elsődleges Sigmoid vaginoplasztika Transwomenben: technika és eredmények
absztrakt
háttér. Számos technikát írtak le a hüvelycsatorna rekonstrukciójára onkológiai, traumás és veleszületett indikációk esetén. Ezeknek az eljárásoknak egyre nagyobb szerepe van a transznemű közösségben. Leggyakrabban az invertált fallus bőrt használják a neovagina létrehozására a transwomenben. Azonban nem minden betegnek van elegendő szövete a kielégítő mélység eléréséhez, azoknak pedig nehézkes posztoperatív dilatációs rutinokat kell elviselniük a kontraktúra megelőzése érdekében. Kiválasztott betegeknél a szigmabél felhasználható bőséges Szövet betakarítására, elkerülve a pénisz inverziós technikáinak korlátait. Módszerek. 2014 és 2017 között a Miami Egyetem nemváltoztató szolgálatával visszamenőlegesen felülvizsgálták az összes transznemű nőt, akik elsődleges sigmoid vaginoplasztikán estek át. Eredmények. Az átlagos neovaginális mélység 13.9 +/− 2.0 centiméter 12 betegnél. 67% nem volt komplikáció, és minden fenntartott szövet elősegíti a szexuális aktivitást. Nem fordult elő bélsérülés, anastomotikus szivárgás, sigmoid necrosis, prolapsus, diversion neovaginitis, dyspareunia vagy túlzott váladékozás az utolsó nyomon követés során. Következtetések. A Sigmoid vaginoplasztika megbízható módszer a szexuálisan funkcionális kielégítő hüvelymélység elérésére. Együttműködési megközelítés alkalmazásával most az a szokásos ellátásunk, hogy ezt a műtétet 11,4 centiméternél kisebb falloszhosszúságú transznőknek ajánljuk.
1. Bevezetés
a nemi megerősítő műtét ma már a transznemű betegek átmeneti tapasztalatainak bevett része . Ezek az eljárások javítják az életminőséget, és lehetővé teszik számukra, hogy pszichológiailag és szexuálisan kielégítő kapcsolatokban vegyenek részt . Számos technikát alkalmaznak a neovaginális csatorna létrehozásában . Bár nincs egyetlen optimális technika, az inverziós vaginoplasztika a pénisz-herezacskó szárnyakkal az előnyben részesített és leggyakrabban alkalmazott módszer a sebészek körében . Azonban elegendő pénisz-herezacskó bőr nem mindig áll rendelkezésre a beteg anatómiájának vagy a hüvelyi mélységre vonatkozó beteg elvárásainak korlátai miatt. Ezenkívül egyre gyakoribb, hogy a fiatalabb betegek hormonális blokádon mennek keresztül A nemek közötti átmenet előrejelzésében . Bár ez megelőzi a nemi nemhez nem illő pubertás szorongó aspektusait, korlátozhatja a pénisz-herezacskó alapú vaginoplasztika szövetének mennyiségét. A sikertelen elsődleges vaginoplasztika felülvizsgálatát igénylő betegek hasonló problémával szembesülnek, ahol elegendő szövetet kell máshonnan származtatni. A teljes vastagságú bőrátültetéseket , a helyi szárnyakat, a musculocutanus szárnyakat , a hashártyát és a bélszövet különböző szegmenseit korábban a hüvelyi rekonstrukció alternatív forrásaként írták le .
