Erythema Multiforme:

22 éves férfi tartós vörös szemmel két hétig

Julie Ames, Parley D. Fillmore, MD, PhD, és Thomas A. Oetting, MS, MD

augusztus 20, 2007

Chief panasz: tartós Vörös bal szem (os) két hétig

a jelenlegi betegség története:a beteg egyébként egészséges 22 éves afro-amerikai férfi, akinek két hetes kórtörténetében vörös bal szem szerepelt. Leírja a szemkisülést, a szempilla megjelenését és a duzzadt felső szemhéjat. A Student Health-ben látták, és négy óránként ciprofloxacin cseppeket írt fel fertőző kötőhártya-gyulladás gyanúja miatt. Amikor a bőrpír és egyéb tünetek nem szűntek meg, az Iowai Egyetem Szemészeti osztályára utalták további értékelés és gondozás céljából.

korábbi szemészeti előzmények: nem figyelemre méltó bármely korábbi szemműtét vagy trauma esetén. Nincs kontaktlencse használata.

Orvosi Történelem: A tünetek áttekintésekor a beteg korábban visszatérő erythema multiforme epizódokat írt le, amelyek túlnyomórészt az acralis felületeit és a szájnyálkahártyáját érintették, amelyet valacyclovirrel kezeltek. Tagadja a nemi úton terjedő fertőzések kórtörténetét.

gyógyszerek: Valacyclovir 1000 mg naponta és ciprofloxacin szemcsepp, négy óránként, OS.

családtörténet: nem járulékalapú

társadalomtörténet: a beteg főiskolai hallgató, aki belép az idősebb évébe. Nemrég költözött Iowába.

szemvizsgálat:

• neurológiai állapot: Éber és orientált x3, nem fókuszos
• látásélesség, korrekció nélkül: jobb szem (OD)–20/20; OS–20/40 (20/20-ra javul lyukkal)
• motilitás: teljes, mindkét szem (OU)
• intraokuláris nyomás: OD — 10 Hgmm; OS — 9 Hgmm
• pupillák: egyformán reaktív mindkét szemben, nincs relatív afferens pupillahiány (RAPD)
• külső és elülső szegmens vizsgálat: enyhe fedél ödéma és ptosis, os, de nincs preauricularis lymphadenopathia
• réslámpa vizsgálat:
  • OD — normal exam
  • OS — enyhe kötőhártya és episcleralis injekció (lásd az 1a, 1b és 1c ábrákat), enyhe meibomi mirigy diszfunkció, minimális nyálkahártya-ürítés és néhány tarsalis papillae. Az elülső kamrában nem volt látható sejt vagy fellángolás, a szaruhártya pedig tiszta volt
• tágult szemfenék vizsgálat (DFE): normál makula, erek és periféria, OU

ábra 1

1A: réslámpa nézet, OS. Megjegyzés: a kötőhártya és episcleralis injekció, valamint a gyulladásos plica semilunaris	1b: Kötőhártya injekció, OS. Papillák voltak jelen a tarsális kötőhártyán.
	1C: kötőhártya injekció, amelyet downgaze-ben észleltek

tanfolyam: a beteget 1% – os helyi prednizolon-acetétre helyezték 6 óránként. Az egyhetes nyomon követési találkozón a tünetek megszűntek, és a helyi szteroid kúpos volt. A korai felismerés és kezelés során a léziók soha nem fejlődtek a klasszikus célelváltozásokig.

vita: az Erythema multiforme (EM) egy akut, gyakran visszatérő, gyulladásos betegség, amelyet az emelt erythemás makulák hirtelen megjelenése jellemez, amelyek gyorsan papulákká fejlődnek, majd a klasszikus célelváltozásokká fejlődnek. Ezek az elváltozások általában spontán módon oldódnak meg egy-négy hét alatt. A kezek és lábak dorzális és acral felületei, valamint a végtagok extensor felületei gyakran érintettek. Az EM-ben szenvedő betegek körülbelül 70% – ánál vannak nyálkahártya-megnyilvánulások, amelyek gyakran érintik az ajkakat, a szájnyálkahártyát vagy a nyelvet, és érinthetik a nemi szerveket vagy a kötőhártyát. (Habif, et al. 2004).

az EM leginkább az élet harmadik és negyedik évtizedében fordul elő, és enyhe férfi előszeretettel rendelkezik. (Ogundele et al. 2006) Az em etiológiájában szerepet játszó tényezők közé tartozik a korábbi felső légúti fertőzés, a Mycoplasma fertőzés, a herpes simplex vírusfertőzés és a gyógyszerek, beleértve az antibiotikumokat, a görcsrohamot, a köszvény elleni és a gyulladáscsökkentő gyógyszereket. A visszatérő EM gyakrabban kapcsolódik a gyógyszerreakciókhoz és a herpes simplex vírusfertőzéshez. A kiváltó ok azonban gyakran nem ismert. (Power, et al. 1995; Yi-Sheng Chang, et al. 2007)

szemészeti megnyilvánulások az EM-ben szenvedő betegek körülbelül 20% – ánál fordulnak elő, és általában enyhék. A szemészeti leletek közé tartozik a kötőhártya injekció, a kemózis, a szemhéj ödéma, az erythema, a blepharitis és a vizes vagy gennyes kisülés. Az EM súlyosabb szemészeti megnyilvánulása lehet kötőhártya membrán vagy pszeudomembrán képződés.

minden EM-ben szenvedő betegnél ki kell zárni a szemészeti megnyilvánulásokat. A súlyos és elhúzódó szemgyulladás okuláris következményekhez vezethet, amelyek közül a leggyakoribb a szemszárazság. A szemfelszínt érintő gyulladásos reakció a kötőhártya serlegsejtjeinek pusztulását eredményezheti, ami a mucin termelés csökkenéséhez és abnormálisan rövid szakadási időhöz vezethet. (Wilkins et al. 1992)

kezelés: a kezelés célja a szemgyulladás csökkentése helyi szteroidokkal és a szemfelület hidratálása mesterséges könnyekkel és kenőanyagokkal. Helyi antibiotikumok is jelezhetők, ha a szem felszíni hámja sérült. A szisztémás kortikoszteroidok nincsenek hatással a szemészeti megnyilvánulások előfordulására vagy súlyosságára.

diagnózis: Erythema Multiforme

Differential Diagnoses for appearance of Conjunctivitis

• Blepharitis
• Episcleritis
• Allergic conjunctivitis
• Bacterial conjunctivitis
  • including chlamydial and gonococcal conjunctivitis
• Viral conjunctivitis (“pink eye”)