egy tanulmány a krónikus refrakter tibia osteomyelitis kezelt műtét és adjuváns hyperbaric oxigén Vishal Mago, Mohd Rashim, Altaf mir Mohd és Mohit Dhingra

Bevezetés

a krónikus tibialis osteomyelitis nehezen felszámolható probléma, és gyakran nem reagál a műtéti kezelésre. Az ortopéd sebészek nehezen kezelik ezeket a fertőzéseket, amelyek nidusként helyezkednek el az elhalt csontban. A kezelés után mindig fennáll a kiújulás veszélye.

különböző típusú alternatív terápiákat próbáltak ki. A hiperbarikus oxigén ígéretesnek bizonyult a csontok és a lágyrészek gyógyulásának fokozásában. Hiperbarikus oxigént (HBO2) szállítanak azoknak a betegeknek, akik 100% oxigént lélegeznek egy hiperbarikus kamrában, amely a légköri nyomásnál nagyobb nyomás alá került (1 atmoszféra abszolút, ATA). Dalton és Henry törvényeinek megfelelően a plazmában oldott oxigén mennyisége növekszik a belélegzett oxigén frakciójának (FiO2) és a nyomás növekedésével. Ez a terápia növeli az oxigén parciális nyomását (pO2) a plazmában, valamint kritikusan az osteomyelitic csontban.

a vizsgálat célja az volt, hogy beszámoljunk a HBO2 terápiával kapcsolatos tapasztalatainkról a pyogén tibialis osteomyelitis kezelésében egy prospektív esetsorozatban, és áttekintsük ezt a modalitást.

módszerek

ezt a vizsgálatot a Burn and Plastic Surgery Department, AIIMS, Rishikesh hiperbarikus egységében végezték az ortopédiai tanszékkel együttműködve. A vizsgálati csoport krónikus tibialis osteomyelitisben szenvedő betegek voltak. A teljes kórtörténet, laboratóriumi adatok, tenyésztés, antibiotikum terápia, az operatív kezelési adatokat minden beiratkozott betegnél rögzítették. A képalkotó vizsgálatok röntgenfelvételeket, tenyészeteket és számítógépes tomogramokat tartalmaztak. A krónikus refrakter osteomyelitist olyan csontfertőzésként határozták meg, amely hat hónapnál tovább tartott.

a vizsgálatba bevont összes betegnek a következő három felvételi kritériuma volt:

1. fertőzés legalább hat hónapig
2. műtéti beavatkozáson esett át a fertőzés felszámolására
3. parenterális antibiotikumokkal történő kezelés

a kizárási kritériumok:

1. kezeletlen pneumothorax jelenléte
2. radiológiailag jelzett bullae vagy bleb
3. terhesség
4. súlyos emphysema és krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
5. nem kontrollált roham rendellenességek
6. kardiovaszkuláris instabilitás

a HBO2 terápiát több helyen adták be hiperbarikus kamra naponta egyszer, heti öt napon át, két-tizenkét hét alatt. A kezelési nyomás 2-2 között volt.4 az ATA és az egyes foglalkozások három 25 perces oxigénperiódusból álltak, ötperces időközönként lélegezve a levegőt az oxigén toxicitás kockázatának csökkentése érdekében. A HBO2 foglalkozásokat képzett egészségügyi személyzet végezte a hyperbaric medicine szakember felügyelete alatt. A kezelés sikerességét olyan betegeknél határozták meg, akiknél a HBO-kezelést követő követési időszakban a sebgyógyulás nem mentesült, és a fertőzés nem ismétlődött meg.

eredmények

négy krónikus osteomyelitisben szenvedő beteget, akiket műtéti eltávolítással és antibiotikum gyöngyök impregnálásával kezeltek, adjuváns hiperbarikus terápiának vetették alá 10 cikluson keresztül 2ATA 90 percig öt nap egy héten. Minden beteg jól reagált a hiperbarikus ülésekre.

nem észlelték a fertőzés megismétlődését vagy a sinus kialakulását. Az eljárás komplikációit nem rögzítették. Két beteg kapott gastrocnemius izomszárnyakat a debridement és a saucerisation után antibiotikum gyöngy elhelyezéssel. Az egyik beteget csészealjnak vetették alá a hátsó kéreg megőrzésével a jobb tibialis defektus felső harmadában. A hibát superiorly alapú fasciocutan flap borította az antibiotikummal impregnált gyöngyök beültetése után. A K huzal eltávolítását az antibiotikum gyöngyökkel négy héttel később végeztük. A műtét utáni röntgen nem mutatta a fertőzés megismétlődését. Az összes szárny eseménytelenül gyógyult a hiperbarikus oxigénterápia után.