a bél vaginoplasztika jól leírt módszer a hüvely veleszületett vagy szerzett hiányának kezelésére . Transznemű betegeknél a technikát gyakrabban használják felülvizsgálati eljárásként elsődleges kudarc vagy szövődmények, például hüvelyi szűkület után . Az összegyűjtött adatok legújabb elemzése azt sugallja, hogy a bél vaginoplasztikán átesett betegek komplikációkat és halálozási arányokat tapasztalnak, amelyek összehasonlíthatók a pénisz inverziós vaginoplasztikájával, számos előnnyel . A bélszegmens betakarítása biztosítja a megfelelő mélység megbízható elérését. Kevésbé hajlamosak a bélgraftok zsugorodására, ezért kevésbé van szükség az egész életen át tartó tágulásra. Ezenkívül a nyálkahártya jobban hasonlít a hüvelyi nyálkahártyára, az önkenés további előnyeivel. A választható bélreszekció elvégzését gyakran felesleges kockázatnak tekintik a beteg számára, de a legfrissebb adatok arra utalnak, hogy a bél vaginoplasztikájában kevesebb a gyomor-bélrendszeri szövődmény, mint azt valaha gondolták . Ebben a tanulmányban 12 egymást követő beteg retrospektív sorozatát mutatjuk be, akik elsődleges sigmoid vaginoplasztikán estek át 2014 és 2017 között a Miami Egyetem kórházában.
2. Anyagok és módszerek
visszamenőlegesen létrehoztak egy adatbázist a sigmoid colon vaginoplasztikán átesett betegek dokumentálására a Neovagina elsődleges létrehozása érdekében 2014 és 2017 között a Miami kórházban. Kiindulási demográfiai adatok, orvosi / műtéti előzmények, dohányzási állapot, szövődmények, posztoperatív hüvelyi mélységeket gyűjtöttek. A hüvely mélységét tágítóval mértük, és hüvelykben jelentették. Tájékozott beleegyezést kaptak minden beteg számára,beleértve az intraoperatív fényképezés közzétételét. Ez a projekt IRB mentességet kapott.
2.1. Preoperatív Értékelés
részletes fizikai anamnézist vettek fel, különös figyelmet fordítva a hasi műtétre. Gyakorlatunkban a kolonoszkópia minden 40 év feletti beteg számára ajánlott, kivéve, ha a személyes vagy családi anamnézis másként jelzi. Az emelkedett BMI nem volt ellenjavallat az eljáráshoz. A műtét reggelén vagy az azt megelőző napon a felső és alsó végtagok vénás US/Doppler-jét végezték el a mélyvénás trombus kizárására. A WPATH irányelveivel összhangban azt javasoljuk, hogy minden beteg hagyja abba az ösztrogénpótlást 2-4 héttel a műtét előtt, és minden beteg bélkészítésen esett át GoLYTELY Xhamsterrel, Braintree Laboratories, Braintree, MA.
2.2. Sebészeti eljárás
intézményünkben laparoszkópos sigmoid vaginoplasztikát végeznek egy vastagbél sebészrel együtt, aki betakarítja a pedicled sigmoid vezetéket a neovagina létrehozásához. Egyidejű abdominoperinealis megközelítést alkalmaznak a beteg litotómiás helyzetben. Perioperatív antibiotikumokat szállítanak a műtéti hely fertőzésének megelőzésére. Epidurális lehet intraoperatív módon, hogy segítse a posztoperatív fájdalmat.
a hasüreg egy periumbilicalis trokáron keresztül érhető el. Pneumoperitoneumot kapunk, és miután nem találtunk ellenjavallatot az eljárásra, további trokarokat helyezünk el. A figyelmet először a sigmoid vastagbélre irányítják. A boncolás oldalirányban kezdődik mediális a toldt fehér vonala mentén. Az ureter azonosítható és visszahúzható. A vastagbél mobilizálása a lép hajlításáig folytatódik tompa és éles boncolással és a LigaSure eszközzel. Megfelelő mozgósítás után a vastagbél medializálódik. A disztális szigmoid vastagbél területe a leghosszabb mesenteriával van kiválasztva, hogy vezetékként szolgáljon. A szomszédos mesenteriában egy ablak jön létre annak érdekében, hogy a szigmoidot lineáris tűzővel átvágja. A mesentery tovább oszlik a kocsány hosszában, miközben megőrzi a vérellátást a transzektált véghez (1.ábra). A periumbilikus bemetszést 2-3 centiméterrel meghosszabbítják. A sebvédő elhelyezésével a disztális szigmoid extrakorporális (2. ábra). A disztális véghez közel egy 12-15 cm-es szigmoid szegmenst jelölünk és metszünk lineáris tűzőgéppel. Az indocyanine green és a SPY system intraoperatív injekciója használható a sigmoid vezeték perfúziójának megerősítésére (3.ábra). A proximális végét anasztomózisra készítik elő úgy, hogy egy kör alakú tűzőgép üllőjét a bélbe helyezik, és erszényes zsinórral rögzítik. A kocsány vizuális pulzálását a szigmoid vezetékre ellenőrizzük, majd visszatérünk a hasüregbe. Az anasztomózist végponttól végpontig terjedő kör alakú tűző eszközzel végezzük. Szivárgásvizsgálatot végeznek úgy, hogy az anasztomózist sóoldatba merítik, a levegőt pedig befújják a végbélnyílásba.
