét és az átmérőt, amely a lehető legtöbb esetben működik.
bár ez a stratégia jó az átlagos szemű betegek többségének, nem ideális a kiugró betegek számára. Szerencsére a szakemberek jelentősen javíthatják ezeknek a betegeknek az illeszkedését és látását a lencse testreszabásával. Ez a beteg például a hagyományos lágy kontaktlencsékben kudarcot vallott, de egy kis extra gondossággal sikert aratott.
Fig. 1. Szaruhártya topográfia ábrázoló nagy vízszintes látható írisz átmérője OU.
eset
egy egészséges 13 éves nőt a szemész a kontaktlencse értékelésére. A kontaktlencsék viselésének motivációja az volt, hogy megszabaduljon a szemüvegétől, mielőtt ősszel új iskolát kezdene.
szemtörténete jelentős volt a nystagmus és az enyhe amblyopia szempontjából. Kórtörténete pozitív volt az allergiás nátha miatt, amelyre szükség szerint Zyrtec-et (Johnson & Johnson) vett be.
a legfontosabb, hogy korábban kontaktlencse-intoleranciája volt, és több orvos az elmúlt két évben még nem talált sikeres kontaktlencse-illeszkedést. Minden lencse, amit kipróbált, kiugrik. Korábbi orvosa több kísérleten ment keresztül, mielőtt a szilikon-hidrogél havi eldobható lencsékre telepedett volna, amelyeket még mindig nem tudott sokáig elviselni. Úgy érezte, hogy a lencsék kiszárítják a szemét.
Fig. 2. Egy 14-es.5 mm átmérőjű Biofinity tórikus lencse, alig takarja el a szaruhártya felületét.
a beteg látásélessége 20/25 OD, 20/30 OS volt. Az ő bemutató látvány recept volt -1,50+0, 75×089 OD és -2,25 sph OS. A nyilvánvaló fénytörés -1,75+0,50×085 20/25+ OD és -3,75+0,50×080 20/25 OS volt. Szimulált keratometria topográfiánként 41,01/ OD és 41,15/ OS méréssel (1. ábra). A vízszintes látható írisz átmérő (HVID)12,9 mm OD és 13,3 mm OS volt.
a réslámpa vizsgálata tiszta szempillákat és szaruhártyát és 1+ papillát mutatott ki a palpebralis conjunctivában. Az elülső kamra mély és csendes volt. Az írisz és a lencse normális volt. Az intraokuláris nyomás 14 mm Hg OD és 13 mm Hg OS volt a Goldmann applanation által. A hátsó szegmens hígítatlan nézete a normál határokon belül volt.
kontaktlencse illesztés
az átlagos HVID az általános populációban 11,8 mm.1 A HVID nagy átmérője miatt gömb alakú lencsék helyett Biofinity toric (Coopervision) lencséket próbáltunk ki. Az új objektívparaméterek KR. e. 8,7 voltak/-1.00-0. 75X175 / 14,5 átmérőjű OD és 8,7 BC/-2.50-0.75×170 / 14,5 átmérőjű OS. A lencse átmérője alig takarta el a szaruhártyáját, a lencse széle pedig a fedél margója alatt ült (2.ábra). Egy erős pislogás kivenné a lencsét a szeméből. A lencse alacsony mozgása volt, ami túl meredeknek tűnt a lapos szaruhártyán. Rájöttünk, hogy nagy, lapos szaruhártyája kívül esik az előregyártott kontaktlencsék által használt” egy mérethez illő ” haranggörbén. Ebből az értékelésből, nyilvánvaló volt, hogy egyedi lencsére van szüksége.
Fig. 3. Egyedi torikus lencsét készítettek a beteg számára a SpecialEyes kontaktlencse számológép segítségével.
empirikusan terveztünk egy lencsét az arc length soft lens kalkulátor segítségével a SpecialEyes weboldalon (3.ábra). Figyelembe véve a HVID-t, az alapgörbét és a receptet, rendeltünk egy Toric SpecialEyes lencsét a következő paraméterekkel: 8.6 BC/-1.25-0. 50X175 / 15,7 átmérőjű OD és 8,5 BC/-3.25-0.50X170 / 15,9 átmérőjű OS.
szemészeti allergiája is volt, amelyre Pataday (olopatadin-hidroklorid) QD OU-t írtunk fel.
adagolás
a beteg két héttel később, új panaszok nélkül mutatta be a lencse adagolását. Új lágy lencséivel a látásélessége 20/20 OD és 20/25 OS volt. A lencse szépen behúzódott a felső fedél alá, és jól központosított volt, megfelelő mozgással (4.ábra). Utasítottuk a beteget, hogy éjszakai tisztításhoz használjon hidrogén-peroxid tisztító oldatot az allergiájának kezelésére, és hazaküldtük.
két héttel később a beteg panasz nélkül visszatért. El volt ragadtatva a látásától és a kényelmétől, és nem volt problémája a lencse kilökődésével.
Fig. 4. A beteg új lencséje jól központosított, megfelelő szaruhártya-lefedettséggel.
Size Matters
a lágy kontaktlencsék hagyományosan illeszkednek a szaruhártya átmérőjének figyelembevétele nélkül. A legtöbb esetben a kontaktlencsék a beteg refrakciója és keratometriai leolvasása alapján illeszkednek. Ha figyelembe vesszük a HVID és a sagittalis mélységet, a szakemberek javíthatják a beteg kényelmét és látását egy jobb stabilitású lencse kialakításával.
a lencsék testreszabásakor fontos, hogy kövesse az egyes gyártók illesztési irányelveit. A lencse anyagai nagy hatással vannak a lencse illeszkedési jellemzőire.2
az egyedi tervezésű lágy kontaktlencsék segítenek hűséges betegek előállításában, mivel a legtöbb beteg, akinek szüksége van ezekre a lencsékre, feladta a kontaktlencséket. Egyszerűen a betegek meghallgatása és több információ összegyűjtése segíthet a gyakorlóknak a vizuális igények finomhangolásában és az illesztési élmény személyre szabásában. Az egyedi tervezésű kontaktlencsékkel a szakemberek kisebb lépésekben finomíthatják a lencse teljesítményét, pontosan meghatározhatják a henger tengelyeit, beállíthatják a multifokális zónák méretét, és meghatározhatják a lencse pontos alapgörbéjét és átmérőjét a legjobb látás és kényelem elérése érdekében.3
1. Caroline P, Andro) M. a szaruhártya átmérőjének hatása a lágy lencseillesztésre, rész 1. Kontaktlencse Spektrum. 2002;17(4)56.
2. Davis R, Eiden B, Sonsino J. a látás személyre szabása egyedi lágy lencsékkel. Kontaktlencse Spektrum. 2014;29:28-33.
3. Davis R, Becherer D. Technikák a lágy lencse jobb illesztéséhez. Kontaktlencse Spektrum. 2005. augusztus.