megbeszélés

lágyszövet rekonstrukció vagy osteocutan transzfer szükséges, ha lágyszövet vagy csonthibák vannak. Az optimális műtéti eredményeket azonban nem mindig érik el, és ez a refrakter fertőzés egyik leggyakoribb oka. A krónikus refrakter osteomyelitisben a kiújulás aránya viszonylag magas.

az HBO terápia elősegíti a szövetek oxigénellátását, és gyorsítja a csont-és lágyszövetek gyógyulását az ischaemiás szövetekben.

harmincnyolc, krónikus, nem haematogén osteomyelitisben szenvedő beteget kezeltek helyi sebeltávolítással, hosszan tartó parenterális antibiotikumadagolással és átlagosan napi 48, hiperbarikus oxigénnel végzett kezeléssel. E 38 beteg közül 34 az osteomyelitis klinikai tüneteitől mentes maradt átlagosan 34 hónapig (tartomány, 24-59 hónap) ezen kezelési rend után .

a krónikus osteomyelitis kockázata nő olyan krónikus betegségekben szenvedő betegeknél, mint a diabetes mellitus, a perifériás érbetegség és a krónikus veseelégtelenség, amelyet a gyenge sebgyógyulás és a fertőzésekre való fokozott érzékenység okoz .

a különböző sorozatok jelentett kezelési rendjei általában összesen 10-40 ülés között változnak .

a betegeket tájékoztatni kell a terápia hosszú távú előnyeiről, és több kezelésre lehet szükség a kívánt eredmény eléréséhez . Ez a vizsgálat azt mutatta, hogy a hiperbarikus terápiával kezelt betegek 82,6% – a reagált krónikus refrakter osteomyelitisre (n=23).

Chen tanulmányában kimutatta, hogy a debridement és a parenterális antibiotikum kezelés HBO terápiával kombinálva 2,5 atmoszféra ATA-N 120 percig, és heti öt nap kezelés mind a 14 betegnél előnyös volt. A terápia nem volt komplikáció .

a hatásmechanizmusok a fokozott leukocita oxidatív ölés, az osteogenesis, az angiogenezis és a szinergikus antibiotikum aktivitás. A kezelés szövődményei ritkák, és az egyetlen abszolút ellenjavallat a pneumothorax és a korábbi bleomicin terápia.

ez a tanulmány rávilágít a hiperbarikus gyógyszeres kezelés klinikai előnyeire krónikus osteomyelitisben. A hiperbarikus terápia hasznos az elsődleges kezelési rezisztenciával rendelkező betegek számára, segít csökkenteni a hosszú kórházi tartózkodást, az ismételt műtéteket és a morbiditásokat. Ezen információk ismerete segít csökkenteni a pyogenic csontfertőzések költségeit a betegek és az egészségügyi rendszer számára.

1. Morrey BF, Dunn JM, Heimbach RD, Davis J. hiperbarikus oxigén és krónikus osteomyelitis. Clin Orthop Relat Res 1979;144: 121-7.
2. Davis JC, Heckman JD, DeLee JC, Buckwold FJ. Krónikus, nem hematogén osteomyelitis adjuváns hiperbarikus oxigénnel kezelve. J Csont Közös Surg Am 1986; 68 (8):1210-17.
3. Esterhai JL, Pisarello J, Brighton CT, et al. Kiegészítő hiperbarikus oxigénterápia krónikus refrakter osteomyelitis kezelésében. J Trauma 1987; 27:76-8.
4. Onen MR, Yuvruk E, Karagoz G, Naderi S. a hiperbarikus oxigénterápia hatékonysága iatrogén gerincfertőzésben. Gerinc 2015;40: 1743-8.
5. Larsson A., Engstr (Angol), Uusij (angol) és M. (angol), és M. (Angol), M. (angol) és M. (angol). A posztoperatív idegsebészeti fertőzések hiperbarikus oxigénkezelése. Idegsebészet 2008; 62: 652-71.
6. Ahmed R, Severson MA, Traynelis VC. A hiperbarikus oxigénterápia szerepe a bakteriális gerinc osteomyelitis kezelésében. J Idegsebészeti Gerinc 2009;10: 16-20.
7. Skeik N, Porten BR, Isaacson E, et al. Hiperbarikus oxigénkezelés eredménye különböző indikációkhoz egyetlen központból. Ann Vasc Surg 2015;29(2): 206-14.
8. Chen CE, Shin ST, Fu TH, et al. Hiperbarikus oxigénterápia krónikus refrakter osteomyelitis kezelésében: előzetes jelentés. Chuang Gung Med J 2003;26(2): 114-21.