a plasztikai sebész egyidejűleg kezdi meg az elsődleges vaginoplasztikát és a perineális boncolást. Ellipszoid bemetszést végeznek a herezacskó raphe középvonalával. Kétoldalú orchiectomiákat végeznek. Ezen a ponton átvágják őket, és a varratot a külső inguinalis gyűrűbe való visszahúzással ligálják. A külső gyűrűt ezután abszorbeálható varratokkal zárják le, hogy csökkentsék az inguinalis sérv kockázatát. A pénisz bőre lebeny emelkedett ki a neurovaszkuláris köteg és mély mögöttes testi szövetek. A neoclitoris betakarított egy részét a makk pénisz és emelt Le Buck fascia alatt nagyító nagyítás, különös figyelmet fordítva a betakarítás minden dorsalis pénisz idegek és a mély dorsalis artéria és vénák a fallosz. Ezután a corpus spongiosumon keresztül Foley-t helyeznek el, amelyet ezután a corpora cavernosa testekből boncolnak. A corpora cavernosa további csontvázas proximálisan a testi crura és külön-külön osztva gondos varrat lekötésével. A perineális boncolást a tervezett hátsó fourchette-nél végezzük fordított U bőr kialakítását követően. A boncolás a páciens jogára irányul, hogy elkerülje a rektális sérülést. A bőrszárnyakat az inguinalis ránc mentén emelik fel a labia majora Szövet későbbi létrehozása érdekében. Intra-abdominálisan a colorectalis sebész elektrokauteriával nyitja meg a hashártyát, míg a plasztikai sebész a hasi és perineális disszekciókat enyhe vontatással és elektrokauteriával egyesíti (4.ábra). A sigmoid vezetéket a neovaginális térben antegrád irányban vezetik át, több centiméterre exteriorizálva, minimális feszültséggel a péniszcsonk szintjén. A szigmoid megfelelő mozgósítását általában az oldalirányú kötődések felszabadításával és alapos mesenterialis disszekcióval érik el. Ha a szegmens nem transzponálható feszültségmentesen, akkor az első 1-2 szigmoid artéria lekötése és a kísérő mesentéria felszabadulása tovább mozgósíthatja a szigmoid vezetéket. A pénisz bőrét ezután 1-2 hüvelykre rövidítik, hogy biztosítsák a normálisan megjelenő külső nemi szerveket. A kimetszést követően a péniszcsonkot megszakított felszívódó varratokkal varrják a szigmoid vezetékhez. A vaszkuláris ellátás a mesenteriájával megakadályozza a bélszegmens prolapsálását, és lehetővé teszi a cisz-nemi hüvelyi csatorna vizuális megjelenését. A herezacskó és az inguinalis bőr szöveti átrendeződését a labia majora körvonalazására végezzük, és a húgycsövet csak az introitusba helyezzük, spatuláljuk és varrjuk a helyére. A klitoroplasztikát ezután háromszög alakú bőrmetszéssel hajtják végre a natív mons pubis bőr farokrészén belül egy klitorális motorháztető létrehozásához. Ezután egy expandert helyeznek az introitusba, és minimálisan felfújják, hogy elkerüljék a szövetek összenyomódását. A külső nemi szervek végső kozmézise megegyezik a pénisz inverziós vaginoplasztikájával(5(A) és 5 (b) ábra).
2.3. Posztoperatív ellátás és nyomon követés
a betegeket 5-7 napig kórházba engedik, és a neovagina állapotát naponta ellenőrzik a bélszegmens egyértelmű megjelenítésével. A beteg 48 órás ágynyugalom után ambulálhat. Epidurális alkalmazás esetén a műtét utáni 4-6. A Foley-t általában tíz napig a helyén hagyják, és eltávolítják az irodában. A beteget utasítani kell, hogy ne táguljon ki az utóvizsgálatig és a Foley katéter eltávolításáig.
3. Eredmények
12 egymást követő betegnél végeztek primer szigmabél vaginoplasztikát 2014 – től 2017-ig. Betegcsoportunk átlagosan 47 +/− 15.4 éves, és volt egy BMI 26.8 +/− 4.9 mindegyik fehér volt, egy spanyol beteg kivételével. Minden beteg nemek közötti ösztrogén kezelésben részesült. Minden beteg volt egy átlagos pénisz hossza szakaszon 4.01 +/− 0.76 hüvelyk vagy 10.2 +/− 1.9 centiméter. Összességében 67% -uknak (8/12) nem volt intraoperatív vagy posztoperatív szövődménye; 6 szövődmény fordult elő, amelyek közül 4 kisebb szövődmény volt (2—ileus, 1 műtéti hely fertőzése és 1—intraoperatív húgyhólyag—hasadás), kettő pedig súlyos szövődménynek számított (1—DVT és 1—feltételezett PE). Volt egy visszatérés a műtőbe (8%) egy feltételezett intraabdominális probléma miatt, amely negatív volt a diagnosztikai laparoszkópián, valamint két olyan beteg esetében, akik másodlagos revíziós eljárásokon estek át (17%). Hüvelyi szűkület két esetben fordult elő (2 12 vagy 17%) a neointroitusnál, amelyeket anesztézia alatt dilatációs eljárásokkal kezeltek. A szövődmények részletes leírása és kezelése az alábbiakban található.
3.1. Szövődmények és hospitalizáció
egy betegnél kisebb hólyagsérülés fordult elő. Pfannenstiel bemetszéssel intraoperatív módon javították, és a beteg minden következmény nélkül felépült. A Foley katétert 3 hétig a helyén hagyták. A tartózkodás átlagos hossza 12.5 +/− 9.5 napok. Ez a variancia leginkább egy olyan kívülállónak volt köszönhető, akinek hosszú kórházi tartózkodása nagyrészt az alábbiakban tárgyalt rendellenes érrendszeri patológiának volt köszönhető. Kivéve ezt a beteget, a tartózkodás időtartama volt 9 +/− 2.1 napok. Két betegnél posztoperatív ileus alakult ki, amely étrendi intézkedésekkel megoldódott. A betegnél diffúz hasi fájdalom és leukocytosis alakult ki a posztoperatív 3. napon, és diagnosztikai laparoszkópiára, sigmoidoszkópiára és vaginoszkópiára került sor, amely negatívnak bizonyult a kapcsolódó patológiában. Hasi kimosást kapott folyamatos IV antibiotikumos kezelés mellett, és megfigyelték, hogy tüneti kezelése van. Az egyik betegnél a bal külső csípő mélyvénás trombózisa alakult ki, amely végül trombolízist, IVC szűrő elhelyezését és stentelést igényelt A May-Thurner-szindróma kezelésére, amelyet a munkája során fedeztek fel. Ez jelentősen meghosszabbította kórházi tartózkodását (37 nap), de nem veszélyeztette szigmoid vaginoplasztikájának sikerét. Korábbi kórtörténete jelentős volt a provokált DVT szempontjából a másik láb műtéte után. A műtét előtti alsó végtag ultrahangja negatív volt mélyvénás trombózisra.
ebben a sorozatban egy halálozás volt. Az egyik beteg a műtét után kilenc nappal tüdőembólia gyanúja miatt halt meg. A halál utáni vizsgálatot a család nem kérte. Ennek a betegnek nem volt korábban DVT/PE, és négy héttel a műtét előtt abbahagyta az ösztrogénterápiát. Szubkután heparint kapott műtét után DVT profilaxis céljából. A DVT magas kockázatának tekinthető, mert a vaginoplasztika előtti napon >10 órát vezetett, és a mellnagyobbítás 24 órával a mentesítés előtt volt.
egy betegnél a műtét után 3 héttel kisebb műtéti fertőzés alakult ki, amely reagált az orális antibiotikumokra. Az egyik betegnél enyhe, míg a másiknál mérsékelt introitalis stenosis alakult ki, 5, illetve 6 héttel a műtét után. Mindkettőt anesztézia alatt dilatációval kezelték. Mindkettő kielégítő hüvelyi kerületet nyert, és dilatációs sémákkal folytatódott. Sorozatunkban nem volt elterelő neovaginitis, hüvelyi prolapsus, sigmoid vezeték nekrózisa vagy rectovaginalis fistula.
3.2. Eredmények
az átlagos követési idő hat hónap volt telefonos konzultáció vagy klinikai látogatás a beteg távolságától függően. Az átlagos neovaginális mélység az utolsó nyomon követés során 5.5 +/− 0.8 be. vagy 13.9 +/− 2.0 cm. A betegek 42% – a számolt be hüvelyi közösülésről az eljárás után, és mindannyian kellemes érzést és elégedettséget jelentettek hüvelymélységükkel. Minden elért hüvelyi mélység elősegíti a behatoló szexet. Egyik beteg sem tapasztalt kellemetlen szagú vagy túlzott neovaginális váladékot.
4. Megbeszélés
a Sigmoid vaginoplasztika megbízható, alacsony morbiditási eljárás a megfelelő hüvelymélység eléréséhez transznemű beteg . Gyakorlatunk, hogy gondos, tájékozott megbeszélést folytatunk a páciens vágyairól a behatoló szexre, a beteg és a partner anatómiájára, valamint az elvárásokra, mielőtt megvizsgálnánk a sigmoid vaginoplasztikát. Klinikánkon, a tervezett hüvelymélységet minden egyénre szabjuk, nem pedig egy előre kialakított ideált. Javasoljuk a sigmoid vaginoplasztika megfontolását azoknál a betegeknél, akiknek kevesebb, mint 4,5 hüvelyk vagy 11,4 centiméter feszített péniszhossza van. Ez az eljárás magában foglalja a szigmoid vastagbél egy szegmensének felszabadítását a disztális szigmoid artériák mezentériájából. Leggyakrabban izoperisztaltikus módon van behelyezve, és egyetlen megszakított varrattal anasztomizálják a neovaginális csatorna pénisz-herezacskó elemeihez. Más bélvezetékeket írtak le, például az ileumot és a vakbélet,amelyek megőrizhetik a vastagbél széklettartály. A vakbél azonban nehezebb lehet feszültségmentesen beilleszteni, tekintettel helyzetére és korlátozottabb mesenteriára. Az ileumhoz képest a szigmabél kevésbé bőséges váladékot termel, és jobban megközelíti a hüvelyi kerületet további műtéti manipuláció nélkül . Ennek az eljárásnak az előnyei a teljes vastagságú bőrátültetéssel szemben a hüvelymélység megbízható létrehozása, természetesebb megjelenő neovaginális nyálkahártya, amely saját váladékot termel, valamint a diffúz hüvelyi szűkület alacsonyabb aránya . Döntő fontosságú, hogy a tájékozott beleegyezés elmagyarázza, hogy a vastagbél szegmensek használata nem szünteti meg a műtét utáni dilatáció szükségességét. A műtét utáni első 6-12 hónapban dilatációs rend javasolt. A dilatáció célja azonban a pénisz-herezacskó szárnyak vagy a pénisz-vastagbél anasztomózis introitalis szűkületének megelőzése. Hosszú távon a betegek általában kevésbé agresszív tágulási rendszerekre számíthatnak. A hátrányok közé tartozik a hasi műtét és a bél anasztomózisának szükségessége. Alternatív megoldásként otmentális és peritoneális szárnyakat javasoltak . Ez megőrzi a bél folytonosságát a csökkentett operatív idő és talán a csökkentett kórházi tartózkodás további előnyeivel . Az otmentális és peritoneális szárnyak, bármennyire hasznosak is, mindig sebészeti manipulációt igényelnek a graft tubularizálásához egy neovaginális csatornába, amelynek gyógyulását nem lehet megjósolni . A peritoneális graftok transznemű nők eredményeit nem tették közzé a szakértők által áttekintett irodalomban. Másrészt tanulmányok dokumentálták a sigmoid vaginoplasztikára történő alkalmazását transznőben, magas szexuális és esztétikai elégedettséggel a beteg számára .
retrospektív sorozatunk 12 elsődleges sigmoid vastagbél vaginoplasztikán átesett beteg műtéti eredményeit mutatja be. Sorozatunk erejét korlátozza a kis kohorsz mérete és a korlátozott követési idő (6 hónap). Sok betegünk nagy távolságot tett meg az eljárás során, ami a hosszú távú klinikai nyomon követést nehezebbé és megterhelőbbé tette a beteg számára. Ennek ellenére az ezen eljárásra vonatkozó összesített adatokhoz képest technikánk megbízható, szexuálisan funkcionális neovaginális csatornákat ért el kielégítő hüvelymélységgel . A műtét utáni hüvelyi mélység sorozatunkban 5.5 +/− 0.8 hüvelyk vagy 13.9 +/− 2.0 centiméter a 11,5–13,0 centiméteres tartományhoz képest . Minden szexuálisan aktív betegünk elegendő mélységről számolt be mind a szexuális funkció, mind az elégedettség szempontjából. Két esetben fordult elő introitalis stenosis (17%), szemben az összesített adatok 8,6% – os stenosis arányával, és 14,6% – kal Bouman et al.legújabb sorozata . Mindkét beteget sikeresen kezelték anesztézia alatt dilatációval. Tapasztalataink szerint a dilatációs kezelések általában elegendőek az ilyen típusú szűkület enyhítésére. Ha stenosis fordul elő, általában az első posztoperatív évben történik . Korlátozott nyomon követési időnk lehet, hogy nem ragadta meg minden komplikációt vagy annak kezelését, amely ebben a kohorszban történt. Sorozatunkban a szövődmények aránya 33% volt, szemben a 6-tal.4% az összesített adatokban és 42% . Mint Bouman et al.legutóbbi tanulmányában kevés intraoperatív vagy posztoperatív hasi szövődményt tapasztaltunk . Nyilvánvaló, hogy az egyidejű intraabdominális és perineális műveletek elvégzésének képessége maximalizálja a fontos struktúrák vizualizációját és biztonságos visszahúzását, és ez hozzájárulhat a bélkárosodás alacsonyabb arányához.
Megjegyzendő, hogy ebben a sorozatban egy beteg halálozása feltételezett tüdőembólia, egy másikban pedig mélyvénás trombózis miatt következett be. A transznemű nők hormonális kiegészítésének biztonságossága és trombogenezise sok vizsgálat tárgyát képezte . A WPATH SOC kritériumok megkövetelik 12 folyamatos hónapos hormonterápia a nemi szervek műtéte előtt férfi-nő transznemű betegeknél . Kiterjedt bizonyítékok azt mutatják, hogy az ösztrogénnel történő hormonpótlás növeli a vénás trombózis és a tüdőembólia kockázatát a cisz-nemű nőknél . Néhány retrospektív tanulmány a transznőkről drámai módon megnövekedett VTE-arányt mutat, amely megközelíti a 20% – ot azoknál, akik szintetikus ösztrogént használnak etinilösztradiol, olyan készítmény, amely már nem ajánlott . Más tanulmányok nem mutatnak fokozott kockázatot . A nem first-pass úton alkalmazott ösztrogének, mint a transzdermális ösztradiol és az ösztradiol-valerát alacsonyabb inherens trombogén potenciállal rendelkeznek . Epidemiológiai kutatások kimutatták, hogy a transznők nem orvosi forrásokból származhatnak ösztrogénből, kiegészíthetik vagy önadagolhatják az előírt ösztrogént, magasabb kockázatú készítményeket használhatnak, és gyakran akadályokkal szembesülnek az egészségügyi szolgáltatóval való rendszeres nyomon követés során . Ezek a tényezők szuprafiziológiai ösztrogénszinthez vezethetnek, amelyek tovább növelik a VTE kockázatát. Ezen okok miatt javasoljuk az ösztrogénterápia abbahagyását a műtét előtt 2-4 héttel, csak akkor, ha a beteg ambuláns. A beteg gondozó csoportjával folytatott párbeszéd fenntartása segíthet az ösztrogénszint monitorozásában. Azonban nincsenek tesztek a szintetikus ösztrogének monitorozására, és nincs bizonyíték arra, hogy létrehozna egy kockázatoptimalizálási protokollt a transz-nőknél . Mindkét fent említett beteg orális ösztradiolt vett be, abbahagyta az ösztrogén terápiát az ajánlásnak megfelelően, és heparin DVT profilaxissal kezelték őket.
Egyéb ismert kockázati tényezők, mint például az elhízás, nem voltak tényezők ezeknél a betegeknél, de a preoperatív vénás stasis lehetséges. Tekintettel az ezekben a technikákban jól jártas sebészek relatív szűkösségére, sok betegnek nagy távolságokat kell megtennie a műtét előtt és után. Ezen túlmenően ezen eljárás után rövid ideig tartó ágyfekvés van, amely meghosszabbítja a mozdulatlanságot. Sorozatunk beteghalandósága a műtét utáni 9. napon mellnagyobbításon esett át, ami tovább növelheti a kockázatát. Mindkét trombotikus szövődményben szenvedő beteg nagy távolságokat tett meg más állapotoktól a műtét előtt. Bár nincs olyan adat, amely bizonyítja, hogy a preoperatív vénás vizsgálatok hatékonyan csökkentik a DVT vagy a PE kockázatát transznemű betegeknél, most ezeket a vizsgálatokat minden betegen elvégezzük közvetlenül a műtét előtt. A DVT-t kifejlesztő beteg ezt a politika bevezetése után is megtette. Figyelembe véve azonban rendellenes vénás patológiáját és a DVT korábbi kórtörténetét, nehéz extrapolálni az eredményét más betegekre. A jövőbeni vizsgálatoknak értékelniük kell az ösztrogén sémákat és a biztonságossági protokollokat, hogy korlátozzák a trombogén potenciált ebben a populációban.
5. Következtetések
a Sigmoid vaginoplasztika megbízható módszer a kielégítő hüvelymélység elérésére, amely mind szexuálisan funkcionális, mind a beteg számára kellemes. Az eljárás egy együttműködő vállalkozás, amely megköveteli a képzett laparoszkópos sebész, transznemű medicine team, plasztikai sebész, hogy működjön együtt a beteg, hogy optimálisan elérjék céljaikat. Most az a szokásos ellátásunk, hogy ezt a műtétet felajánljuk 4,5 hüvelyknél vagy 11,4 centiméternél kisebb falloszhosszúságú transzfemális betegeinknek.
Disclosure
Ajani Nugent, MD; Joseph Kuhn, bs; Meghan Janette, BS; és Heidi Bahna, MD, hozzájáruló szerzők.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy a cikk közzétételét illetően nincs összeférhetetlenség.
